Задача 9.10

Пациентка В., 28 лет обратилась к врачу женской консультации. Жалобы на бели, контактные кровотечения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь вне брака. Беременностей не было.

При гинекологическом исследовании обнаружен участок гиперемии на передней губе шейки матки. Другой патологии со стороны половых органов не обнаружено.

Цитологическое исследование – дисплазия тяжелой степени. Кольпоскопически - аномальная картина (участки плотного ацетобелого эпителия с четкими контурами, с бугристой поверхностью, грубая мозаика, грубая пунктуация, атипические сосуды). Микроскопическое исследование биоптата шейки, полученного при прицельной биопсии, обнаружило плоскоклеточный рак с участками инвазии на глубину более 7 мм.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. План и цель обследования пациентки, ожидаемые результаты.

3. Лечение данной пациентки.

4 Объем операции при расширенной экстирпации матки по Вертгейму.

5. Прогноз для жизни, специфических функций.

Задача 9.11

Пациентка Е., 48 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на беспорядочные кровяные выделения из влагалища, в промежутках между ними сукровичные бели с неприятным запахом. Менопауза с 45 лет. В анамнезе 3 родов, 2 аборта по желанию. Гинеколога не посещала 3 года.

Нормального питания, кожные покровы чистые. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм рт. ст. Молочные железы без патологических изменений. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая оболочка влагалища чистая. Шейка увеличена в размерах. На нижнем полюсе шейки кратерообразная язва с подрытыми краями, дно ее покрыто желтоватым налётом. Размеры язвы 1,5х1,5 см.

Бимануальное исследование. Шейка матки «хрящевидной» плотности, ограничена в подвижности. Матка не увеличена, обычной консистенции, ограниченная в подвижности. Придатки не определяются. С обеих сторон в параметральной клетчатке по ходу кардинальных связок пальпируются инфильтраты, которые не доходят до стенок таза.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Методы лечебных воздействий при данном заболевании.

4. Лечение пациентки.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Задача 9.12

Пациентка Г., 56 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на гнойные бели, беспорядочные кровяные выделения из половых путей.

Менопауза с 50 лет. В анамнезе одни роды и три аборта. Из гинекологических заболеваний – эрозия шейки матки, дважды проводилась ДТК шейки.

Гинекологический статус

Наружные половые органы умеренно гиперемированные, мацерированные.

Исследование с помощью зеркал. На шейки матки разрастания типа цветной капусты, занимающие весь экзоцервикс. Аналогичные разрастания обнаружены по всей передней стенке влагалища. Выделения гноевидно-кровяные с неприятным резким запахом.

Ректально-абдоминальное исследование. Шейка матки увеличена, с бугристой плотной поверхностью. Матка не увеличена, ограниченная в подвижности. Придатки не определяются. В параметральной клетчатке инфильтраты, справа инфильтрат не доходит - слева – доходит до стенки таза.

Взята биопсия разрастаний. Гистологический ответ – плоскоклеточный рак шейки матки с ороговением.

1. Предварительный диагноз (с указанием анатомической формы и стадии рака).

2. Пути распространения рака шейки матки.

3. План обследования и ожидаемые результаты.

4. Лечение данной пациентки.

5. Прогноз заболевания.