Задача 7.3

Пациентка Н., 27 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие, болезненные месячные, периодически тупые боли внизу живота, которые усиливаются перед месячными. В анамнезе неоднократное безуспешное лечение «воспаления придатков».

Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, болезненные. За последние три года менструации стали обильными и более болезненными. Последняя менструация закончилась вчера. Половая жизнь в течение 2 лет, в браке, регулярная, без мер контрацепции. Беременностей не было.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки конической формы, чистая. Зев точечный, выделения из зева коричневатые, скудные.

Бимануальное исследование. Движения за шейку умеренно болезненные. Матка несколько увеличена в переднезаднем размере, отклонена кзади, ограничена в подвижности. В области придатков «тяжистость», болезненность. Складывается впечатление о спаечном процессе.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования.

3. Ожидаемые данные лапароскопического исследования.

4. Варианты лечения в зависимости от результатов обследования пациентки.

5. Прогноз заболевания для специфических функций.

Задача 7.4

Пациентка Н., 30 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на болезненный половой акт, болезненные месячные, почти постоянные боли внизу живота и в глубине таза. Боли усиливаются перед месячными, иррадиируют в задний проход.

Менструации с 12 лет, по 5-6 дней, через 24-26 дней, обильные, болезненные. Очередную менструацию ожидает через два дня. Половая жизнь с 20 лет, в браке, не регулярная (избегает близости из-за болей). Коитус особенно болезненный перед месячными. Контрацепция прерванным половым актом. В анамнезе одни роды, два медицинских аборта.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимой патологии.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Зев щелевидный. Выделения скудные, коричневатые. Бимануальное исследование. Шейка отклонена к крестцу, при смещении шейки кпереди возникают резкие боли. Матка несколько увеличена в переднезаднем размере, отклонена кзади, ограничена в подвижности, перешеек расширен. Крестцово-маточные связки уплотнены и укорочены.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечение пациентки.

4. Прогноз заболевания для жизни, трудоспособности, специфических функций.

5. Оптимальный метод контрацепции для пациенток с эндометриозом. Препараты

выбора.

Задача 7.5

Больная С., 47 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на постоянные боли внизу живота, в глубине таза. Боли усиливаются накануне и в первые дни месячных, иррадиируют в задний проход. Половые сношения резко болезненные. Страдает запорами.

Менструации регулярные, обильные, болезненные. За несколько дней до и после месячных - мажущие коричневые выделения. Половая жизнь в браке. В анамнезе одни роды, пять медицинских абортов. Перенесла диатермоконизацию шейки матки по поводу преинвазивного рака в возрасте 30 лет.

Гинекологический статус

Наружные половые органы без видимых патологических изменений.

Исследование с помощью зеркал. Шейка конизирована, на видимой части небольшие участки красного цвета.

Бимануальное исследование. Шейка резко отклонена кзади, в центральное положение не выводится, перешеек расширен. Матка увеличена до 5-6 недель, болезненная, ограниченная в подвижности. Крестцово-маточные связки укорочены, плотные, ригидные, болезненные. Между связками за шейкой мелкобугристые шиповидные, неподвижные, резко болезненные образования. В области придатков «тяжистость». Слева от матки образование до 5 см в диаметре, как бы «подвернуто за матку», малоподвижное, болезненное, неравномерной консистенции.

1. Предварительный диагноз, его обоснование.

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

3. План обследования, ожидаемые результаты.

4. Лечение. При необходимости операции – доступ, возможный объем вмешательства.

5. Реабилитация после операции.