Навязчивые действия (компульсии)

Хотя навязчивые действия формально находятся под сознательным контролем, люди, ощущающие потребность совершать их, на самом деле не имеют особого выбора. Они верят, что если не осуществят эти действия, то произойдет нечто ужасное. В то же время большая часть этих людей осознает, что их поведение нерационально (Foa & Kozak, 1995).

После выполнения навязчивого действия они обычно на некоторое время чувствуют облегчение. Некоторые люди превращают это действие в детали­зированный и зачастую тщательно продуманный компульсивный ритуал. Они должны совершать ри­туал каждый раз одним и тем же способом, подчиня­ясь определенным правилам.

Как и навязчивые мысли, навязчивые действия могут принимать различные формы (Ball, Baer & Otto, 1996). Очень распространены навязчивые дей­ствия, связанные с очищением (Tallis, 1996). Как и Джорджия, люди с подобным расстройством чув­ствуют, что они должны постоянно чистить себя, свою одежду, свой дом. Уборка и чистка может сле­довать ритуальным правилам и повторяться десятки и даже сотни раз на дню. Люди, страдающие навяз­чивыми действиями, связанными с проверкой, проверяют одни и те же вещи снова и снова, например, дверной замок, газовый кран, пепельницу, важные бумаги. Другим распространенным видом навязчи­вых действий страдают люди, постоянно ищущие порядок или пропорциональность в своих действи­ях и в том, что окружает их. Они могут раскладывать объекты (например, одежду, книги, продукты) в точ­ном порядке согласно строгим правилам.

Компульсивные ритуалы — детализиро­ванная, зачастую тщательно продуманная последовательность действий, которую, как чувствует человек, он вынужден совершать, всегда одним и тем же образом.

Навязчивые очищающие действия — час­то встречающиеся навязчивые действия, осу­ществляемые людьми, которые чувствуют по­требность постоянно очищать себя, свою одежду, свой дом.

Навязчивые проверочные действия — на­вязчивые действия, осуществляемые людьми, которые чувствуют потребность проверять одни и те же вещи снова и снова.

Тринадцатилетний Тед был направлен на об­следование в психиатрическое отделение боль­ницы «Мидвестерн» в связи с «бессмысленными ритуалами и вниманием к мелочам». Он мог про­вести три часа, располагая рулон туалетной бума­ги строго по центру держателя или поправляя по­стель и другие предметы в своей комнате. Он по нескольку раз перекладывал книги или завязывал шнурки на ботинках, пока не убеждался, что они лежат «ровно». Будучи обычно мирным, он ругался с членами своей семьи, когда те пытались зайти к нему в комнату, из-за страха, что они пере­двинут или сломают его вещи. Находясь в школе, Тед беспокоился, что люди могут нарушить порядок в его комнате. Иногда его насильно приходилось отрывать от рутинного занятия, чтобы мальчик мог хотя бы поесть. В прошлом году он спря­тал предметы своего гардероба по всему дому, потому что те не желали лежать ровно в его ящиках. Более того, Тед часто повторял себе: «Вот отлично; ты молодец».

(Spitzeretal., 1983, р. 15)

Другими распространенными навязчивыми дей­ствиями являются дотрагивание (повторяющиеся прикосновения или избегание прикосновения к определенным вещам), вербальные ритуалы (повто­рение выражений или напевание мотивов) или счет (повторяющийся подсчет предметов, встречающих­ся в течение дня).