Задача 8.4

Пациентка А., 21 года на приеме у врача женской консультации. Жалобы на ощущение дискомфорта, тяжести внизу живота.

Менструации с 11 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные, регулярные. Последняя менструация протекала нормально, закончилась 10 дней назад. Половую жизнь отрицает.

Правильного телосложения, достаточного питания. Вторичные половые признаки развиты правильно. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот не увеличен, мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу. Слизистая преддверия влагалища чистая. Гимен цел.

Ректоабдоминальное исследование. Матка в типичном положении, не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная, отклонена влево. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование, тугоэластической консистенции, округлой формы, до 8-10 см в диаметре.

УЗИ органов малого таза. Матка без патологии, смещена влево. М-эхо 12 мм. Справа от матки образование размерами 10х10 см, тонкостенное, однокамерное, анэхогенное, без пристеночных структур. У латерального полюса образования визуализируется яичник размерами 3х4 см с фолликулами, один из которых 20 мм в диаметре. Левый яичник обычных размеров и строения.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. Лечение.

4. При необходимости операции, укажите предпочтительный доступ и объем

вмешательства.

5. Прогноз для жизни, специфических функций.

Задача 8.5

Пациентка К., 25 лет доставлена в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи. Жалобы на общую слабость, сильные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Острые режущие боли внизу живота слева появились внезапно, час назад.

Менструации с 14 лет, ритм установился в течение года, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Отмечает задержку очередной менструации на 3 дня. Половая жизнь с 18 лет, в браке. В анамнезе одни роды. Контрацепция барьерными методами. Полгода назад перенесла резекцию правого яичника по поводу разрыва кисты желтого тела.

В сознании, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы умеренно бледные, чистые, кисти рук теплые. Пульс – 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, резко болезненный в левой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щёткина – Блюмберга.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка цилиндрической формы, чистая, симптом «зрачка» отрицательный. Выделения светлые, скудные.

Бимануальное исследование. Тракции за шейку болезненные. Матка в типичном положении, не увеличена, плотной консистенции, подвижная. Слева от матки пальпируется увеличенный, болезненный, яичник. Задний свод влагалища выбухает.

УЗИ органов малого таза. Матка без патологических изменений. Левый яичник размерами 4х5 см, с жидкостным включением неоднородной структуры, размерами до 3 см в диаметре, наряду с этим визуализируются фолликулярный аппарат (полостные включения 4-8 мм в диаметре). Правый яичник обычных размеров, структуры. В позадиматочном пространстве определяется до 200 мл мелкодисперсной свободной жидкости со структурами повышенной эхогенности.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. Лечебная тактика.

4. При необходимости операции – варианты доступа и объемы вмешательства.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Задача 8.6

Пациентка О., 19 лет доставлена в приемное отделение больницы машиной скорой помощи. Жалобы на резкие боли внизу живота справа. Боли появились внезапно на занятиях по аэробике. Была однократная рвота.

Менструации с 13лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация пришла в ожидаемый срок, закончилась неделю назад. Половую жизнь отрицает.

В сознании, на вопросы отвечает правильно. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык сухой у корня. Живот не вздут, болезненный в правой подвздошной области, где выражено напряжение мышц и слабо положительный симптом раздражения брюшины.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты по женскому типу. Слизистая преддверия влагалища чистая. Целость гимена не нарушена.

Ректально-абдоминальное исследование. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование, до 6 см в диаметре, тугоэластической консистенции, резко болезненное, подвижное. «Ножка» образования утолщена, резко болезненная.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования. Ожидаемые результаты.

3. Лечение пациентки.

4. При необходимости операции – доступ и предполагаемый объем.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Опухоли яичников (доброкачественные и злокачественные)