Задача 11.1

Пациентка Н., 45 лет на профилактическом осмотре у гинеколога. Жалоб не предъявляет. Менструации регулярные, по 4-5 дней, через 24 дня, умеренные, безболезненные. В анамнезе одни роды и один медицинский аборт по желанию. Отмечает запоры. Мочеиспускание не нарушено.

Молочные железы мягкие, безболезненные. Соски чистые, выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых изменений. Слизистая преддверия чистая. Наружное отверстие уретры не изменено, при покашливании – подтекания мочи не отмечается. Имеет место небольшое опущение передней стенки влагалища.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, чистая. Зев щелевидный, выделения светлые.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, в типичном положении, плотная, безболезненная, подвижная. Своды глубокие, придатки не определяются. «Леваторы» выражены. При ректальном исследовании – ампула прямой кишки свободная, стенки гладкие, тонус сфинктера выражен.

Взят мазок на онкоцитологию. Ответ – мазок в пределах нормы.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Рекомендации пациентке.

4. Есть ли показания для оперативного лечения?

5. Цель лечебной физкультуры при генитальном пролапсе.

6. Прогноз заболевания.

Задача 11.2

Пациентка Е., 48 лет обратилась к врачу женской консультации. Отмечает тянущие боли внизу живота и пояснице, ощущение инородного тела в области промежности при физическом напряжении, дискомфорт при половом акте. Мочеиспускание не нарушено.

Менструации в течение последнего года приходят с задержками (от 1-2 до 4 недель), по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. В анамнезе 3 родов, одни из них крупным плодом, осложнились разрывом промежности второй степени.

Состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые.

Гинекологический статус

Промежность рубцевоизмененная. Половая щель зияет, имеет место небольшое опущение передней и задней стенок влагалища. При натуживании выпячивание стенок увеличивается.

Исследование с помощью зеркал. Шейка чистая, зев щелевидный. Выделения светлые.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, обычной консистенции, плотная, подвижная. Дно матки ниже плоскости входа в таз, нижний полюс шейки ниже спинальной плоскости. Придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не выявлено. «Леваторы» слабо выражены.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Методы лечения генитального пролапса.

4. Лечение данной пациентки.

5. Прогноз заболевания.

Задача 11.3

Пациентка К., 60 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли внизу живота и в области промежности, «подтекание мочи» при кашле, чихании, подъеме тяжести, учащенное мочеиспускание. Страдает запорами, отмечает ощущение неполного опорожнения прямой кишки при акте дефекации.

Менопауза наступила в 48 лет. В анамнезе четверо родов, одни из них крупным плодом, осложнились разрывом промежности.

Состояние удовлетворительное, достаточного питания. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые.

Гинекологический статус

Половая щель зияет, при натуживании происходит выпячивание передней и задней стенок влагалища и виден нижний полюс шейки матки. Шейка чистая, элонгированная, деформирована старыми разрывами.

Бимануальное исследование. «Леваторы» с обеих сторон не выражены, шейка матки обычной консистенции, умеренно элонгирована. Матка маленькая, плотная, подвижная. Придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не выявлено.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. В консультации каких специалистов нуждается пациентка?

4. Лечение данной пациентки.

5. Прогноз заболевания.