
- •Содержание
- •Сокращения
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Задача 1.1
- •Задача 1.2
- •Задача 1.3
- •Задача 1.4
- •Задача 1.5
- •Задача 1.6
- •Задача 1.7
- •Задача 1.8
- •Задача 1.9
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Задача 2.1
- •Задача 2.2
- •Задача 2.3
- •Задача 2.4
- •Задача 2.5
- •Задача 2.6
- •Задача 2.7
- •Задача 2.8
- •Задача 2.9
- •Задача 2.10
- •Задача 2.11
- •Задача 2.12
- •Задача 2.13
- •Задача 2.14
- •Задача 2.15
- •Задача 2.16
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Задача 3.1
- •Задача 3.2
- •Задача 3.3
- •Задача 3.4
- •Задача 3.5
- •Задача 3.6
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Задача 4.1
- •Задача 4.2
- •Задача 4.3
- •Задача 4.4
- •Задача 4.5
- •Задача 4.6
- •Задача 4.7
- •Задача 4.8
- •Задача 4.9
- •Задача 4.10
- •Задача 4.11
- •Задача 4.12
- •Задача 4.13
- •Задача 4.14
- •Задача 4.15
- •Задача 4.16
- •Задача 4.16
- •Задача 4.18
- •Задача 4.19
- •Задача 4.20
- •Задача 4.21
- •Тема 5. Миома матки
- •Задача 5.1
- •Задача 5.2
- •Задача 5.3
- •Задача 5.4
- •Задача 5.5
- •Задача 5.6
- •Задача 5.7
- •Задача 5.8
- •Тема 6 Патология эндометрия (гиперпластические процессы эндометрия)
- •Задача 6.1
- •Задача 6.2
- •Задача 6.3
- •Задача 6.4
- •Задача 6.5
- •Задача 6.6
- •Задача 6.7
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов.
- •Задача 7.1
- •Задача 7.2
- •Задача 7.3
- •Задача 7.4
- •Задача 7.5
- •Задача 7.6
- •Задача 7.7
- •Задача 7.8
- •Задача 7.9
- •Тема 8. Новообразования яичников (кисты и опухоли яичников, рак яичников)
- •1.Эпителиальные опухоли яичников
- •2.Опухоли из соединительной ткани
- •3.Опухоли из клеток стромы полового тяжа (гормонопродуцирующие)
- •Задача 8.1
- •Задача 8.2
- •Задача 8.3
- •Задача 8.4
- •Задача 8.5
- •Задача 8.7
- •Задача 8.9
- •Задача 8.10
- •Задача 8.11
- •Задача 8.12
- •Задача 8.13
- •Задача 8.14
- •Задача 8.15
- •Задача 8.16
- •Задача 8.17
- •Задача 8.18
- •Задача 8.19
- •Задача 8.20
- •Задача 8.21
- •Задача 8.22
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Задача 9.1
- •Задача 9.2
- •Задача 9.3
- •Задача 9.4
- •Задача 9.5
- •Задача 9.6
- •Задача 9.7
- •Задача 9.8
- •Задача 9.9
- •Задача 9.10
- •Задача 9.11
- •Задача 9.12
- •Задача 9.13
- •Задача 9.14
- •Задача 9.15
- •Задача 9.16
- •Задача 9.17
- •Задача 9.18
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Задача 10.1
- •Задача 10.2
- •Задача 10.3
- •Задача 10.4
- •Задача 10.5
- •Задача 10.6
- •Задача 10.7
- •Задача 10.8
- •Задача 10.9
- •Задача 10.10
- •Задача 10.11
- •Задача 10.12
- •Задача 10.13
- •Задача 10.14
- •Задача 10.15
- •Задача 10.16
- •Задача 10.17
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Задача 11.1
- •Задача 11.2
- •Задача 11.3
- •Задача 11.4
- •Задача 11.5
- •Задача 11.6
- •Глава 12. Пороки развития половых органов
- •Задача 12.1
- •Задача 12.2
- •Задача 12.3
- •Задача 12.4
- •Задача 12.5
- •Задача 12.6
- •Задача 12.7
- •Тема 13. Состояния, требующие оказания неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Задача 13.1
- •Задача 13.2
- •Задача 13.3
- •Задача 13.4
- •Задача 13.5
- •Задача 13.6
- •Задача 13.7
- •Задача 13.8
- •Задача 13.10
- •Задача 13.11
- •Задача 13.12
- •Задача 13.13
- •Задача 13.14
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Задача 14.1
- •Задача 14.2
- •Задача 14.3
- •Задача 14.4
- •Задача 14.5
- •Задача 14.6
- •Задача 14.7
- •Задача 14.8
- •Задача 14.9
- •Задача 14.10
- •Задача 14.11
- •Задача 14.12
- •Задача 14.13
- •Задача 14.14
- •Задача 14.15
- •Задача 14.16
- •Задача 14.22
- •Задача 14.18
- •Задача 14.19
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Задача 15.1
- •Задача 15.2
- •Задача 15.3
- •Задача 15.4
- •Задача 15.5
- •Задача 15.6
- •Задача 15.7
- •Задача 15.8
- •Задача 15.9
- •Задача 15.10
- •Задача 15.11
- •Задача 15.12
- •Задача15.13
- •Задача 15.15
- •Задача 15.16
- •Задача 15.17
- •Тема 1. Нарушения полового развития девочек
- •Тема 2. Нарушения менструального цикла
- •Тема 3. Нейроэндокринные гинекологические синдромы
- •Тема 4. Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов и инфекции, передающиеся половым путем (иппп)
- •Тема 5. Миома матки
- •Тема 6. Патология эндометрия
- •Тема 7. Эндометриоз половых органов
- •Тема 8. Новообразования яичников
- •Тема 9. Злокачественные новообразования женских половых органов
- •Тема 10. Невоспалительные заболевания вульвы, влагалища и шейки матки
- •Тема 11. Генитальный пролапс. Расстройства мочеиспускания у женщин.
- •Тема 12. Пороки развития половых органов
- •Тема 13. Состояния, требующие неотложной помощи (острый живот, кровотечения из половых органов)
- •Тема 14. Бесплодный брак
- •Тема 15. Методы контрацепции
- •Список рекомендуемой литературы
Задача 2.1
Пациентка К., 14 лет доставлена в приемное отделение больницы. Жалобы на
кровотечение из половых путей, общую слабость, головокружение.
Менструации с 12 лет, не регулярные, через 21-32 дня, по 6-7 дней, умеренные, безболезненные. Очередная менструация началась после задержки на 10 дней, продолжается две недели. Со вчерашнего дня выделения усилились, появилась слабость.
Кожные покровы умеренно бледные, чистые. Пульс 90 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Развитие вторичных половых признаков соответствует возрасту.
Гинекологический статус
Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно, целость гимена не нарушена, кровяные выделения в значительном количестве.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.
1. Предварительный диагноз.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. Методы гемостаза при ДМК в пубертатном периоде.
4. Препарат выбора для негормонального гемостаза.
5. Препараты выбора для проведения гормонального гемостаза.
Задача 2.2
Пациентка Н., 12 лет поступила в гинекологическое отделение детской больницы. Жалобы на кровяные выделения из влагалища в течение трех недель, общую слабость, головокружение.
У девочки три недели назад началась первая менструация, кровотечение продолжается до настоящего времени. В анамнезе – частые носовые кровотечения, «легко возникают синяки».
Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Молочные железы небольших размеров, конической формы, сосок не возвышается над ареолой. Оволосение в подмышечных впадинах скудное. Кожные покровы бледные, на голенях единичные синяки. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты по женскому типу. Оволосение лобка скудное. Гимен цел. Выделения из влагалища умеренные, темно-кровяные.
Ректально-абдоминальное исследование. Матка плотная, подвижная, размеры соответствуют возрастной норме. Придатки не определяются. Опухолей, инфильтратов в малом тазу не обнаружено.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. План обследования и ожидаемые результаты.
3. В консультации какого специалиста нуждается пациентка?
4. Показания для проведения гормонального гемостаза.
5. Лечение.
Задача 2.3
Пациентка О., 26 лет поступила в гинекологическое отделение. Жалобы на кровяные выделения из влагалища, общую слабость.
Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные, через 28 дней. После аборта месячные стали нерегулярными, через 24-30 дней. Последняя менструация началась после недельной задержки, продолжается 10 дней.
Половая жизнь регулярная, в браке, без мер контрацепции. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта, последний полгода назад.
Состояние и показатели гемодинамики удовлетворительные. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные, соски чистые, выделений из сосков нет. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологический статус
Наружные половые органы развиты правильно.
Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения в умеренном количестве кровяные. Бимануальное исследование. Влагалище рожавшей женщины. Зев шейки закрыт. Матка нормальной величины, подвижная, плотная, безболезненная. Своды свободные, придатки не определяются.
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Определите тактику ведения пациентки на данный момент.
4. Рекомендации по ведению на амбулаторном этапе (противорецидивная терапия).
5. Прогноз для жизни, специфических функций.