Задача 13.5

Пациентка М., 28 лет доставлена в приемное отделение больницы машиной скорой помощи. Жалобы на сильные боли внизу живота справа, тошноту, однократную рвоту. Острые боли внизу живота появились внезапно после полового акта, час назад. Два дня назад на профилактическом гинекологическом осмотре патологии не обнаружено.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 26 дней, умеренные, безболезненные. Очередную менструацию ожидает через три дня. Половая жизнь в браке с 20 лет. В анамнезе двое родов и три медицинских аборта. С целью контрацепции супруги практикуют прерванный половой акт. Год назад была операция по поводу апоплексии левого яичника, проведено ушивание разрыва.

В сознании, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс – 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, резко болезненный в правой подвздошной области, где отмечается незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перитонеальные симптомы отрицательные.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, чистая, розовая, симптом «зрачка» отрицательный.

Бимануальное исследование. Движения за шейку болезненные. Матка в типичном положении, не увеличена, плотной консистенции, подвижная. Справа от матки увеличенный (до 5 -6 см в диаметре), округлой формы, резко болезненный, напряженный яичник. Слева придатки не определяются. Задний свод влагалища не выбухает.

1. Предварительный диагноз и его обоснование (укажите форму заболевания).

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования.

4. Лечебная тактика на данный момент.

5. Оптимальный метод контрацепции для данной пациентки.

Задача 13.6

Пациентка О., 15 лет доставлена в приемное отделение больницы машиной скорой помощи. Жалобы на резкие боли внизу живота справа. Боли появились внезапно, час назад, во время урока физкультуры после упражнений на брусьях. Была однократная рвота.

Менструации с 11 лет, установились через 6 месяцев, по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, закончилась неделю назад. Половую жизнь отрицает.

В сознании, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой у корня. Живот не вздут, болезненный в правой подвздошной области, где выражено напряжение мышц и слабо положительный симптом раздражения брюшины.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений. Слизистая преддверия влагалища чистая. Целость гимена не нарушена.

Ректально-абдоминальное исследование. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование, до 6 см в диаметре, тугоэластической консистенции, резко болезненное, подвижное. «Ножка» образования утолщена, резко болезненная.

1. Предварительный диагноз (синдромный, нозологический) и его обоснование.

2. План обследования. Ожидаемые результаты.

3. Лечение пациентки. При необходимости операции – доступ и предполагаемый объем.

4. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

5. Рекомендации при выписке из стационара.