Задача 14.14

Пациентка М., 30 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие, отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, приливы, повышенную потливость, общую слабость, отсутствие либидо, плохое настроение. В анамнезе - нормальная менструальная функция, одни роды и два аборта без осложнений. В течение года состоит во втором браке. Нужен ребенок. Половая жизнь без контрацепции. Беременность не возникает.

Женского телосложения, удовлетворительного питания. Молочные железы без патологических изменений, соски чистые, выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища бледно-розовая. Шейка цилиндрической формы, чистая, зев щелевидный, выделений из зева нет. Отделяемое влагалища скудное, светлое.

Бимануальное исследование. Матка несколько меньше нормальной величины, в типичном положении, плотная, подвижная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов нет.

УЗИ органов малого таза. Размеры матки уменьшены, М - эхо 4 мм, яичники уменьшены в размерах, фолликулярный аппарат в них не визуализируется.

1. Предварительный диагноз, уровень поражения.

2. План обследования.

3. Ожидаемые данные содержания в крови ФСГ и ЛГ.

4. Ожидаемые результаты лапароскопии и биопсии яичников.

5. Лечение. При необходимости гормональной терапии – препараты выбора. ВРТ для

преодоления бесплодия у пациентки.

Задача 14.15

Пациентка Е., 22 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на редкие месячные, рост волос на лице, отсутствие беременности. Нужен ребенок.

Менструации с 12 лет, нерегулярные, по 3-4 дня, через 35-40 дней, безболезненные, умеренные. В течение последних двух лет менструации стали приходить через 2-3 месяца. Последняя менструация была 4 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке, регулярная, без мер контрацепции. Беременностей не было.

Правильного телосложения, избыточного питания. Рост волос в области лица, вокруг ареол молочных желез, по белой линии живота. Кожа лица жирная, с расширенными порами, с элементами угревой сыпи. Молочные железы развиты нормально, без патологических изменений.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Половое оволосение избыточное. Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный, выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка в типичном положении, не увеличена, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются увеличенные, плотные, подвижные яичники, размерами приблизительно 5х4 см.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечебная тактика (этапность лечения).

4. При необходимости гормонотерапии – препараты выбора.

5. Методы преодоления инфертильности при СПКЯ.