Задача 14.11

Пациентка Л., 28 лет на приёме у гинеколога женской консультации. Жалобы на бесплодие.

Менструальная функция была раньше без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, вне брака, сексуальное поведение рискованное. Два года назад проведена двусторонняя аднексэктомия по поводу гнойных опухолей придатков матки. В связи с постовариоэктомическим синдромом назначена ЗГТ. Принимает препарат фемостон 2/10. Вышла замуж, желает иметь ребенка.

Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы чистые. Пульс 90 уд/мин. АД 120/60 мм рт. ст. Молочные железы без патологических изменений. Живот мягкий, безболезненный, от лона до пупка послеоперационный рубец.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный. Выделения скудные, светлые.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная, ограниченная в подвижности. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не обнаружено.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Причина бесплодия у пациентки.

3. План обследования.

7. Ожидаемый уровень гонадотропинов.

8. Метод ВРТ, позволяющий преодолеть бесплодие в данном случае.

Задача 14.12

Пациентка М., 24 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие, нарушение менструального цикла.

Менструации с 16 лет, нерегулярные, по 6-7 дней, умеренные, безболезненные, через 32-35 дней. Периодически имеют место задержки на 1-2 недели. Последняя менструация началась после двухнедельной задержки, продолжалась 7 дней, закончилась вчера. В анамнезе ювенильные ДМК (дважды лечилась в стационаре).

Половая жизнь с 20 лет, в браке, регулярная, без применения контрацептивных средств. Беременностей не было.

Телосложение инфантильное. Молочные железы гипопластичные, соски чистые, выделений из сосков нет. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы с признаками инфантилизма.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки конической формы, зев точечный, выделения светлые, скудные.

Бимануальное исследование. Влагалище узкое. Матка меньше нормальной величины, подвижная, плотная, безболезненная. Своды влагалища узкие, придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Определите тактику ведения пациентки (этапы лечения).

4. Гормональные препараты для лечения полового инфантилизма.

5. Методы преодоления бесплодия у данной пациентки.

Задача 14.13

На приеме у гинеколога пациентка П., 22 года. Желает забеременеть.

Из анамнеза. В возрасте 15 лет обратилась к гинекологу в связи с отсутствие вторичных половых признаков и месячных. Была обследована. Обнаружен высокий уровень ганадотропинов в крови. Кариотип 46ХХ. Установлен диагноз: чистая форма дисгенезии гонад. Назначена ЗГТ препаратами половых гормонов, на фоне которой появились менструальноподобные реакции.

В настоящее время получает препарат фемостон 2/10. Менструальноподобные реакции регулярные, умеренные, безболезненные. Вышла замуж, желает иметь ребенка. Половая жизнь в браке в течение года, регулярная, без мер контрацепции. Беременность не наступает.

Физическое развитие. Рост 165 см. масса тела 50 кг. Телосложение евнухоидное. Молочные железы гипопластичняе, мягкие, безболезненные. Соски чистые, выделений из сосков нет. Стигм дизэмриогенеза и признаков гиперандрогенной дермопатии нет.

Гинекологический статус

Оволосение лобка выражено. Наружные половые органы по женскому типу.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая, розовая. Шейка конической формы, зев точечный.

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная, подвижная. Своды свободные, придатки не определяются.

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Ожидаемые данные УЗИ органов малого таза.

4. Имеет ли смысл индукция овуляции кломифеном или гонадотропинами.

5. Какую из вспомогательных репродуктивных технологий следует рекомендовать

данной пациентке для преодоления бесплодия?