Задача 8.11

Пациентка И., 17 лет доставлена в приемное отделение больницы с дискотеки. Жалобы на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту. Заболела остро. Сильные боли появились во время танца после резкого поворота (ротационное движение).

Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация закончилась два дня назад. Половую жизнь отрицает.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где выражено напряжение мышц передней брюшной стенки.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых изменений. Слизистая преддверия влагалища чистая. Целость гимена не нарушена.

Ректально-абдоминальное исследование. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Справа и кпереди от матки пальпируется резко болезненное образование округлой формы, с гладкой поверхностью, неравномерной консистенции, размерами до 6 см в диаметре, легкоподвижное. Ножка образования утолщена, болезненная. Слева придатки не определяются. Нависания передней стенки прямой кишки не отмечается.

Проведена срочная лапароскопия. Обнаружено: кпереди от матки расположена опухоль исходящая из правого яичника, размерами до 6 см в диаметре, неравномерной консистенции, с гладкой поверхностью, капсула белесоватого цвета с множеством кровоизлияний. Ножка опухоли длинная, имеет место перекрут ножки на 360 градусов. Матка, обе маточные трубы и второй яичник не изменены. Органы брюшной полости без видимой патологии. Выпота в брюшной полости нет.

Опухоль удалена. На разрезе – сало, волосы, зубы.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. Объем операции и его обоснование.

3. К какой группе относится обнаруженная опухоль?

4. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

5. Рекомендации при выписке из стационара.

Задача 8.12

Пациентка В., 16 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на увеличение живота, ощущение тяжести и периодически тупые боли внизу живота справа, учащенное мочеиспускание.

Менструации с 12 лет, по 5 дней, через 30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Очередная менструация закончилась два дня назад. Половую жизнь отрицает.

Правильного телосложения. Вторичные половые признаки хорошо развиты. Живот мягкий, увеличен в нижних отделах, где пальпируется верхний полюс опухоли, исходящей из полости малого таза. Печень не увеличена. В легких дыхание везикулярное.

Гинекологический статус

Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы без видимых патологических изменений. Целость гимена не нарушена.

Бимануальное исследование. Малый таз занимает опухоль, бугристая, неравномерной консистенции, малоподвижная, умеренно болезненная. Верхний полюс опухоли на середине между лоном и пупком. Матку отдельно пропальпировать не удалось.

Данные УЗИ и ЦДК органов малого таза. Матка не увеличена, смещена влево опухолью, исходящей из правого яичника. Опухоль неравномерной эхоструктуры (кистозно-солидного строения), с неровными и нечеткими контурами. Левый яичник не увеличен, фолликулярного строения. При ЦДК – в опухоли выраженный кровоток.

В крови у пациентки высокое содержание альфа-фетопротеина.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. План обследования.

3. Лечебная тактика.

4. При необходимости операции – укажите возможный объем вмешательства.

5. Прогноз для жизни, специфических функций.