Задача 10.1

Пациентка Д., 50 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на ощущение «ползания мурашек» в области вульвы, зуд вульвы, особенно в ночное время суток. Кроме того отмечает ощущение сухости, дискомфорта в области наружных половых органов, боли при половом акте. Постменопауза в течение 5 лет.

Гинекологический статус

В области верхней трети половых губ кожно-слизистые покровы истончены и уплотнены, с блестящей поверхностью, желтовато-белесоватого цвета. По краю малых половых губ участки депигментации «в виде ленты». Изменения носят симметричный характер. Стеноз входа во влагалище отсутствует.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища бледно-розовая, выделения скудные, светлые.

Ректально-абдоминальное исследование. Матка не увеличена, плотная, безболезненная, придатки не определяются, опухолей и инфильтратов не обнаружено.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Этиология склероатрофического лихена (атрофической дистрофии, крауроза).

3. План обследования.

4. Методы консервативной терапии склеротического лишая вульвы.

5. Тактика ведения пациентки.

Задача 10.2

Пациентка М., 62 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на упорный, длительный, выраженный зуд в области наружных половых органов, особенно в ночное время суток. Кроме того отмечает болезненность, жжение, ощущение сухости, «напряжения и стягивания кожи» в области вульвы. Мочеиспускание затрудненное, болезненное. Акт дефекации болезненный, иногда сопровождается кровяными выделениями. Менопауза наступила в возрасте 48 лет.

Гинекологический статус

Кожно-слизистые покровы всей вульвы и промежности ригидные, не смещаемые, глянцевато-перламутрового цвета, сморщенные, с множеством складочек, линейных (звездчатых) трещин и экскориаций. Клитор и малые половые губы практически не определяются. Большие половые губы в виде уплощенных валиков ограничивают резко суженное преддверие, резко выражен стеноз входа во влагалище и наружного отверстия уретры.

Исследование с помощью детских зеркал. Слизистая влагалища тонкая, бледно-розовая, сухая, с петехиальными кровоизлияниями.

Ректально-абдоминальное исследование. Матка маленькая, опухолей и инфильтратов не обнаружено.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Виды лечения атрофического лихена.

4. Показания к оперативному лечению

5. Тактика ведения пациентки.

Задача 10.3

Пациентка С., 54 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на постоянный, интенсивный зуд в области наружных половых органов в течение длительного времени, нарушение сна. Постменопауза с 50 лет.

Гинекологический статус

Анатомия наружных половых органов не нарушена. Стеноз входа во влагалище отсутствует. На вульве обширные участки белесоватого цвета, сливного характера, неправильной формы, без четких контуров, не возвышающиеся над поверхностью окружающих тканей. Имеются экскориации.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка чистая.

Бимануальное исследование. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, опухолей и инфильтратов в малом тазу не обнаружено.

1. Предварительный диагноз с указанием формы поражения (очаговая, диффузная), его

обоснование.

2. План обследования пациентки, ожидаемые результаты.

3. Точный метод диагностики лейкоплакии.

4. Методы лечения плоскоклеточной гиперплазии.

5. Является ли симптом зуда патогномоничным для лейкоплакии вульвы?