Задача 14.1

Пациентка И., 25 лет обратилась к гинекологу. Жалобы на бесплодие, периодические ноющие боли внизу живота.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4- 5 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация закончилась два дня назад. Половая жизнь с 16 лет, вне брака. Имела место смена половых партнеров. Замужем в течение двух лет. Половая жизнь регулярная, без мер контрацепции. Беременности не было. В возрасте 18 лет перенесла гонорейный сальпингит, пельвиоперитонит (лечение консервативное).

Телосложение женское. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая, зев точечный. Выделения светлые, слизистые, симптом зрачка (+).

Бимануальное исследование. Движения за шейку безболезненные. Матка отклонена кзади, не выводится, нормальной величины, плотная, безболезненная. В области придатков матки «тяжистость». Создается впечатление о спаечном процессе в малом тазу.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Лечебная тактика.

4. Прогноз.

5. Методы преодоления бесплодия при трубно-перитонеальном факторе.

Задача 14.2

Пациентка Б., 30 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие, периодические тупые, ноющие боли внизу живота.

Менструации с 14 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Дебют половой жизни в возрасте 20 лет, вне брака. Имела место смена партнеров. Замужем в течение 3 лет. Половая жизнь регулярная, без использования контрацептивов. Беременностей не было. Страдает хроническим сальпингоофоритом.

Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Щитовидная железа не увеличена. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки конической формы, зев точечный, выделения светлые, скудные.

Бимануальное исследование. Матка отклонена кзади, не увеличена, плотная, ограничена в подвижности. Справа от матки обнаружено опухолевидное образование ретортообразной формы, размерами 3х7 см, тугоэластической консистенции, малоболезненное, ограниченное в подвижности, подвернутое за матку. Слева придатки утолщены, уплотнены.

УЗИ органов малого таза. Справа от матки объемое образование вытянутой формы, размерами 4х8 см, с анэхогенным содержимым. Латеральнее образования визуализируется яичник с мелкими фолликулами. Размеры матки не увеличены. М-эхо 7 мм. Свободной жидкости в малом тазу нет.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Какие данные личного и семейного анамнеза следует уточнить?

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. При показаниях к оперативному лечению, укажите доступ и объем вмешательства.

5. Наиболее вероятный метод преодоления бесплодия в данном случае.