Задача 8.21

Пациентка С., 52 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на тянущие боли внизу живота, увеличение живота, общую слабость. Постменопауза в течение 3 лет. В анамнезе двое родов, три аборта. К гинекологу не обращалась в течение 6 лет.

Пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. Пульс 90 уд/мин, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые. Окружность живота 110 см. Живот напряженный, умеренно болезненный, опухолевидных образований пропальпировать не удалось. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука в нижних и боковых отделах, вокруг пупка и в эпигастрии – тимпанит. Границы тупости смещаются при изменении положения больной. Печень и селезенку пропальпировать не удалось.

Гинекологический статус

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, Шейка цилиндрической формы, чистая. Зев щелевидный, выделения из зева светлые, скудные.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, ограничена в подвижности. С обеих сторон от матки пальпируются бугристые, малоподвижные, умеренно болезненные опухолевидные образования; справа размерами 10х8 см, слева – 8х6 см. Задний свод влагалища нависает, в дугласовом пространстве пальпируются плотные, неподвижные, безболезненные, «шиповидные» образования.

1. Предварительный диагноз и обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечение. При необходимости оперативного лечения – доступ и оптимальный

объем операции.

4. Прогноз для жизни, трудоспособности.

5. Комплексное лечение рака яичников.

Задача 8.22

Пациентка И., 35 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на задержку менструации, общую слабость, плохой аппетит, тошноту, периодически рвоту. Отмечает ноющие боли в эпигастральной области. За последние месяцы похудела на 5 кг.

Менструации с 12 лет, по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Задержка менструации на 3 недели. В анамнезе одни роды, два аборта. Контрацепция с помощью ВМК.

Сниженного питания, кожные покровы бледные, чистые, тургор снижен. Пульс 82 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/75 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет. Живот незначительно вздут в нижних отделах, мягкий, безболезненный в нижних отделах - притупление перкуторного звука.

Гинекологический статус

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, бледно-розовая. Шейка матки чистая, зев щелевидный, видны нити ВМК, выделения светлые, скудные.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, подвижная, безболезненная. С обеих сторон от матки пальпируются опухолевидные образования плотноватой консистенции, подвижные, умеренно болезненные, справа размерами 8х10 см, слева 6х7 см. Задний свод выбухает.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Возможные варианты лечебной тактики.

5. Прогноз для жизни, специфических функций.