Задача 4.14

Пациентка И., 18 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бели, дискомфорт при мочеиспускании. Симптомы появились три дня назад.

Менструации с 13 лет, через 28 дней, по 4-5 дней, безболезненные, умеренные, регулярные. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, с одним партнером. Три недели назад впервые была случайная половая связь с другим партнером.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Кожа вульвы, слизистой оболочки преддверия влагалища чистые. Вокруг наружного отверстия уретры, в области наружных отверстий протоков бартолиновых желез - «тусклая» гиперемия.

Исследование с помощью зеркал. Слизистая влагалища чистая. Шейка конической формы, зев точечный, вокруг зева участок гиперемии, размерами 3х3 см, с бархатистой поверхностью (эктопия). Шейка покрыта слизисто-гноевидными выделениями.

Бимануальное исследование. Влагалище нерожавшей женщины, движения за шейку безболезненные. Матка в типичном положении, нормальной величины, плотная, безболезненная. Своды глубокие, придатки не определяются.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. План обследования и ожидаемые результаты.

3. Лечение с учетом предполагаемого возбудителя инфекции.

4. Прогноз для специфических функций.

5. Профилактика заболевания.

Задача 4.15

Пациентка Б., 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение больницы с подозрением на острый холецистит. Жалобы на сильные боли в правом подреберье. Боли постоянные, усиливаются при глубоком вдохе, при изменении положения тела. Тошноты, рвоты не было. Консультирована хирургом, терапевтом. В связи с неясным диагнозом проведена диагностическая лапароскопия.

Данные лапароскопии. В области печени выраженные адгезивно-экссудативный процесс (спайки в виде струн натянуты между печенью и брюшиной диафрагмы: желчный пузырь не изменен). Брюшина малого таза незначительно гиперемированная, маточные трубы умеренно отечные и гиперемированные. В малом тазу умеренное количество мутноватой жидкости.

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Какие данные анамнеза следует уточнить?

3. В какое отделение следует госпитализировать пациентку?

4. Лечение.

5. Прогноз для жизни, трудоспособности, специфических функций.

Задача 4.16

Пациентка В., 25 лет на приеме у врача женской консультации. Жалобы на бесплодие, Отмечает периодические ноющие боли внизу живота.

Менструации с 12 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 24 дня, умеренные, безболезненные. В течение последнего года менструации стали обильными, болезненными, продолжаются до 6-7 дней. Периодически беспокоят кровяные выделения между месячными.

Половая жизнь с 16 лет, вне брака. Замужем в течение 2 лет. В браке половая жизнь регулярная, без контрацепции. Беременностей не было.

Гинекологический статус

Наружные половые органы развиты правильно. Слизистая преддверия, влагалища чистая. Исследование с помощью зеркал. Шейка конической формы с явлениями хронического эндоцервицита. Выделения из зева слизистые «мутные».

Бимануальное исследование. Матка нормальной величины, плотная подвижная, безболезненная. В области придатков «тяжистость», умеренная болезненность. Складывается впечатление о наличии спаечного процесса.

При обследовании пациентки в соскобном материале из шейки матки методом ПЦР обнаружены Сhlamydia trachomatis.

.

1. Сформулируйте предварительный диагноз (топический и этиологический), обоснуйте

его.

2. Какие данные анамнеза следует уточнить?

3. План обследования.

4. Методы диагностики УГХ орагнов малого таза.

5. Лечение УГХ.