- •Содержание
- •Сокращения
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Задача 1.1
- •Задача 1.2
- •Задача 1.3
- •Задача 1.4
- •Задача 1.5
- •Задача 1.6
- •Задача 1.7
- •Задача 1.8
- •Задача 1.9
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Задача 2.1
- •Задача 2.2
- •Задача 2.3
- •Задача 2.4
- •Задача 2.5
- •Задача 2.6
- •Задача 2.7
- •Задача 2.8
- •Задача 2.9
- •Задача 2.10
- •Задача 2.11
- •Задача 2.12
- •Задача 2.13
- •Задача 2.14
- •Задача 2.15
- •Задача 2.16
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Задача 3.1
- •Задача 3.2
- •Задача 3.3
- •Задача 3.4
- •Задача 3.5
- •Задача 3.6
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Задача 4.1
- •Задача 4.2
- •Задача 4.3
- •Задача 4.4
- •Задача 4.5
- •Задача 4.6
- •Задача 4.7
- •Задача 4.8
- •Задача 4.9
- •Задача 4.10
- •Задача 4.11
- •Задача 4.12
- •Задача 4.13
- •Задача 4.14
- •Задача 4.15
- •Задача 4.16
- •Задача 4.16
- •Задача 4.18
- •Задача 4.19
- •Задача 4.20
- •Задача 4.21
- •Тема 5. Миома матки
- •Задача 5.1
- •Задача 5.2
- •Задача 5.3
- •Задача 5.4
- •Задача 5.5
- •Задача 5.6
- •Задача 5.7
- •Задача 5.8
- •Тема 6 Патология эндометрия (гиперпластические процессы эндометрия)
- •Задача 6.1
- •Задача 6.2
- •Задача 6.3
- •Задача 6.4
- •Задача 6.5
- •Задача 6.6
- •Задача 6.7
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов.
- •Задача 7.1
- •Задача 7.2
- •Задача 7.3
- •Задача 7.4
- •Задача 7.5
- •Задача 7.6
- •Задача 7.7
- •Задача 7.8
- •Задача 7.9
- •Тема 8. Новообразования яичников (кисты и опухоли яичников, рак яичников)
- •1.Эпителиальные опухоли яичников
- •2.Опухоли из соединительной ткани
- •3.Опухоли из клеток стромы полового тяжа (гормонопродуцирующие)
- •Задача 8.1
- •Задача 8.2
- •Задача 8.3
- •Задача 8.4
- •Задача 8.5
- •Задача 8.7
- •Задача 8.9
- •Задача 8.10
- •Задача 8.11
- •Задача 8.12
- •Задача 8.13
- •Задача 8.14
- •Задача 8.15
- •Задача 8.16
- •Задача 8.17
- •Задача 8.18
- •Задача 8.19
- •Задача 8.20
- •Задача 8.21
- •Задача 8.22
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Задача 9.1
- •Задача 9.2
- •Задача 9.3
- •Задача 9.4
- •Задача 9.5
- •Задача 9.6
- •Задача 9.7
- •Задача 9.8
- •Задача 9.9
- •Задача 9.10
- •Задача 9.11
- •Задача 9.12
- •Задача 9.13
- •Задача 9.14
- •Задача 9.15
- •Задача 9.16
- •Задача 9.17
- •Задача 9.18
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Задача 10.1
- •Задача 10.2
- •Задача 10.3
- •Задача 10.4
- •Задача 10.5
- •Задача 10.6
- •Задача 10.7
- •Задача 10.8
- •Задача 10.9
- •Задача 10.10
- •Задача 10.11
- •Задача 10.12
- •Задача 10.13
- •Задача 10.14
- •Задача 10.15
- •Задача 10.16
- •Задача 10.17
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Задача 11.1
- •Задача 11.2
- •Задача 11.3
- •Задача 11.4
- •Задача 11.5
- •Задача 11.6
- •Глава 12. Пороки развития половых органов
- •Задача 12.1
- •Задача 12.2
- •Задача 12.3
- •Задача 12.4
- •Задача 12.5
- •Задача 12.6
- •Задача 12.7
- •Тема 13. Состояния, требующие оказания неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Задача 13.1
- •Задача 13.2
- •Задача 13.3
- •Задача 13.4
- •Задача 13.5
- •Задача 13.6
- •Задача 13.7
- •Задача 13.8
- •Задача 13.10
- •Задача 13.11
- •Задача 13.12
- •Задача 13.13
- •Задача 13.14
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Задача 14.1
- •Задача 14.2
- •Задача 14.3
- •Задача 14.4
- •Задача 14.5
- •Задача 14.6
- •Задача 14.7
- •Задача 14.8
- •Задача 14.9
- •Задача 14.10
- •Задача 14.11
- •Задача 14.12
- •Задача 14.13
- •Задача 14.14
- •Задача 14.15
- •Задача 14.16
- •Задача 14.22
- •Задача 14.18
- •Задача 14.19
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Задача 15.1
- •Задача 15.2
- •Задача 15.3
- •Задача 15.4
- •Задача 15.5
- •Задача 15.6
- •Задача 15.7
- •Задача 15.8
- •Задача 15.9
- •Задача 15.10
- •Задача 15.11
- •Задача 15.12
- •Задача15.13
- •Задача 15.15
- •Задача 15.16
- •Задача 15.17
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Тема 5. Миома матки
- •Тема 6. Патология эндометрия
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов
- •Тема 8. Новообразования яичников
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Тема 12. Пороки развития половых органов
- •Тема 13. Состояния, требующие неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Список рекомендуемой литературы
Задача 12.1
Пациентка П., 14 лет обратилась к врачу гинекологу. В течение полугода периодически (приблизительно раз в месяц) возникают тупые ноющие боли внизу живота, в глубине таза. Боли сохраняются 2 – 3 дня, затем исчезают. Интенсивность болей нарастает, они носят распирающий характер. Между приступами болей остается ощущение тяжести внизу живота. Месячных не было. Отмечает учащенное мочеиспускание.
Состояние удовлетворительное. Развитие вторичных половых органов соответствует возрасту. Живот мягкий, безболезненный. На 5 см выше лона пальпируется верхний полюс объемного образования, исходящего из полости малого таза.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты по женскому типу. Отсутствует отверстие в девственной плеве. Девственная плева цианотичная и несколько выбухает в сторону преддверия. Выбухание в виде цианотичного купола усиливается при надавливании рукой на верхний полюс опухоли.
Ректально-абдоминальное исследование. В малом тазу определяется овоидной формы тугоэластической консистенции, малоподвижное и малоболезненное образование, нижний полюс которого достигает уровня гимена, верхний – на 5 см выше лона. Образование оттесняет матку кверху. Давление на опухоль через переднюю стенку прямой кишки передается на матку и ощущается над лоном.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Понятие и причины формирования гематокольпоса.
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
4. Лечение.
5. Прогноз для жизни, специфических функций.
Задача 12.2
У пациентки В., 15 лет синдром циклической тазовой боли в течение нескольких месяцев. Выраженность болевого синдрома нарастает. Менархе не было.
Физическое и половое развитие соответствуют возрасту. Живот мягкий, безболезненный. При перкуссии живота патологии не выявлено.
Гинекологический статус
Наружные половые органы, преддверие влагалища без видимых патологических изменений. Целость гимена не нарушена, отверстие имеется.
Ректально-абдоминальное исследование. В малом тазу обнаружено овоидной формы, эластической консистенции, малоболезненное, ограниченное в подвижности образование, размерами до 5х10 см. Матка смещена опухолевидным образованием вверх.
При зондировании влагалища его длина 1-1,5 см.
УЗИ органов малого таза. В малом тазу в проекции влагалища опухолевидное образование, размерами 6х10 см, с толстыми стенками, содержимое жидкостное, со взвесью. Матка шаровидной формы, размеры ее увеличены, полость расширена, содержимое неоднородное жидкостное, со взвесью.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Причины синдрома циклической тазовой боли.
3. Какие данные анамнеза и объективного исследования следует уточнить?
4. План дополнительного обследования.
7. Лечение частичной аплазии влагалища. Характер оперативного вмешательства.
Задача 12.3
Пациентка Г., 15 лет доставлена в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на постоянные распирающего характера боли внизу живота, лихорадку, общую слабость.
В течение нескольких месяцев периодически беспокоили боли внизу живота ноющего и схваткообразного характера, продолжительность приступов 2-3 дня. В очередной раз боли появились три дня назад, не проходят, интенсивность их нарастает, поднялась температура. Менструаций у пациентки никогда не было.
Физическое и половое развитие соответствуют возрасту. Температура тела 380. Пульс 90 уд/мин. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Гинекологический статус
Наружные половые органы, преддверие влагалища без видимых изменений. Целость гимена не нарушена, отверстие имеется.
Ректально-абдоминальное исследование. В малом тазу обнаружено округлой формы, тугоэластической консистенции, резко болезненное, ограниченное в подвижности образование, размерами до 10 см в диаметре. Матка смещена опухолевидным образованием кверху, не увеличена. При зондировании длина влагалища 3 см.
УЗИ органов малого таза. В малом тазу в проекции влагалища опухолевидное образование, размерами 8х10 см, с толстыми стенками, содержимое жидкостное, со взвесью. Матка правильной формы, размеры ее не увеличены, расположена на верхнем полюсе опухоли.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Причины возникшего осложнения.
3. Ожидаемые данные лабораторного исследования.
4. Лечебная тактика.
5. Препараты выбора для эмпирической антибактериальной терапии.