Задача 15.1

Пациентка Л., 16 лет обратилась на прием к врачу женской консультации за советом по контрацепции. Жалоб не предъявляет.

Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация закончилась две недели назад. Половая жизнь с 15 лет, с разными партнерами. С целью контрацепции использует мужской презерватив (нерегулярно). Беременностей не было. В анамнезе трихомониаз (проведено лечение). ЭГП отрицает. Курит до 15-20 сигарет в день.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая. Выделения слизистые, светлые.

Бимануальное исследование. Шейка матки обычной консистенции. Движения за шейку безболезненные. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются.

1. Характеристика пациентки, нуждающейся в контрацепции.

2. Методы контрацепции, применение которых возможно в юном возрасте.

3. Требования к методам контрацепции в подростковом возрасте.

4. Метод контрацепции, оптимальный для данной пациентки.

5. Положительные неконтрацептивные свойства мужского презерватива.

Задача 15.2

Пациентка В., 18 лет, обратилась к гинекологу за советом по контрацепции. Отмечает «проблемную кожу», избыточный рост волос на лице.

Менструации с 12 лет, установились через полгода, по 5-6 дней, через 30 дней, обильные, болезненные. Половая жизнь вне брака, с одним партнером. Планирует замужество и ребенка через 1-2 года. ЭГП отрицает. Не курит.

На коже лица угревая сыпь, гирсутизм легкой степени. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не изменена. Живот мягкий безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, с явлениями эктопии. Зев точечный, выделения слизистые, светлые.

Бимануальное исследование. Шейка матки обычной консистенции. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются.

1. Характеристика пациентки, нуждающейся в контрацепции.

2. Какие данные личного и семейного анамнеза следует уточнить?

3. Оцените приемлемость гормональной контрацепции для пациентки.

4. Влияние КОК на основные клинические параметры менструального цикла.

5. Препараты выбора (среди КОК) при признаках гиперандрогении.

Задача 15.3

Пациентке Д., 20 лет предстоит артифициальный аборт по желанию в сроке беременности 7-8 недель. Менструации с 15 лет, по 6-7 дней, не регулярные, длительность цикла варьирует от 24 до 32 дней, обильные, болезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. Половая жизнь с 19 лет, в браке, регулярная. Отношения моногамные со стороны обоих партнеров. Контрацепция с помощью прерванного полового акта; иногда использует постинор. Настоящая беременность первая. Ближайшие 3-4 года супруги не планируют иметь детей, так как учатся в институте. Гинекологические заболевания, ИППП, ЭГП отрицает. Пациентка не курит, мигренью не страдает.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, чистая, цианотичная, зев точечный. Выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка увеличена до 7-8 недель, мягковатая, безболезненная. Своды глубокие. Придатки не определяются.

1. Характеристика клинической ситуации.

2. Почему КОК считают оптимальным вариантом контрацепции после аборта?

3. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки (предположительно).

4. Наиболее опасные осложнения при приеме КОК.

5. Какие данные анамнеза следует уточнять перед назначением КОК?