Влияние клиницистов на систему уголовного права

Наши суды назначают преступнику наказание, которое они считают подходящим. Чтобы это сде­лать, они должны быть уверены, что подсудимые не­сут ответственность за свои преступления и в состо­янии защитить себя на суде. В противном случае бу­дет неправильно обвинять человека или наказывать его как любого другого преступника. Суды решили, что в некоторых случаях люди, страдающие от ост­рой психической нестабильности, вероятно, не несут ответственности за свои действия или могут быть не в состоянии защищать себя в суде, поэтому их нельзя наказывать обычным образом. Несмотря на то, что окончательное заключение о психической нестабиль­ности человека делает суд, его решение в значитель­ной степени обусловлено мнениями профессионалов в области психиатрии.

Когда человека, обвиняемого в преступлении, при­знают психически нестабильной личностью, то его, как правило, посылают лечиться в психиатрическое учреждение. Этот процесс называется принудитель­ным помещением и психиатрическую больницу (criminal commitment). В действительности есть не­сколько форм принудительного психиатрического лечения. При одной из них человек считается психи­чески нестабильным во время совершения преступ­ления и поэтому невиновным. Его могут признать невиновным вследствие психического расстройства (not guilty by reason of insanity) и привести подтверждения психиатров, Если человека признают невиновным, учитывая имеющиеся доказательства, то его отправляют в клинику, и он находится там до тех пор, пока его здоровье не улучшится, потом его выпускают.

Второй вариант принудительного лечения — чело­век считается психически нестабильным во время нахождения под следствием, и поэтому считается, что человек не может понимать судебные процедуры и защищать себя в суде. Снова свидетельские пока­зания профессиональных психиатров помогают оп­ределить психологическое функционирование под­судимого.

Эти выводы о психической нестабильности вызы­вают многочисленные споры. Некоторым кажется, что это просто лазейки в системе закона, которые позволяют преступникам избежать наказания за свои преступления. Другие, наоборот, считают, что законодательство просто не может быть справедли­вым, если в нем нет смягчающих обстоятельств, та­ких, например, как психическая нестабильность.

Практика принудительного помещения в психиат­рическую больницу отличается в разных странах, завися от действующего законодательства и системы судопроизводства. В этой главе мы изучим, как эта практика осуществляется в США. Несмотря на то, что специфические принципы и процедуры в каждой стране могут отличаться, в большинстве стран воз­никают те же проблемы и принимаются решения, похожие на те, о которых мы расскажем.

Принудительное помещение в психиат­рическую больницу — процесс насильствен­ной отправки в психиатрическое учреждение человека, обвиняемого в преступлении, после признания его психически нестабильной лично­стью.

Невиновность вследствие психического расстройства — признание человека не винов­ным в случае его психической нестабильности во время совершения преступления, подтверж­денной психиатрами.

Тест М'Негтена — широко используемый тест определения вменяемости человека во время совершения преступления. Чтобы чело­века признали психически невменяемым, он дол­жен быть не в состоянии отличить справед­ливое от несправедливого.

Тест на непреодолимый импульс — тест для определения способность или неспособно­сти человека контролировать свои действия. В соответствии с ним человек, совершивший преступление в ^порыве страсти», считался невменяемым и невиновным, если так показы­вал тест.

Принудительное лечение преступников и признание невменяемым при совершении преступления

Снова вернемся к делу Джона Хинкли. Находил­ся ли он в состоянии умопомешательства, когда стре­лял в президента? Если он был невменяемым, то не­сет ли он ответственность за свои действия? 21 июня 1982 года суд признал Хинкли невиновным из-за его невменяемости. Хинкли, таким образом, встал в один ряд с Ричардом Лоуренсом, маляром, застрелившим Эндрю Джексона в 1835 году, и Джоном Шренком, владельцем бара, стрелявшим в президента Рузвель­та в 1912 году, задержанным по обвинению в поку­шении на убийство и признанным невиновным на основании невменяемости.

Важно отметить, что «невменяемость» — это юри­дический термин. То есть дефиниция «невменяемо­сти», использующаяся в уголовных расследованиях, установлена законодателями, а не психиатрами. Под­судимые могут страдать психическими расстройства­ми, но это расстройство необязательно будет соответ­ствовать юридическому определению умопомеша­тельства. Современные западные определения умопомешательства основываются на деле об обви­нении в убийстве Дэниела М'Негтена. В 1843 году М'Негтен убил Эдварда Драммонда, секретаря бри­танского премьер-министра Роберта Пила, когда пытался застрелить самого Пила. Так как М'Негтен страдал явной манией преследования, присяжные сочли его невиновным на основании невменяемости. Общественность возмутило это решение суда, и бур­ная реакция публики вынудила британских лордов дать более четкое определение защиты подсудимого на основании умопомешательства. Эта дефиниция, известная как тест М'Негтена, утверждала, что пси­хическое расстройство в момент совершения пре­ступления не означает, что этот человек психически невменяем; чтобы человека признали психически невменяемым, он должен быть не в состоянии отли­чить справедливое от несправедливого. Федераль­ный суд и суды в отдельных штатах в США решили также применить этот тест. В конце XIX века суды в некоторых штатах и фе­деральные суд в США, не удовлетворенные тестом М'Негтена, воспользовались еще одним тестом — те­стом на непреодолимый импульс. Этот тест впервые использовался в Огайо в 1834 году, он обосновывал неспособность человека контролировать свои дей­ствия. В соответствии с ним человек, совершивший преступление в «порыве страсти», считался невменя­емым и невиновным, если так показывал тест,

В течение многих лет суды штатов и федеральные суды при определении нормальности психики обви­няемого выбирали между тестом М'Негтена и тестом на непреодолимый импульс. В какой-то период вре­мени стал очень популярным третий тест под назва­нием тест Дэрема. Этот тест, основывавшийся на ре­шении, принятом Верховным судом в 1954 году, про­сто утверждал, что человек не несет уголовную ответственность, если его «незаконный поступок был следствием психического заболевания или порока психики». Этот тест должен был обеспечить суду возможность более гибко выносить решения, однако эта гибкость оказалась во вред правосудию. Защита ссылалась па невменяемость, когда указывала на ал­коголизм или наркотическую зависимость подсуди­мого, более того, даже на головные боли или язву желудка, считавшиеся в справочнике DSM-I психо­физиологическими расстройствами.

В 1955 году Американский институт нрава разра­ботал тест, сочетавший в себе отдельные черты теста М'Негтена, теста на непреодолимый импульс и тес­та Дэрема. В соответствии с новым тестом считалось, что человек не несет уголовной ответственности, если он в момент совершения преступления страдал психическим расстройством или пороком, мешав­шим ему определить, что правильно, а что — нет, или он был не в состоянии контролировать себя и дей­ствовать в рамках закона. На какое-то время этот тест Американского института нрава стал самым рас­пространенным правовым тестом на психическое расстройство. Однако после вердикта по делу Хинк­ли поднялась буря общественного негодования про­тив слишком либеральных принципов этого теста, и общественность требовала установить более жесткие стандарты.

Отчасти отвечая на это негодование, Американ­ская психиатрическая ассоциация рекомендовала в 1983 году, что человека следует признавать невинов­ным на основании психического расстройства толь­ко в тех случаях, когда он не может отличить пра­вильное от неправильного в момент совершения пре­ступления. Неспособность контролировать себя и поступать в соответствии с законом больше не явля­лись достаточным основанием для вывода о психи­ческом расстройстве обвиняемого. В целом, ассоци­ация призывала к возвращению теста М'Негтена. Этот тест теперь используется во всех федеральных судах и в половине судов штатов (Steadman et al., 1993). Более либеральные нормы американского ин­ститута права до сих пор применяются в остальных штатах, кроме Айдахо, Монтаны и Юты, в которых вина подсудимого не отменяется на основании пси­хического расстройства. Все же, как показало иссле­дование, более строгая дефиниция М'Негтена в дей­ствительности не снижает вероятности вынесения вердикта «невиновен» па основании признания об­виняемого психически невменяемым (Ogloff et al., 1992; Finkcl, 1991, 1990, 1989).

Сильные психические расстройства, характеризу­ющиеся спутанностью сознания, затрудняют для че­ловека возможность отличить справедливое от не­справедливого, и человек с психическим расстрой­ством плохо контролирует свое поведение (Elliott, 1996). Поэтому неудивительно, что приблизительно две трети обвиняемых, оправданных в преступлении на основании признания их психически ненормаль­ными, получают диагноз шизофрения (Steadman et al., 1993). Подавляющее большинство уже в прошлом подвергалось арестам, госпитализации в психиатри- ческие больницы или и тому и другому. Около поло­вины обвиняемых, которых признают психически ненормальными, — белые, и 86% обвиняемых, оправ­данных на основании умопомешательства, — мужчи­ны. Их средний возраст — 32 года. Люди признают­ся невиновными на основании умопомешательства, когда обвиняются в самых разных преступлениях. Тем не менее приблизительно 65% преступлении от­носятся к категории наиболее жестоких (Steadman et al., 1993). Около 15% оправданных составляют обви­няемые в убийстве (см. рис. 16.1).

Тест Дэрема — официальный тест на психи­ческое расстройство, который подтверждает, что человек находился в состоянии умопомеша­тельства в момент совершения преступления, если его поступок обусловлен психическим рас­стройством или пороком.

Тест американского института права — официальный тест, подтверждающий, что че­ловек был невменяемым во время совершения преступления, если из-за психического рас­стройства человек не мог отличить хорошего от плохого или не мог сопротивляться некон­тролируемому импульсу, призывающему его к действию.

Вопросы для размышления

В некоторых штатах защита должна подтвер­дить, что подсудимый невиновен вследствие невменяемости, а в других сторона обвинения должна доказать, что подозреваемый ни является психически больным. Какое бремя доказывания можно считать более разумным?

Психические заболевания и большая политика

Во время президентских кам­паний 1992 и 1996 годов незави­симый кандидат Росс Перо был назван «эмоционально неуравно­вешенным» некоторыми из своих противников. Перо отреагировал на это замечание с юмором и даже использовал в своей рекламной кампании песню Уилли Нельсона «Сумасшедший». Стратегия вы­яснения психологической ста­бильности политических оппо­нентов не нова. В бывшем Совет­ском Союзе, например, многих политических противников по­мещали в психиатрические боль­ницы, чтобы просто избавиться от них.

Политически мотивированные ярлыки часто использовались в середине XIX века, когда в США разгорелись споры о рабстве. Так, те, кто одобрял рабство, часто на­падали в прессе на Авраама Лин­кольна и называли его «безум­ным» за его позицию противника рабства. Кроме того, многие люди, даже те, кто сами были против рабства, боялись ради­кальных аболиционистов и назы­вали их психически несбаланси­рованными, обвиняя за беспоряд­ки в стране.

Суд над аболиционистом Джо­ном Брауном сделал эту тему осо­бенно актуальной. Браун, белый противник рабства, сформировал небольшой отряд из негров и белых американцев и напал на федераль­ный арсенал с оружием в Харперс-Ферри в Виргинии. Его схватили через два дня и обвинили в убий­стве и измене. Многие из сторонни­ков Брауна, в том числе его соб­ственные адвокаты, призывали его просить о признании невиновности на основании психического рас­стройства и таким образом избе­жать смертного приговора. Некото­рых его сторонников-аболиционис­тов оскорбило предположение, что поступки Брауна продиктованы бе­зумием, и сам Браун гордо подтвер­дил, что он психически нормален. Браун был осужден и казнен.

Как отмечают историки Линн Гэмвелл и Нэнси Томе (Gamwell & Tomes, 1995), обе стороны были заинтересованы в том, чтобы объ­явить Брауна безумным. Многие люди, противостоящие рабству, считали, что вердикт о невменяе­мости Брауна мог бы дистанци­ровать радикальное поведение Брауна от их собственных попыток воздействия на общественное сознание, и в стране бы улеглись страхи перед жестокостью аболи­ционистов. С другой стороны, те, кто защищал рабство, верили, что признание невменяемости могло испортить репутацию Брауна и по­мешать ему прославиться в каче­стве мученика за дело аболиционистов — кем он фактически и стал. Очевидно, что вынесенный вер­дикт не удовлетворил обе стороны.

Ярлык «невменяемого» исполь­зовался в политических целях в разные эпохи. Мы не всегда имеем возможность остановить эту прак­тику. Но мы по крайней мере дол­жны отдавать себе отчет, что такое явление встречается. В любом слу­чае следует тщательно взвесить имеющиеся доказательства и отли­чать психически больных людей от тех, на кого этот ярлык был наве­шен в политических целях. При использовании какого бремени доказы­вания подсудимого с большей вероятностью оправдают на основании того, что он психи­чески болен?

Критика защиты на основании психического расстройства

Несмотря на изменения в тестах на психическое расстройство, по-прежнему раздаются критические замечания в адрес защиты на основании невменяемо­сти (Slovenko, 1995). Одна из основных причин для беспокойства — это фундаментальное отличие меж­ду законом и наукой о поведении человека. Закон предполагает, что у людей есть свобода воли и они, как правило, несут ответственность за свои действия. Некоторые модели человеческого поведения, наобо­рот, подразумевают, что поведение человека опреде­ляет ситуация и биологические факторы. Следова­тельно, неизбежно, что юридическое определение психического расстройства и ответственности будет отличаться от тех же определений, полученных в ре­зультате клинических исследований.

Второй аспект критики — это научные представ­ления о патологии. Во время обычного судебного процесса, когда делается заявление о наличии психи­ческого расстройства, мнения клиницистов, поддер­живающих защиту и обвинение, как правило, расхо­дятся, и присяжным приходится иметь дело с «экс­пертами», не согласными в своих оценках. Некоторым кажется, что это отсутствие профессио­нальной согласованности доказывает, что в некото­рых областях клинические исследования не инфор­мативны и не могут повлиять на принятие важных законодательных решений (Slovenko, 1995; Szasz, 1963). Другие считают, что полевые исследования проделали большой шаг вперед. Фактически, были разработаны несколько психологических шкал, по­могающих клиницистам более последовательно отде­лять нормальных людей от психически ненормаль­ных в соответствии с тестом М'Неггсна (Rogers & Ewing, 1992; Rogers, 1987).

Даже следуя обычной шкале, нелегко принимать правовое решение о психической ненормальности подозреваемого. Клиницисты должны оценить, в ка­ком состоянии сознания находился обвиняемый в течение недель, месяцев или даже лет до совершения преступления. Поскольку состояние психики может меняться и действительно меняется со временем и в различных ситуациях, клиницисты не могут быть полностью уверены, что их оценки психической не­стабильности в момент после преступления соответ­ствуют истине.

Пожалуй, чаще всего этот вид защиты обвиняе­мых критикуют за то, что он позволяет избежать на­казания опасным преступникам. При этом некоторые преступники, признанные невиновными на основа­нии признания их психически ненормальными, все­го спустя несколько месяцев выходят из психиатри­ческих клиник и получают свободу. Правда, число таких случаев незначительно. По данным опросов общественного мнения, люди сильно переоценивают

процент подсудимых, признанных невменяемыми, предполагая, что он составляет 30-40%, на деле же такие подсудимые составляют всего 1% (Steadman et al., 1993). Более того, лишь малая часть подозревае­мых симулирует или преувеличивает свои симптомы (Fauteck, 1995) и всего одна четверть подсудимых, которых признают психически ненормальными, по­лучает вердикт «невиновен» (Callahan et al., 1991). В итоге менее 1 из каждых 400 обвиняемых в США признаются невиновными на основании невменяемо­сти.

В истории США принудительное лечение в. пси­хиатрической больнице после признания невинов­ным, как правило, занимало более длительное время, чем обычный срок заключения (Ogloff et al., 1992; Finkel, 1988). Такая госпитализация обычно не при­водила к улучшению, и клиницисты редко берут на себя смелость утверждать, что преступники, выйдя из больницы, не примутся за старое. В последние годы, однако, принудительное лечение стало более коротким. Эта тенденция — результат увеличившей­ся эффективности лекарственной терапии, растущая неприязнь к расширению прав государственных уч­реждений и усиление внимания к правам пациентов (Blackburn, 1993). В 1992 году в деле Фучэ против штата Луизиана Верховный суд сделал пояснение, что единственным основанием для освобождения преступников из психиатрической больницы может стать их психическое состояние; преступников, без­условно, нельзя содержать в психиатрической боль­нице только на том основании, что они опасны.

Виновен, но психически болен — вердикт, постанавливающий, что подсудимый виновен в совершении преступления, но при этом он страдает от психического заболевания, кото­рое нужно лечить во время пребывания подсу­димого в тюрьме.

Вопрос для размышления_______________________

После того как пациент прекращает принуди­тельное лечение, почему клиницист не будет спешить согласиться с тем, что этот человек психически стабилен и вряд ли совершит сно­ва то же преступление, даже если самочув­ствие пациента значительно улучшается?

Альтернативные вердикты

В последние годы в 13 штатах появилась возмож­ность выносить еще один вердикт — виновен, но психически болен (guilty but mentally ill) (Slovenko, 1995). Обвиняемые, получившие этот вердикт, при­знаются психически больными на время совершения преступлений, однако болезнь не может полностью объяснить или оправдать их преступление. Выбор вер­дикта «признан виновным, но психически болен» по­зволяет присяжным осудить человека, которого они считают опасным, и при этом предполагается, что осужденный также получает необходимое лечение. Обвиняемых, признанных виновными, но психически больными, также приговаривают к сроку заключения в тюрьме, но при этом еще сопровождают приговор рекомендацией провести необходимое лечение.

В Джорджии присяжные, когда появилась возмож­ность признавать человека виновным, но психически больным, реже стали освобождать преступников от ответственности на основании психического рас­стройства (Callahan ct al., 1992). Когда проводили экс­перимент с людьми, играющими роль присяжных, об­наружилось, что 86% испытуемых предпочитали ис­пользовать этот третий вариант и рассматривали его как «моральное, справедливое и адекватное сред­ство предоставления лечения преступникам, которые в нем нуждаются» (Roberts, Golding & Fincham, 1987). Тем не менее те, кто критикует этот новый выбор, от­мечают, что независимо от вердикта все заключенные должны получать надлежащее медицинское обслужи­вание. Критически настроенные люди полагают, что этот новый вариант отличается от вердикта «виновен» только названием (Slovenko, 1995; Tanay, 1992).

В некоторых штатах есть еще один вид защиты обвиняемых — признание виновным с ограниченны­ми способностями (guilty with diminished capacity). При этом психическое расстройство рассматривает­ся как смягчающее обстоятельство, которое нужно учитывать, когда точно определяется состав преступ­ления (Slovenko, 1992). Адвокат говорит о том, что из-за расстройства обвиняемый не мог намеренно совершить то или иное преступление. В этом случае степень вины человека уменьшается — его, например, обвиняют в не предмышленном убийстве, а не в убийстве первой степени (умышленном запланиро­ванном убийстве). Дело Дэна Уайта, который в 1978

году застрелил мэра Сан-Франциско Джорджа Москоуна и убил городского инспектора Харви Милка, наглядно иллюстрирует действие этого вердикта:

Адвокат Дуглас Шмидт считал, что такой патрио­тичный, обладающий высоким чувством гражданско­го долга человек, как Дэн Уайт, прославленный ве­теран войны во Вьетнаме, бывший пожарный, поли­цейский и городской инспектор, не мог совершить столь ужасное преступление, находясь в здравом рас­судке. Когда он так цинично выстрелил в голову каж­дого из убитых им мужчин, это только подтвердило, что Уайт сошел с ума. Уайт не нес полную ответ­ственность за свои действия, потому что страдал от «ограниченной способности». Хотя Уайт убил мэра Джорджа Москоуна и городского инспектора Харви Милка, он свои действия не планировал. В день вы­стрелов Уайт был психически не в состоянии пла­нировать убийство и даже не мог хотеть этого.

Хорошо известный в кругах судебной психиатрии Мартин Блайндер, профессор права и психиатрии в школе права Хастингса в Калифорнийском универ­ситете, придал защите Уайта академический блеск. Уайт, как объяснил Блайндер присяжным, «жадно поглощал еду быстрого приготовления, «Твинкиз»¹, пил кока-колу... Чем больше он ел, тем хуже он себя чувствовал и реагировал на свою растущую депрес­сию тем, что все больше и больше ел». Адвокат Шмидт позднее спросил Блайндера, не мог ли он поподробнее развить свою мысль. «Пожалуй, если бы не поглощение такого количества еды — ответил Блайндер, — я подозреваю, что этих убийств могло бы не произойти». С этого момента Блайндер стал известен как автор «защиты Твинки»²...

Дэн Уайт был обвинен только в совершении не­предумышленного убийства, и его приговорили к семи годам и восьми месяцам тюрьмы (освобожден досрочно 6 января 1984 года). Психиатрическая экс­пертиза убедила присяжных, что Уайт не желал убить Джорджа Москоуна или Харви Милка (Coleman, 1984, р. 65-70).

Из-за возможных нарушений справедливости многие эксперты в области законодательства высту­пали против защиты на основании ограничения спо­собностей (Slovenko, 1992; Coleman, 1984), а в ряде штатов этот вид защиты вообще не принимается. Некоторые исследования показывают все же, что присяжные в состоянии надлежащим образом ис­пользовать такую формулировку (Finkel & Duff, 1989; Finkel etai., 1985).

Положения закона о сексуальных прес туплениях

С 1937 года, когда в Мичигане был принят за­кон «о сексуальных психопатах», некоторые штаты поместили сексуальных преступников в особую категорию (Monahan & Davis, 1983). В этих шта­тах считается, что люди, которые постоянно совер­шают определенные сексуальные преступления, страдают психическим расстройством, и их назы­вают сексуальными преступниками с психически­ми нарушениями (mentally disordered sex offenders).

Люди, классифицированные таким образом, об­винялись в совершении уголовного преступления, и считалось, что они несут ответственность за свои действия. Тем не менее, как и те, кто считается не­виновным на основании психического расстройства, сексуальные преступники с психическими наруше­ниями отправляются на лечение в специальные пси­хиатрические клиники (Small, 1992). Отчасти такое положение дел отражает представления некоторых законодателей о том, что сексуальные преступники психически невменяемы. С практической стороны, эти законы защищают сексуальных преступников от зачастую происходящих в тюрьмах изнасилова­ний.

В последние годы все больше штатов изменили законы о сексуальных преступниках или вообще от­менили их. Есть несколько причин для такого рода тенденции. Во-первых, некоторые штаты признали, что эти законы трудно применять. Так, часть из них требует, например, чтобы преступника признали «безусловно сексуально опасным» — такой вывод клиническая полевая экспертиза сделать не в состо­янии (Szasz, 1991). Более того, есть доказательства того, что расовые предрассудки часто влияют на то, как будет классифицироваться сексуальный пре­ступник (Sturgeon & Taylor, 1980). Белые американ­цы в два раза чаще попадают в класс сексуальных преступников с психическим расстройством, чем афро-американцы или латиноамериканцы, осужден­ные за преступления похожего типа.

Психическая некомпетентность — со­стояние психической нестабильности, кото­рое не позволяет обвиняемому понять предъяв­ляемые ему обвинения и участвовать в судеб­ном процессе. В этом состоянии подсудимый не может подготовить со своими адвокатами адекватную защиту.

Психологические заметки

В тюрьмах США в течение любого данно­го года находится приблизительно один мил­лион людей. (Bureau of Justice Statistics, 1994).

Психологические заметки

Каждый год в США оценивается психичес­кая компетентность приблизительно 25 000 обвиняемых.

Принудительное лечение преступников и некомпетентность на суде

Независимо от состояния рассудка во время со­вершения преступления, обвиняемые могут быть признаны психически некомпетентными (mental incompetence) для того, чтобы отвечать на суде. Ком­петентность подразумевает, что подсудимые понима­ют, какие обвинения им предъявляются, в состоянии встречаться со своими адвокатами, подготовить и отстаивать адекватное оправдание (Cruise & Rogers, 1998). Этот минимальный стандарт компетентности был конкретно определен Верховным судом в деле Даски против США (1960).

Вопрос о некомпетентности, как правило, ставит адвокат подсудимого, несмотря на то, что обвинители и сотрудники правоохранительных органов могут так­же затронуть эту проблему (Meyer, 1992). Все (в том числе и судья), как правило, предусмотрительно ре­комендуют провести психологическую экспертизу обвиняемого, проявляющего признаки психического расстройства. Судья и присяжные предпочитают пре­досторожность, потому что некоторые обвинения в суде отклоняются, когда с самого начала не ясна ком­петентность подсудимого. Если суд решит, что обви­няемый не в состоянии отстаивать свою защиту, то этот человек отправляется в психиатрическую боль­ницу и находится там до тех пор, пока будет не в со­стоянии предстать перед судом (Bennett & Kish, 1990).

Гораздо чаще преступников отправляют на прину­дительное лечение, когда выносятся решения об их психической некомпетентности, чем признают неви­новными на основании психического расстройства (Blackburn, 1993). Тем не менее подавляющее боль­шинство преступников, в настоящее время находя­щихся в психиатрических лечебницах, не принадле­жат пи одной из этих групп. Чаще всего — это осуж­денные преступники, чьи психологические проблемы заставили администрацию тюрьмы сделать вывод о том, что они нуждаются в лечении, что их нужно от­править или в психиатрические отделения внутри тюрьмы, или в психиатрическую больницу (Monahan & Steadman, 1983; Steadman et al., 1982).

Оказалось возможным, что невинный человек, ко­торого признали не способным отвечать на суде, мог провести долгие годы в психиатрической больнице и не иметь возможности опровергнуть обвинения в уголовном преступлении. Некоторые обвиняемые фактически отбывали более долгий «срок» в психи­атрических лечебницах и ждали признания своей компетенции, чем если бы они были осуждены и от­бывали срок в тюрьме (Meyer, 1992). Вероятность таких случаев снизилась, когда Верховный суд поста­новил в деле Джексон против штата Индиана (1972), что некомпетентного обвиняемого нельзя отправить па принудительное лечение. После достаточно дол­гого периода времени его или ее следует или счесть компетентным и судить и освободить, или вправить в психиатрическую больницу, но уже в «гражданс­ком» порядке. До начала 1970-х годов в большинстве штатов че­ловека, признанного «невменяемым преступником», помещали в лечебные учреждения с повышенной ох­раной (Winick, 1983). Современное законодательство предоставляет суду возможность принимать более гибкие решения. В некоторых случаях, в частности когда обвинение незначительно, обвиняемого могут лечить амбулаторно.

Принудительное лечение в гражданском порядке — правовая процедура, в соответ­ствии с которой человека, не обвиненного в уго­ловном преступлении, могут заставить прой­ти психиатрическое лечение.

«О чем ты говоришь — о 68 днях? Это в тюрьме...Болван...Ты с нами, и ты будешь с нами, пока мы тебя не выпустим».

Медбрат в фильме «Полет над гнездом кукуш­ки». (1975) (он сообщил пациенту Р П. Макмерфи, что лечение может быть гораздо дольше тю­ремного заключения},

Резюме

Профессионалы-психиатры сотрудничают с зако­нодательными и юридическими учреждениями в двух основных направлениях. Во-первых, клиницистов мо­гут попросить оценить психическую стабильность лю­дей, обвиняемых в преступлениях. Во-вторых, законо­дательные и судебные учреждения помогают устанав­ливать нормы лечения психически больных людей.

Принудительное лечение в качестве уголовного наказания предполагает, что человек нес ответствен­ность за преступление и может защитить себя в суде. Экспертиза клиницистов зачастую приводит к тому, что обвиняемого отправляют на принудительное ле­чение, а не наказывают.

Признание невиновности на основании психичес­кого расстройства: если обвиняемые признаются психически нестабильными в момент совершения преступления, то они могут быть признаны невинов­ными на основании невменяемости и их, как прави­ло, помещают в психиатрическую лечебницу, а не в тюрьму. «Невменяемость» — это правовой термин, определяемый законодателями, а не клиницистами. В федеральных судах и в половине судов штатов не­вменяемость оценивается при помощи теста М'Негтена. Этот тест предполагает, что обвиняемые нахо­дились в состоянии умопомешательства в момент совершения преступления и не понимали, что дела­ют, или не могли в момент совершения преступления отделить то, что было правильным, от дурного и не­правильного. В других штатах используется более общий тест американского института права.

Защиту на основании невменяемости часто крити­ковали, а в некоторых штатах теперь разрешено вы­носить вердикт «виновен, но психически болен». Обвиняемые, которые получают этот вердикт, пригова­риваются к тюрьме, при этом ожидается, что они так­же пройдут необходимое лечение. Есть еще один ва­риант вердикта — признание человека виновным с ограниченной способностью. В некоторых штатах считается, что человек, совершивший сексуальное преступление, психически невменяем, и его отправ­ляют на лечение в психиатрическую больницу.

В случае признания психической некомпетентно­сти, независимо от состояния сознания в момент преступления, обвиняемого могут признать психически некомпетентным для того, чтобы предстать перед судом, и не способным полностью понимать обвине­ния и участвовать в судебном процессе. В этом слу­чае человека, как правило, отправляют в психиатри­ческую больницу и он там находится до тех нор, пока не сможет предстать перед судом. Правда, нельзя от­править человека на принудительное лечение толь­ко на основании некомпетентности.

ВЛИЯНИЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА НА СИСТЕМУ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ КЛИНИК

Система законодательства оказывает сильное вли­яние на клиническую практику. Во-первых, суды и законодательные органы разработали процесс при­нудительного лечения в гражданском порядке (civil commitment), который позволяет отправлять людей в психиатрические больницы против их воли. Не­смотря на то, что многие люди, проявляющие при­знаки психического расстройства, добровольно хотят излечиться, подавляющее число не осознает своих проблем или просто не желает идти к врачу. Как по­ступают клиницисты с такими людьми? Должны ли они применять силу по отношению к ним? Или люди имеют право чувствовать себя жалкими и плохо вза­имодействовать с другими? В законодательстве есть ответы на эти вопросы: существуют определенные нормы, в соответствии с которыми человека можно принудить к лечению.

Во-вторых, система законодательства, действуя в интересах государства, берет на себя ответственность по защите прав пациентов во время лечения. Она за­щищает не только пациентов, которых принудитель­но лечат, но и тех, кто сам стремится вылечиться, и даже тех, кто проходит амбулаторное лечение.

Принудительное лечение в гражданском порядке

Каждый год в США большое число людей с пси­хическим расстройством против их воли помещают в психиатрические клиники. Об этом принудитель­ном лечении давно и горячо спорят. Как мы увидим, иногда закон лучше защищает преступников, чем людей с признаками психоза (Burton, 1990).

Знаменитые случаи защиты обвиняемых на основании умопомешательства

• 1977: в Мичигане Френсин Хьюджес налила бензин вокруг кровати, на которой спал в пья­ном забытьи ее муж Мики. Затем она взяла спичку и подожгла его. На суде Френсин объяснила, что в течение 14 лет муж постоянно избивал ее и угрожал, что убьет, если она уйдет от него. Присяж­ные решили, что она не виновна, на основании временного поме­шательства, и Френсин стала сим­волом униженных своими мужь­ями американских женщин. Не­которые люди сочли это решение суда подтверждением права жен­щины на самозащиту в собствен­ном доме.

• 1978: Дэвид Берковиц, «сын Сэма», серийный убийца из Нью-Йорка, объяснял, что приказания убивать посылала ему лающая со­бака. Несмотря на то, что два пси­хиатра подтвердили, что Дэвид психотик, его признали виновным во всех преступлениях. Спустя долгое время после суда он ска­зал, что в действительности при­думал свои мании.

• 1979: Кеннет Бьянки, один из парочки, известной как души­тели с Хиллсайда, сперва подхо­дил под признание невиновнос­ти на основании умопомеша­тельства. Но Кеннета и его двоюродного брата признали ви­новными и осудили за то, что они насиловали и убивали жен­щин в Лос-Анджелесе в конце 1977 — начале 1978 годов. Пре­ступник утверждал, что страда­ет многочисленными расстрой­ствами личности.

• 1980: в декабре Марк Дэвид Чэпмеи убил Джона Ленпона. Чепмен позднее объяснил, что убил легенду рок-музыки, по­скольку считал, что Леннон -предатель. Он также описал, что слышал голос бога, считал себя представителем поколения «над пропастью во ржи» (как в романс Дж. Д. Сэлинджера) и сравнивал себя с Моисеем. Несмотря на то, что клиническое исследование подтвердило невиновность Чэп-мена на основании психического расстройства, в конечном итоге ему вынесли обвинительный при­говор.

• 1981: пытаясь доказать свою любовь к актрисе Джоди Фостер, Джон Хинкли-младший пытался убить президента Рональда Рейга­на. Хинкли признали невиновным на основании психического рас­стройства и отправили в больницу Святой Елизаветы для психичес­ки больных преступников в Ва­шингтоне, где он и находится до сих пор.

• 1992: Джеффри Дамер, 31-лет­ний серийный убийца из Милуоки, был осужден за убийство 15 моло­дых людей. Дамер, очевидно, му­чил некоторых своих жертв, а неко­торым делал лоботомию (рассе­чение одного или нескольких нервных трактов мозга), пытаясь создать для себя компаньонов-зом­би. Тела своих жертв он расчленял и хранил, чтобы потом съесть. Не­смотря на заявление адвоката о том, что Дамер не виновен из-за своего безумия, присяжные при­знали его виновным. В 1995 году Дамер скончался от побоев, нане­сенных ему соседом по тюремной камере.

• 1994: 23 июня 1993 года 24-летняя Лорена Боббитт 12-дюймо­вым кухонным ножом отрезала пе­нис своему спящему мужу. На суде адвокаты заявили, что после мно­голетних оскорблений Джона Боб-битта его жена пережила короткий психотический приступ и ее охва­тило «непреодолимое желание» отрезать пенис мужу после того, как он пришел домой пьяным и

изнасиловал ее. В 1994 году при­сяжные обвинили ее в злостном причинении увечья на основании временного помешательства. Ее от­правили в больницу для дальней­шей психиатрической экспертизы и освободили несколько месяцев спустя.

• 1997: Джон И. Дюпон, 57-лет­ний наследник семейного состоя­ния, застрелил олимпийского чем­пиона по борьбе Дэйва Шульца в январе 1995 года. Убийство про­изошло в 800-акровом поместье Дюпонов, где он построил спортив­ный центр для спортсменов-люби­телей. Шульц, его близкий друг, тренировал спортсменов в этом центре. В 1997 году Дюпона при­знали виновным в убийстве 3-й степени и психически больным и приговорили к тюремному заклю­чению на срок от 13 до 30 лет. В на­стоящее время он лечится в отделе­нии психиатрии Института кор­рекции.

Зачем лечить?

Наша законодательная система позволяет отправ­лять человека на принудительное лечение, когда счи­тается, что человек нуждается в лечении и представ­ляет опасность для самого себя или других. Человек может представлять опасность для самого себя, если он склонен к суициду или ведет себя безрассудно (например, пьет чистящее средство «Драно», чтобы доказать, что на него не действует этот яд). Человек может представлять опасность для окружающих, если стремится причинить им вред или ненамерен­но подвергает жизнь других опасности. Государ­ственные законы о принудительном лечении отдель­ного человека основываются на обязанности государства защищать интересы человека и общества: прин­ципы «отца родины» и политику силы (Wettstein, 1988) Под «отцом родины» подразумевается, что го­сударство может принимать решения, в том числе и о принудительной госпитализации, действуя в инте­ресах пациента и защищая от причинения вреда са­мому себе. Наоборот, политика силы позволяет го­сударству защищать общество от жестокого или без­рассудного человека.

Вопросы для размышления_________________________

Как современные люди реагируют на тех, кто находится на лечении? Может ли клеймо гос­питализации послужить аргументом против принудительного лечения?

Современные процедуры

Законы о принудительном лечении в гражданском порядке варьируются в разных штатах. Некоторые базовые процедуры, тем не менее, являются общими во всех штатах. Часто члены семьи, в которой живет человек, являются инициаторами принудительного лечения. Например, родители, наблюдая психотичес­кое поведение своего сына, могут попытаться убедить его обратиться в психиатрическую клинику. Если сын отказывается, родители могут обратиться в суд и потребовать решения о принудительном лечении. Если сын — несовершеннолетний, то этот процесс развивается непосредственно. Верховный суд поста­новил, что слушание таких дел необязательно, если профессиональные психиатры сочтут, что лечение необходимо. Если сын — взрослый, то процесс услож­няется. Суд, как правило, в таких случаях требует психического освидетельствования и позволяет ос­порить направление на лечение, зачастую с предста­вительством адвоката (Holstein, 1993).

Несмотря на то, что Верховный суд предлагает мало указаний для конкретных процедур принуди­тельного лечения, важное решение по делу Аддингтон против штата Техас (1979) определило мини­мальный стандарт доказательства, необходимого для принудительного лечения. В этом деле суд постано­вил, что прежде чем человека отправят на принуди­тельное лечение, нужно найти «четкое и убедитель­ное доказательство того, что он или она психически болен и отвечает критериям для принудительного лечения». Это постановление не дает, однако, опре­деления того, какие именно критерии нужно исполь­зовать. Их определяет каждый штат, но независимо от критериев штата клиницисты должны предложить четко и убедительное доказательство, что человек отвечает этим критериям. Когда доказательство мож­но считать достаточно четким и убедительным в со­ответствии с судом? Когда есть уверенность на 75% в том, что критерии для лечения налицо, то это на­много меньше абсолютной уверенности («когда нет основания для сомнений»), необходимой для обви­нения людей за уголовное преступление.

Жестокость мышей, мужчин и женщин

Передается ли тенденция к жестокости по на­следству? Новые открытия на эту тему были сдела­ны в лаборатории университета Джона Хопкинса. Исследуя влияние окиси азота на деятельность моз­га, исследователи создали мышь, у которой отсут­ствовал ген, необходимый для выработки этого ней-ротрансмиттера (Nelson et al., 1995). Результат ока­зался неожиданным: мыши-самцы с нехваткой окиси азота превращались в жестоких насильников и убийц. «Мыши-монстры», как их называли, напа­дали, кусали, дрались и охотились на других мы­шей. На мышей-самок нехватка окиси азота не ока­зывала влияния. Исследователи сделали вывод, что окись азота, вероятно, играет ключевую роль в ре­гуляции мужского агрессивного поведения.

Вопросы для размышления______________________

Если оказывается, что патологические гены делают некоторых людей более склонными к насилию, то должны ли эти люди отвечать за преступления в той же мере, как и дру­гие? Если бы было доказано, что с агресси­ей человека связаны патологические гены, то можно ли заставить принудительно ле­читься тех людей, у кого эти гены обнаружи­ли, если следовать современным стандар­там принудительного лечения?

«Во всяком случае, нам надоедает делать бом­бы. Неинтересно тратить все ночи и уик-энды на то, чтобы приготовить опасную смесь».

Письмо от «Бомбардировщика» (позднее идентифицированного как Тед Кашински) в New York Times, апрель, 1995

Принудительное лечение в чрезвычайной ситуации

Бывают такие ситуации, когда требуется действо­вать быстро; никто не станет ждать, если жизнь че­ловека, которого следует отправить в психиатричес­кую клинику, находится в опасности. Представьте, например, пациента, склонного к суициду или слы­шащего голоса, которые побуждают его к враждеб­ным действиям против других людей. Ему или ей может потребоваться срочное лечение и круглосу­точное наблюдение. Если лечение в такой ситуации нельзя провести без согласия пациента, то послед­ствия могут быть трагичны.

Поэтому во многих штатах клиницистам дают право подтверждать, что некоторым пациентам нуж­но временное лечение и уход. В прошлые годы в этих штатах, как правило, требовалось подтверждение двух врачей (необязательно психиатров). Сегодня штаты могут предоставить право устанавливать со­стояние психического здоровья и другим професси­оналам. Клиницисты должны объявить, что состоя­ние сознания пациента представляет опасность для него самого или для других людей. По традиции эти освидетельствования часто называют подтверждени­ем двух врачей (two-physicians certificates, или 2 PCs). Продолжительность такого освидетельствова­ния в разных штатах варьируется, однако чаще все­го хватает трех дней (Holstein, 1993). Если клиници­сты приходят к выводу, что для освидетельствования необходимо более длительное время, то процесс по формальному освидетельствованию можно начать в период лечения в чрезвычайной ситуации.

Кто представляет опасность?

В прошлом жестокие или опасные действия срав­нительно редко совершались людьми, с психически­ми нарушениями. Низкий уровень насилия был, по-видимому, связан с тем, что многие из них жили в специальных учреждениях. В результате сокращения лечебных учреждений сотни тысяч людей с сильны­ми психическими расстройствами живут рядом с нормальными людьми и редко, если вообще, лечат­ся. Некоторые из этих людей действительно опасны для самих себя или других людей.

Несмотря на то, что приблизительно 90% людей с психическим расстройством не являются ни жесто­кими, пи опасными (Swanson et al., 1990), недавние исследования предполагают, что по крайней мере есть некоторые взаимоотношения между острыми психическими расстройствами и жестоким поведени­ем (Taylor et al., 1998; Hodgins et al., 1996). После обзора многочисленных исследований Джон Мона-хэн (1993, 1992), профессор права и психологии, сде­лал вывод о том, что уровень жестокого поведения среди людей с сильными психическими расстрой­ствами, в особенности у психотиков, чуть выше, чем у людей без таких расстройств.

• Приблизительно 15% пациентов в психиатричес­ких больницах нападали на другого человека до по­падания в больницу.

• Около 25% пациентов в психиатрических боль­ницах нападают на другого человека во время их гос­питализации.

• Около 12% всех людей с шизофренией, депрес­сией или биполярным расстройством нападали на других людей, в отличие от 2% людей, не страдаю­щих психическим расстройством, Монахэн предупреждает, что эти данные не дока­зывают, что люди с психическими расстройствами в целом опасны. Но они действительно говорят о том, что сильное психическое расстройство может прово­цировать насилие в гораздо большей степени, чем это раньше предполагали эксперты по психическому здоровью.

Зачастую для принудительного психиатрического лечения требуется подтверждение опасности данно­го человека. Но могут ли профессионалы по психи­ческому здоровью точно предсказать, кто будет со­вершать акты насилия? Практические исследования позволяют сделать вывод, что психиатры и психоло­ги чаще ошибаются, когда делают долгосрочные про­гнозы относительно насилия (Buchanan, 1997; Limandri & Sheridan, 1995). Обычно они переоцени­вают вероятность того, что в конце концов человек совершит жестокий поступок. Все же исследования предполагают, что краткосрочные предсказания — то есть предсказания возможного акта насилия — ока­зываются более точными (McNiel & Binder, 1991). Более того, исследователи теперь довольно успешно разрабатывают метод оценок с применением статис­тических подходов и более объективно предсказыва­ют потенциальную опасность, чем субъективное суж­дение клиницистов (Duggan, 1997; Borum, 1996; Campbell, 1995),

Критика принудительного лечения граждан, не являющихся преступниками

Принудительное лечение в гражданском порядке критиковали с нескольких точек зрения. Во-первых, раздавались замечания по поводу опасности, кото­рую представляет тот или иной человек. Если выво­ды специалистов об опасности зачастую неточны, то разве можно их использовать, чтобы лишить челове­ка свободы (Ennis & Emory, 1978)? Во-вторых, тера­певтическая ценность такого лечения сомнительна. Исследования показывают, что многие люди, нахо­дящиеся па принудительном лечении, плохо реаги­руют на терапию (Wanck, 1984). Вероятно, людям часто нужно ощущение возможности выбора или контроля ситуации — тогда лечение принесет успех (Langer, 1983).

На основании этих и других аргументов некото­рые клиницисты считают, что следует отменить принудительное лечение (Szasz, 1977, 1963). Кроме того, многие гражданские либералы обеспокоены тем, что принудительное лечение может быть использовано для контроля над людьми (Morse, 1982; Ennis & Emory, 1978). Так, известно, что в бывшем Советском Союзе и других странах психиатрические больницы, как правило, использовались, чтобы помещать туда людей с непопулярными политическими взглядами.

Тенденции в принудительном лечении граждан, не являющихся преступниками

Принятие гибких законов о принудительном ле­чении достигло своего пика в 1962 году. В деле Ро­бинсон против штата Калифорния Верховный суд постановил, что заключение под стражу людей с нар­котической зависимостью нарушает конституцион­ный запрет на жестокое и необычное наказание, и в качестве более разумной меры рекомендовал для та­ких людей принудительное лечение. Это постановление поощряло принудительное лечение многих «ан­тисоциальных личностей». В последующие годы про­цедура принудительного лечения давала «обвиняе­мым» гораздо меньше нрав, чем суд (Holstein, 1993). Кроме того, пациентам, которых лечили принуди­тельно, стало очень трудно покинуть психиатричес­кую клинику.

В конце 60-х и начале 70-х годов многие люди, в том числе репортеры, романисты и борцы за граж­данскую свободу, говорили о неоправданном прину­дительном лечении большого количества пациентов. Когда общественность стала внимательнее к этим вопросам, то государственные органы начали уста­навливать более жесткие стандарты для принуди­тельного лечения (Holstein, 1993). Некоторые шта­ты, например, постановили, что существуют опреде­ленные типы поведения, за которыми нужно наблюдать, прежде чем можно будет сделать вывод о его опасности. После этого количество людей, от­правляемых на лечение против их воли, снизилось, а количество людей, покидающих психиатрические больницы, наоборот, возросло (Wanck, 1984).

Сегодня гораздо меньше людей, чем раньше, от­правляются в лечебные учреждения принудительно. Однако такое уменьшение числа людей, отправляе­мых на принудительное лечение, не увеличило коли- чество преступников, число арестов людей, которые при других условиях уже находились бы в больни­цах, также после этого не возросло (Tcplin, Abram & McClelland, 1994). Тем не менее в некоторых штатах среди общественности растет беспокойство, что су­ществующие критерии для принудительного лече­ния слишком суровы и они снова становятся более расплывчатыми (Beck & Parry, 1992; Belcher & Blank, 1990). До сих пор непонятно, приведет ли это расши­рение критериев к тем же самым «непрозрачным» процедурам отправки человека на принудительное лечение, как это было раньше.

«Вот как мы живем [в России]: без всякого пре­дупреждения или медицинского освидетельствова­ния четыре милиционера и два врача входят в дом здорового человека. Врачи объявляют, что он — су­масшедший, милицейский чин кричит: «Мы — орган правопорядка! Встать!». Они выкручивают ему руки и увозят в сумасшедший дом».

Александр Солженицын, 1971

Защита прав пациентов

За прошедшие два десятилетия положения зако­на значительно расширили права пациентов с психи­ческим расстройством. Судебные постановления, за­конодательства штатов и федеральные законы помо­гают обеспечить эти легальные права, в особенности право на лечение и право отказаться от него.

Право на лечение

Когда человека отправляют в психиатрическую клинику и не лечат его, то это учреждение превраща­ется в настоящую тюрьму. Для многих пациентов в конце 60-х и в 70-х годах большие психиатрические лечебницы в разных штатах играли именно такую роль. Поэтому некоторые пациенты и их адвокаты стали требовать, чтобы штаты соблюдали право па­циентов на лечение. Решение в интересах пациентов, вынесенное в Алабаме в 1972 году, привело к исто­рическому прорыву в битве за права пациентов. В деле Уайатт против Стикни федеральный суд постановил, что штат в соответствии с конституцией был обязан предложить «адекватное лечение» всем людям, кото­рые находились на принудительном лечении. По­скольку условия содержания в больницах штата были ужасными, судья установил положения, кото­рые государственные чиновники должны были вы­полнять, — предоставить больше терапевтов, лучшие условия содержания, больше уединения, больше со­циальных взаимодействий и физических упражне­ний и более тщательный контроль за физическими ограничениями и лечением. В других штатах позднее были приняты многие из этих стандартов.

• Еще одно важное решение было объявлено в 1975 году в Верховном суде в деле О'Коннор против Дональдсона. После того как более 14 лет Кеннет Дональдсон содержался в психиатрической лечебнице

во Флориде, он подал прошение о выходе из больни­цы. Дональдсон неоднократно делал попытку осво­бодиться, но психиатры этой клиники отвергали все его просьбы. Он настаивал на том, что с ним и с дру­гими пациентами плохо обращались, их по большей части игнорировали и почти не предоставляли лич­ной свободы. Верховный суд вынес решение в пользу истца, оштрафовал управляющего больницей и за­явил, что такие учреждения обязаны периодически пересматривать дела пациентов. Судьи также поста­новили, что штат не может удерживать в психиатри­ческой больнице человека против его воли, если он не представляет опасности, способен выжить сам или с помощью членов семьи или друзей. В следующем деле, имевшем большое значение, Янгберг против Ромео (1982), Верховный суд постановил, что люди, находящиеся на принудительном лечении, имеют право на «условия разумного и не ограничительного содержания», а также право на «разумную заботу и безопасность».

Чтобы помочь защитить права пациентов, Конг­ресс в 1986 году выпустил Акт о Защите и охране психически больных людей (Woodside & Legg, 1990). Этот закон учредил систему защиты и охраны во всех штатах на территории США и предоставил обще­ственным адвокатам, работавшим для пациентов, возможность расследовать оскорбления и случаи пренебрежения со стороны персонала и разрешать эти проблемы легально,

В последние годы общественные адвокаты наста­ивают, что право на лечение нужно также предло­жить десяткам тысяч людей с сильными психически­ми расстройствами, которых освобождают из боль­ницы спустя слишком короткий период времени. Зачастую таким людям некуда идти, они не могут сами о себе позаботиться и оказываются бездомны­ми или попадают в тюрьму, а в тюрьмах лишь очень незначительный процент заключенных получает ле­чение (Тоггеу, 1997; Samhsa, 1993). Многие адвока­ты, подающие в суд на федеральные службы или службы штатов, утверждают, что выполняют обеща­ние, которое они дали активистам общественного движения за психическое здоровье (см. главу 12).

Право на лечение — законное право паци­ентов, в особенности тех, кто находится на принудительном лечении, получать соответ­ствующую терапию.

Право отказаться от лечения — законное право пациентов отказаться от некоторых форм терапии.

Психологические заметки

Большинство бездомных людей с острыми психическими расстройствами, попавшие в тюрьму, обвиняются в недозволенном поведе­нии, нарушениях закона, в угрозах, попрошай­ничестве, безделье или «распутном и похотливом поведении» (например, мочатся на углах улиц) (Mullhcrn, 1990; Valdiserri, Carrol, & Hartl, 1986).

«Многие безумные люди ...вообще отказыва­ются от лечения. Мы можем преодолеть их сопро­тивление, оставив их в неведении, но дав принять некоторые вещества ...которые вызывают боли [в животе] и даже движения [внутренностей]. Эти симптомы вызывают у пациента чувство неловко­сти, заставляют обратить внимание на свое здо­ровье, и он становится послушным».

Джин Эскироль, французский реформатор в области психиатрии, 1845

Право отказаться от лечения

За прошедшие два десятилетия судами были при­няты постановления о том, что пациенты, в особен­ности пациенты психиатрических больниц, имеют

право отказаться от лечения. Суды не спешат уста­навливать общее правило, потому что существует много различных видов лечения. Так как правило, касающееся какого-то одного вида лечения, может негативно воздействовать на другие виды лечения, то постановления судов, как правило, оговаривают один конкретный вид лечения.

Большинство постановлений, касающихся прав пациентов отказаться от лечения, относятся к биоло­гическим видам терапии. Пациентов гораздо легче принудить к такому виду лечения без их согласия, чем к психотерапии, и он представляется гораздо бо­лее опасным. Например, законодательные постанов­ления в разных штатах последовательно дают паци­ентам право отказываться от психохирургии — фор­мы физического лечения, которая является необратимой, и поэтому представляет серьезную опасность. Некоторые штаты также поддерживают право пациентов отказаться от электрошоковой те­рапии, которая применяется во многих случаях силь­ной депрессии (см. главу 6). Тем не менее вопрос об отказе от электрошоковой терапии сложнее, чем от­каз от психохирургии. Электрошоковая терапия

Серийные убийцы: сумасшествие или злоба?

Застенчивый, умный мальчик поступил в Гарвардский универ­ситет в возрасте 16 лет, сдав экстерном школьные экзамены за два старших класса. Изучал математику и в 1967 году в Ми­чиганском университете защи­тил диссертацию на степень доктора философии. Занял очень престижное положение в университете Беркли, штат Ка­лифорния. Казалось, его ждет слава и успех. Однако после двух'лет работы в Беркли он ре­шил уйти из общества — и вме­сто блестящей карьеры выбрал одинокое существование в го­рах Монтаны.

Именно здесь, в лачуге 10 на 12 футов, этот отшельник и эксцентрик создал свои самые известные произведения: 16 бомб, три смерти, двадцать три искалеченных человека, несколько едких писем в New York Times и манифест против технологий объемом в 35 ты­сяч слов. В документах ФБР он значился под кодовым именем «Бомбардировщик», и за 18 лет террора это слово оказа­лось на устах у всей Америки. Лишь 3 апреля 1996 года фе­деральные агенты захватили Теодора Кашински в его доме в штате Монтана, и созданное маньяком царство террора с, бомбами по почте, приковы­вавшими к себе внимание всей ,нации, прекратилось (Duffy, '1996; Thomas, 1996).

Теодор Кашински присоединился к растущему списку се­рийных убийц, наводивших ужас на всю Америку в течение долгих лет: Тед Банди, Дэвид Берковиц «сын Сэма», Альберт Десальво, Джон Вейн Гейси, Джеффри Дэмер. Серийные убийцы, кажется, убивают ради наслаждения самим моментом ' убийства. Теоретики-клиницис­ты еще не разгадали этот тип личности, но вместе со служи­телями закона собрали о них огромную информацию и те­перь начинают создавать тео­рии о психологии, скрываю­щейся за столь жестоким пове­дением.

Несмотря на то, что каждый из них следует своему соб­ственному паттерну, серийные убийцы, по-видимому, обладают некоторыми общими харак­теристиками. Большинство из ^них — это белые мужчины в возрасте 25-34 лет, они отличаются высокой или средней интеллигентностью, как прави­ло, приятны в общении, умеют хорошо говорить, привлекательны и умелые манипулято­ры. Они обычно тщательно вы­бирают свои жертвы. По боль­шей части эти люди не имеют постоянных связей с обще­ством, переезжают с места на место и убивают. Многие из них интересуются работой поли­ции и популярными масс-ме­диа, внимательно следят за со­общениями о расследовании своих преступлений (Ressler & Schactman, 1992; Holmes & DeBurger, 1985).

Многие из этих людей стра­дают психическими расстрой­ствами, которые не вписывают­ся в официальные критерии психической ненормальности. Парк Диц, психиатр и высоко­уважаемый эксперт по данной теме, предлагает такое объяс­нение: Ни одного серийного убийцу, которого у меня была возмож­ность осмотреть, нельзя было назвать невменяемым офици­ально, но и нормальными их тоже назвать было нельзя. Это все были люди, страдающие психическими расстройствами. Однако, несмотря на ненор­мальность их характера и сек­суальных интересов, это были люди, которые знали, что они делали, знали, что то, что они делали, — дурно, но по-пре­жнему делали это (Douglas, 1996, р. 344-345).

В результате, как правило, се­рийных убийц не признают неви­новными на основании психичес­кого расстройства. Кроме того, в обществе сразу возникают опасе­ния, что если подсудимого призна­ют невиновным, то его могут слиш­ком быстро выпустить на свободу (Gresham, 1993).

Ричард Чейс, серийный убийца, полагавший, что ему нужно пить человеческую кровь, чтобы его соб­ственная не превратилась в поро­шок, один из немногих серийных убийц — явный психотик (Ressler & Schactman, 1992). Гораздо чаще серийные убийцы проявляют при­знаки сильного расстройства лич­ности (Scarf, 1996). Недостаток совести и полное неуважение к лю­дям и общественным нормам — ос­новные черты расстройства анти­социальной личности. Для них характерно нарциссистское мыш­ление. Ощущение своей уникаль­ности может сформировать у убий­цы нереалистическое представле­ние о том, что его не схватят (Scarf, 1996). Зачастую именно ощущение непобедимости приводит к поимке преступника.

Сексуальные дисфункции и фантазии также, кажется, довольно распространены среди серийных убийц (Ressler & Schactman, 1992). Исследования обнаружили, что в формировании поведения этих лю­дей зачастую участвуют фантазии сексуального и садистского харак­тера (Lachmann & Lachmann, 1995; Ressler & Schactman, 1992). Неко­торые клиницисты также считают, что убийцы, контролируя, причи­няя боль или уничтожая тех, кто кажется им слабее, могут делать это, пытаясь преодолеть свое ощу­щение беспомощности (Levin & Fox, 1985). Исследования показы­вают, что многие серийные убийцы в детстве подверглись физическо­му, сексуальному или эмоциональ­ному насилию (Ressler & Schactman 1992).

Несмотря на такие подозрения и изучение личностных характерис­тик преступников, ученые еще не понимают, почему серийные убий­цы ведут себя именно таким обра­зом. Так что большинство соглаша­ется с утверждением Дица: «Трудно вообразить какую-либо ситуацию, при которой их снова можно выпу­стить на CBo6ofly»(Douglas, 1996, р. 349).

очень эффективна для многих людей, переживающих острую депрессию; однако она может привести к бо­лее сильному расстройству и порой ее применяют не­правильно. Вот, например, каким незавидным оказа­лось положение пациентки по имени Нэн.

Когда психиатр предложил ей пройти в психи­атрической клинике курс шоковой терапии, Нэи с неохотой согласилась, но, попав в клинику, изме­нила свое решение. Несмотря на ее протесты, пациентку подвергли шоковой терапии и она ис­пытала обычные переживания спутанности со­знания и потери памяти. После серии процедур желание Нэн прекратить терапию настолько уси­лилось, что она сказала медсестре: «Мне просто надо выбраться отсюда. Я уйду что бы вы не го­ворили».

Нэн сбежала из больницы, и когда это обнару­жил пославший ее туда психиатр, он позвонил ей домой и сказал, что вызовет полицию, если она не вернется. Под таким давлением Нэн вернулась и сказала медсестрам: «На самом деле я не хочу здесь оставаться; меня заставляют лечиться электрошоком. Доктор сказал, что если я не вер­нусь, то он пошлет за мной полицию» (Coleman, 1984, р. 166-167).

В настоящее время многие штаты дают возмож­ность пациентам, в особенности тем, кто лечится добровольно, право отказаться от электрошока. Как пра­вило, эти пациенты должны быть полностью информированы о лечении и обязаны письменно подтвердить свое согласие пройти такой курс. В ряде штатов тем не менее разрешают проводить принуди­тельную терапию электрошоком, тогда как в других требуется согласие близкого родственника или тре­тьей стороны.

В прошлом пациенты не имели права отказывать­ся от психотропных препаратов. Как мы, однако, ви­дели, многие психотропные препараты обладают сильным действием и вызывают нежелательные и опасные эффекты. Поскольку эти вредные эффекты стали более очевидными, то некоторые штаты пре­доставили пациентам право отказаться от такого медикаментозного лечения. Как правило, эти шта­ты требуют, чтобы врачи объяснили пациентам цель терапии, получили от них письменное согласие. Если отказ сочтут некомпетентным, он покажется иррациональным или представляющим опасность для самого пациента, то независимый психиатр, ме­дицинская комиссия или местный суд могут его оп­ровергнуть (Prehn, 1990; Wettstein, 1988). Тем не менее юрист или адвокат пациента поддержит его в этом процессе.

Другие права пациентов

За последние несколько десятилетий решения суда стали защищать и другие права пациентов. Па­циенты, которые выполняют какие-то работы в пси­хиатрических учреждениях, в особенности в частных клиниках, теперь по крайней мере получают гаран­тированную оплату. Один из местных судов поста­новил в 1974 году, что пациенты, освобождающиеся из государственных психиатрических клиник, имеют право на последующее наблюдение врача и право жить среди обычных граждан. А в 1975 году в деле Диксон против Вайнбергср другой местный суд по­становил, что люди с психологическими расстрой­ствами должны получать лечение в клиниках с наи­меньшими ограничениями для пациентов. Если в местном муниципальном центре психического здоро­вья существует программа, которая может решить проблемы данного пациента, то его надо определить именно туда, а не отправлять в психиатрическую больницу.

Спор о «правах»

Конечно, люди с психологическими расстройства­ми имеют гражданские права, которые следует всегда защищать. Тем не менее многие клиницисты вы­ражают озабоченность, что законы и постановления о правах пациентов могут ненамеренно лишить па­циентов возможности выздороветь. Возьмем, к при­меру, право на отказ от лечения (Appelbaum & Grisso, 1995; Grisso & Appelbaum, 1995). Если лекарства мо­гут помочь больному шизофренией, то разве пациент не имеет права на выздоровление? Если спутанное сознание заставляет пациента отказаться от лекар­ства, то могут ли клиницисты в здравом уме откла­дывать применение терапии, пусть даже закон позво­ляет это сделать? Психолог Мэрилин Уайтсайд вы­сказывает такие опасения, описывая пациента с задержкой умственного развития.

Ему было 25 лет и он сильно отставал в разви­тии, а после того как его любимый санитар уво­лился, стал заниматься самоуничижением. Он бил себя кулаками по голове, пока медицинский персонал не надел на него футбольный шлем, чтобы хоть как-то защитить от травм. Тогда он вце­пился себе в лицо и выдавил один глаз.

Институтские психологи провели с ним бихе­виористскую терапевтическую программу для создания легкой реакции отвращения: они брыз­гали теплой водой ему в лицо каждый раз, когда пациент занимался самоуничижением. Когда это не помогало, психологи попросили разрешения использовать удары электротока. Комитет по пра­вам человека наложил вето на эту «излишнюю и бесчеловечную форму коррекции», потому что, хотя молодой человек и страдал задержкой ум­ственного развития, но не был преступником,

Поскольку нельзя было применить никаких эф­фективных мер, которые не ограничивали бы прав и не лишали достоинства этого отставшего в раз­витии пациента, то ему лишь сделали выговор за его поведение — и дали возможность выдавить себе еще один глаз. Теперь он слепой, конечно, но у него есть права и его достоинство не трону­то (Whiteside, 1983, р. 13).

С другой стороны, клиницисты не всегда эффектив­но защищают права пациентов. В течение многих лет пациентам давали лекарства и проводили другие виды биологической терапии, нанося при этом им вред (Crane, 1973). Точно так же некоторые лечебные учреж­дения злоупотребляют трудом пациентов. Мы должны также задать вопрос, оправдывают ли современные зна­ния в психиатрии нарушения прав пациентов. Могут ли клиницисты с уверенностью утверждать, что данные виды лечения помогут пациентам? Могут ли они пред­сказать вредные последствия некоторых видов тера­пии? Так как клиницисты сами часто не соглашаются друг с другом, то кажется уместным, что пациенты, их адвокаты и сторонние наблюдатели должны играть оп­ределяющую роль в принятии решений.

«Когда человек утверждает, что он Иисус или Наполеон ...его можно назвать психотиком и за­переть в сумасшедшем доме. Свобода речи су­ществует только для нормальных людей».

Томас С. Сэз, «Второй грех»

Судебное преследование за преступную небрежность — преследование в суде тера­певта, который использовал неподходящие ме­тоды лечения.

Нападения на терапевтов

Многие терапевты отмечают, что на их права, в том числе пра­во на безопасную практику, часто посягают. На 12-14% частно­практикующих терапевтов по крайней мере один раз нападали пациенты, а в психиатрических больницах этот процент еще больше (Тгуоп, 1987; Bernstein, 1981). Исследование обнаружи­ло, что на 40% психиатров напа­дали по меньшей мере один раз за их карьеру (Menninger, 1993). Для своих нападений пациенты

используют самое разнообразное оружие, в том числе такие обычные вещи, как туфли, лампы, огнетуши­тели и палки. Некоторые применя­ют пистолеты или ножи и сильно ранят или даже убивают терапев­тов.

Многие терапевты, на которых нападали, ощущают тревогу и опасность на работе еще долгое время спустя. Некоторые старают­ся более избирательно принимать клиентов и ищут признаки, сигна­лизирующие о возможном наси­лии. Один терапевт даже полтора года потратил на изучение каратэ (Тгуоп, 1987).

Вопросы для размышления________

Как может длительное бес­покойство воздействовать

на поведение и эффектив­ность клиницистов, на кото­рых совершили нападение?

Что говорят эти атаки о спо­собностях терапевтов предсказывать опасность? Такие атаки, по-видимому, усиливаются в последнее время. Почему?

ДРУГИЕ ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ КЛИНИЦИСТАМИ И ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ

Профессиональные психиатры и юристы оказыва­ют влияние друг на друга и в других сферах деятель­ности. За прошедшие два десятилетия их пути пере­секлись в трех новых областях: в преследовании пре­ступной небрежности, в выборе присяжных и в профессиональных ограничениях.

Число судебных преследований за преступную небрежность (malpractice lawsuit) за последние годы настолько возросло, что клиницисты создали терми­ны для страха перед судом — страх судебного пресле­дования» («litigaphobia») или стресс судебного пре­следования («litigastrcss»). Клиницистам предъявля­лись обвинения за доведение до покушения па самоубийство, секс с пациентом, за неподтверждение согласия на лечение, за халатность в применении ле­карств, за неприменение лекарств, которые могли бы ускорить улучшение состояния больного, за непра­вильный выбор срока окончания лечения и непра­вильное лечение (Smith, 1991; Wettstein, 1989). Как бы то ни было, судебные преследования или страх перед ними могут оказывать значительное влияние па решения терапевтов.

Еще одна область, в которой пересекаются инте­ресы клиницистов и служителей закона, — это выбор присяжных. За прошедшие 15 лет все больше юрис­тов обращаются к клиницистам за советом при веде­нии судебных процессов (Gottschalk, 1981). Появи­лись новые специалисты, известные как «специали­сты по присяжным». Они советуют адвокатам, какие члены жюри присяжных скорее всего встанут на их сторону и какую стратегию нужно проводить, чтобы завоевать поддержку присяжных. Специалисты по присяжным делают выводы на основе обзоров, ин­тервью и анализа данных о присяжных и в лабора­торных условиях воспроизводят предстоящий про­цесс. Тем не менее не ясно, что окажется полезнее — советы психологов или инстинкт адвоката.

За прошедшие несколько лет законодательная и юридическая система также помогла изменить гра­ницы, отделяющие различные профессии. Так, пси­хологи приобрели больше компетентности и стер­лись границы, некогда отделявшие психиатрию от психологии (Cullen, 1993). В 1991 году, с одобрения Конгресса, министерство обороны начало пересмат­ривать самую прочную границу между психиатрами и психологами — право выписывать лекарство и по­следующую роль в лечении, которых раньше психо­логи были лишены. Министерство обороны запусти­ло в армии пробную обучающую программу для пси­хологов, в ней они под наблюдением врачей прописывали лекарства для решения психологичес­ких проблем (DeLeon, 1992). Учитывая явный успех этой пробной программы, Американская психологи­ческая ассоциация рекомендовала в 1996 году, чтобы все психологи прошли соответствующую образова­тельную программу и на ее основании получили сер­тификат, дающий им право выписывать лекарства. Такие рекомендации вызвали оживленные споры, причем не только среди психологов (Deleon & Wiggins, 1996; Denelsky, 1996).

Как предполагает рекомендация Американской психологической ассоциации, законодательные и юридические системы не просто вмешиваются в об­ласть психологии и психиатрии. Фактически, психо­логи, психиатры и работники социальной сферы в каждом штате лоббируют законы и решения, кото­рые могут усилить авторитет и компетентность их профессии. В каждом случае психологи и психиатры стремятся сотрудничать с другими учреждениями, снова демонстрируя, что система психиатрических клиник и заботы о психическом здоровье пересека­ется с другими сферами интересов нашего общества.

Резюме

Система права часто влияет и помогает регулиро­вать различные направления деятельности клиници­стов.

Принудительное лечение граждан — для помеще­ния граждан на принудительное лечение часто при­бегают к положениям законодательства. Общество позволяет отправлять на принудительное лечение людей, которым, как считается, нужно лечение и они представляют опасность для самих себя или для дру­гих. Процедуры отправки на принудительное лече­ние в разных штатах варьируются, однако Верхов­ным судом определен стандарт минимального дока­зательства — четкое и убедительное доказательство необходимости лечения.

Защищая права пациентов, суды и законодатель­ные органы также воздействуют на профессионалов в области психического здоровья, они определяют и обеспечивают легальные права, которыми располага­ют пациенты. Наибольшее внимание общества при­влекли право на лечение и право на отказ от лечения.

Другие взаимодействия клиницистов и юристов охватывают три области. Во-первых, за последние годы увеличилось количество судебных преследова­ний терапевтов. Во-вторых, адвокаты могут прибег­нуть к советам профессиональных психологов, ког­да выбирают присяжных и стратегию своего поведе­ния ца суде. В-третьих, судебная и правовая системы помогают устанавливать границы профессиональной клинической практики.

Этический кодекс — ряд принципов и пра­вил этического поведения, которые должны определять действия и решения профессио­налов.

Вопросы для размышления_______________________

Большинство психиатров не желают, чтобы психологи получили право выписывать психо­тропные препараты. Удивительно, но многие психологи также противятся этой идее. Поче­му они могут занимать эту позицию?

САМОРЕГУЛЯЦИЯ: ЭТИКАМ СИСТЕМА ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ

Дискуссии о законодательной системе и системе психологии и психиатрии могут иногда создать впечатление, что клиницисты — это беспечные профес­сионалы, считающиеся с правами и потребностями пациентов, только когда их вынуждают. Дело, конеч­но, не только в этом. Большинство клиницистов про­являют заботу о клиентах и пытаются помочь им и в то же время уважают их права и достоинство.

В действительности клиницисты, пытаясь обеспе­чить надлежащую и эффективную клиническую практику, не опираются исключительно на судебную и законодательную систему. Они регулируют себя и сами, так как постоянно развивают и пересматрива­ют этические принципы специалистов в данной об­ласти (Bersoff, 1995). Многие законодательные реше­ния просто юридически подкрепляют уже существу­ющие профессиональные принципы.

В каждой профессии в области психического здо­ровья есть свой кодекс этики. В этом смысле кодекс Американской психологической ассоциации типичен (АРА, 1992). Профессионалы в области психическо­го здоровья и работники общественной сферы с глу­боким уважением относятся к этому кодексу, он включает ряд конкретных принципов, как например, следующие:

1. Психологи могут предлагать советы в книгах серии «Помоги себе сам», в телевизионных и радио­программах, в статьях в газетах и журналах, по по­чте и в других местах, при условии, что они действу­ют ответственно и профессионально и их советы ос­новываются на соответствующей литературе и практике.

2. Психологи не должны фальсифицировать ис­следования, заниматься плагиатом или публиковать ложные данные. За прошедшие два десятилетия слу­чаи научных подделок и некачественного проведения исследований обнаружились во всех науках, в том числе и в психологии. Эти поступки привели к не­правильному пониманию важнейших вопросов, при этом научные исследования проводились в ложном направлении и подорвали доверие публики. К сожа­лению, фальсифицированные данные могут в тече­ние многих лет оказывать влияние на представления как простой публики, так и ученых (Pfeifer & Snodgrass, 1990).

3. Психологи, которые делают оценки и дают показания на суде, должны подтверждать свое мне­ние достаточной информацией и обосновывать дан­ные. Если нельзя провести адекватное исследование человека, нормальность которого следует опреде­лить, психологи должны понимать ограниченный характер своих показаний.

4. Психологи не должны использовать своих клиентов или студентов сексуально или каким-то иным образом. Этот принцип связан с большой со­циальной проблемой сексуального домогательства, так же как и проблемой терапевтов, занимающихся сексом со своими клиентами. Кодекс, в частности, запрещает заводить сексуальные отношения с ны­нешним или бывшим клиентом, это ограничение простирается почти на два года после окончания те­рапии; и даже тогда такие отношения позволяются только в «самых необычных обстоятельствах». Более того, психологи не должны воспринимать как клиен­тов тех людей, с которыми у них до того были сексу­альные отношения.

Сексуальные взаимоотношения с терапевтом мо­гут принести большой эмоциональный вред клиенту (Lazarus, 1995; Sherman, 1993). Все большее число терапевтов теперь лечат клиентов, чья главная про­блема состоит в том, что когда-то раньше они оказа­лись жертвами сексуальных притязаний других вра­чей (Wincze et al., 1996; Pope & Vetter, 1991). Мно­гие такие клиенты проявляют те же симптомы, что и люди с посттравматическим стрессом (Hankins et al.,1994).

Сколько терапевтов в действительности устанав­ливают сексуальные отношения с клиентом? Иссле­дование 1977 года обнаружило, что 12,1% мужчин и 2,6% женщин-психологов признались, что вступали в сексуальный контакт с пациентами (Holroyd & Brodsky, 1977). Опрос 1989 года показал, что среди психотерапевтов 0,9% мужчин и 0,2% женщин всту­пали в сексуальный контакт с пациентами (Borys & Pope, 1989). Снижение процента, продемонстриро­ванное в этих исследованиях, свидетельствует, что все меньше терапевтов не вступают в сексуальные отношения с пациентами (Pope & Bouhoutsos, 1986; Walker & Young, 1986). Но может быть, дело просто в том, что современные терапевты реже признаются, даже анонимно, в своем проступке, который все в большем числе штатов считается уголовным пре­ступлением? Так, по данным некоторых опросов, ис­следователи делают вывод, что более точной будет следующая оценка случаев секса с пациентами -10% для мужчин-терапевтов и 3% для женщин-тера­певтов (Hankins et al., 1994).

Несмотря на то, что подавляющее большинство терапевтов в поведении не проявляют сексуальнос­ти, превышающей профессиональные нормы, про­блема состоит в их умении контролировать свои лич­ные чувства. По данным одного из опросов, 72% те­рапевтов предавались сексуальным фантазиям о своих клиентах, хотя большинство утверждали, что это с ними случалось крайне редко (Pope & Brown, 1996; Pope et al., 1987). По данным других опросов.

Бизнес и психическое здоровье

Психологические расстройства включены в десять основных типов расстройств и видов ущерба в США (Millar, 1984). Фактически, почти 12% всех служащих испытывают достаточно серьезные проблемы, кото­рые могут повлиять на их работу. Психологические проблемы становятся причиной 60% всех неявок на работу, почти 90% всех несчастных случаев и 65% всех увольнений или уходов с работы (Kemp, 1994). Зло­употребление алкоголем и другие расстройства, свя­занные с различными веществами, особенно губитель­ны для человека, они увеличивают неявку па работу почти в 6 раз, несчастные случаи увеличиваются в че­тыре раза, а текучесть кадров из-за таких злоупотреб­лений возрастает в 5 раз (Martin, Kraft & Roman, 1994; Wright, 1984). Мир бизнеса часто обращается к кли­ницистам, чтобы помочь предотвратить и исправить такие проблемы (Hantula & Reilly, 1996; Millar, 1990, 1984). Две наиболее эффективные программы — это программа помощи служащим и семинары по сниже­нию стресса и разрешению проблем.

Программы помощи служащим осуществляют или профессиональные психологи, которые непо­средственно работают в фирме, или приглашенные агентства, занимающиеся психическим здоровьем (Canty, 1996). В фирмах рекламируются такие про­граммы, работникам рассказывают о психологичес­ких дисфункциях и учат методистов, как определить служащих с психологическими проблемами. Бизнес­мены верят, что программы помощи служащим по­могут им сберечь деньги, поскольку предотвратят ситуацию, когда психологические проблемы могут помешать выполнению работы (Shain, 1994), несмот­ря на то, что это утверждение еще требует проверки в ходе исследований (Kemp, 1994).

Семинары по снижению стресса и разрешению проблем — это семинары или групповые сессии, в ко­торых профессиональные психологи учат служащих, как справляться с проблемами, разрешать их и сни­мать стресс (Kagan et al., 1995). Программы такого рода проводятся как для руководителей высокого уровня, так и для рабочих на конвейере. Зачастую от служащих требуют посещения семинаров, которые могут длиться несколько дней и отнимают у них ра­бочее время. Опять-таки бизнесмены предполагают, что такие программы экономят деньги и помогают рабочим прийти в более здоровое состояние созна­ния, снизить дисфункции при выполнении работы и лучше выполнять свои обязанности.

Программа помощи служащим — програм­мы по психическому здоровью, которые некото­рые фирмы предлагают своим работникам.

Семинары по снятию стресса — семина­ры или групповые собрания, предлагаемые в не­которых фирмах, когда профессиональные психологи учат служащих, как справляться с проблемами, разрешать их и снимать стресс. Также известны как семинары по разрешению проблем.

Программа организации лечения — стра­ховая программа, в которой страховая компа­ния определяет затраты, специалистов и про­должительность лечения.

Система точной проверки — система, при которой клиницисты, которым платит стра­ховая компания, могут периодически подвер­гаться проверке. Страховая компания прове­ряет состояние пациента и дает рекоменда­ции по пролонгированию или прекращению страховых платежей.

Психологические заметки

Более трех четвертей служащих в США включены в план программы по менеджменту лечения в силу своих потребностей поправить психическое здоровье (Open Minds, 1997, 1996).

Экономика и психическое здоровье

Мы уже видели, как экономические решения пра­вительства могут повлиять на область психиатрии и психологии, в частности, на методы лечения людей с острыми психическими расстройствами. Например, желание штатов и федерального правительства сни­зить затраты сыграло важную роль в движении со­кращения лечебных учреждений и увеличения амбу­латорных больных, которое привело к тому, что мно­гие пациенты были преждевременно выпущены из больниц. Экономические решения правительства могут оказать влияние на методы лечения других типов пациентов и программы лечения.

С одной стороны, за последние три десятилетия правительство увеличило средства на лечение людей с психологическими расстройствами с 3 миллиардов долларов в 1969 году до 61 миллиарда сегодня (Тоггеу, 1997; Redick et al., 1992). С другой стороны, по большей части эти деньги тратятся на поддержа­ние минимального дохода, субсидирование жилья и тому подобное, а не напрямую на службу психичес­кого здоровья. Правительство уменьшает ассигнова­ния на медицинские службы по психическому здоро­вью, правительственные средства покрывают менее половины всех затрат и по большей части расходы ложатся на плечи отдельных пациентов и их страхо­вые компании (Taube, 1990).

Растущая экономическая роль частных страховых компаний оказывает значительное воздействие на способы работы клиницистов. Чтобы снизить расхо­ды и проследить за платежами, которые они делают, многие компании разрабатывают программы по организации лечения, в которой страховая компания определяет, каких терапевтов могут выбрать клиен­ты, стоимость посещений, количество посещений, за которые клиент может получить возмещение.

Многие страховые компании, в частности те, ко­торые разрабатывают программы по менеджменту лечения, теперь используют системы тщательной проверки, в которых клиницисты, работающие для страховой компании, периодически пересматрива­ют программу лечения клиентов и рекомендуют, чтобы страховые выплаты были пролонгированы или прекращены. Как правило, страховщики тре­буют от терапевтов детальных отчетов или заметок о сессиях, а зачастую и личную информацию о па­циенте (Stoline & Sharfstein, 1996; Appelbaum, 1993).

Многие терапевты и клиенты негативно относят­ся к таким программам по менеджменту лечения и проверкам. Они считают, что эти отчеты нарушают конфиденциальность, даже когда предпринимаются попытки защитить анонимность, и что ценность те­рапии в данном случае порой трудно обрисовать в кратком отчете. Они также считают, что приоритеты программ по менеджменту лечения неизбежно при­водят к сокращению терапии, даже если в отдельных случаях полезнее было бы долгосрочное лечение. Такие приоритеты могут также поощрять методы лечения, рассчитанные на быстрые результаты (на­пример, медикаментозную терапию), а не более мно­гообещающую долгосрочную терапию. Стали извес­тны некоторые поистине ужасные истории о пациен­тах, которые преждевременно прекратили лечение в психиатрических клиниках и учреждениях, следуя таким программам по менеджменту лечения. Других клиницистов беспокоит, что систему терапии начи­нают регулировать страховые компании, а не врачи.

ПСИХИАТР И ПСИХОТЕРАПЕВТ

Работа клиницистов, как исследователей, так и практиков, не только влияет на деятельность других учреждений и обусловлена этими учреждениями, но и тесно связана с личными потребностями и целями этих специалистов. Мы видели, что человеческие до­стоинства, несовершенства, мудрость или бестакт­ность профессионалов-клиницистов может влиять на их реакцию на жалобы клиентов, их теоретичес­кую ориентацию и выбор клиентов, с которыми они предпочитают работать. Мы также видели, как лич­ностные характеристики порой могут вызывать на­рушения профессиональных норм, и в крайних слу­чаях ученые клиницисты подделывают результаты исследований, а практики вступают в сексуальную связь с клиентами.

Национальное исследование психического здоро­вья терапевтов показало, что 84% терапевтов сами по крайней мере однажды проходили терапию (Pope & Brown, 1996; Pope & Tabachnick, 1994). Причины для прохождения терапии были те же, что и у ос­тальных клиентов: эмоциональные проблемы, деп­рессия, тревога. Как показывает статистика, 61% психотерапевтов переживают депрессию, 29% испы­тывали суицидные желания и 4% признавались, что пытались покончить с собой (Pope & Tabachnick, 1994). Не ясно, почему у такого количества терапевтов есть психологические проблемы. Их трудности могут быть результатом работы, связанной со стрес­сом; возможно также, что терапевты просто лучше осознают свои собственные негативные чувства или чаще стремятся пройти лечение; существует вероят­ность, что люди с личностными сложностями боль­ше склонны выбирать работу клинициста. Незави­симо от причины, клиницисты привносят в работу собственные психологические проблемы и эмоции, которые влияют на то, как они слушают и реагиру­ют на клиентов.

Наука о психопатологии и профессия психиатра предполагают стремление понять, предсказать и из­менить патологическое функционирование. Однако мы не должны терять из виду окружающую среду, в которой проводятся исследования и лечение. Психи­атры и психотерапевты — люди, и они работают ради других людей. Как мы видим из нашей книги, мы неизбежно обнаруживаем в них сочетание открытий, неправильно выбранных направлений, обещаний и фрустрации. Но если вдуматься, может ли изучение человеческого поведения и терапия проходить как-то иначе?

Резюме

Саморегуляция: в каждом направлении психоте­рапии существует определенный кодекс этики. Ко­декс этики запрещает психологам заниматься мо­шенническими исследованиями и использовать кли­ентов или студентов в сексуальном плане или как-то иначе. Кодекс этики также устанавливает принципы уважения конфиденциальности пациентов. В деле Тарасофф против администрации Калифорнийского университета были определены некоторые ситуации, при которых терапевт должен нарушить конфиден­циальность, чтобы защитить общество.

Области психологии и психиатрии, бизнеса и эко­номики: клиницисты в своей работе взаимодейству­ют с экономическими и деловыми учреждениями. Например, клиницистов часто приглашают, чтобы предотвратить или решить психологические пробле­мы, возникающие на рабочем месте. Кроме того, частные страховые компании составляют программы по менеджменту лечения, эти программы влияют на характер и продолжительность терапии.

Человек и его профессия: личные потребности и цели людей, которые проводят исследования или лечат других, влияют на их деятельность. Личност­ные факторы неизбежно обусловливают выбор и даже качество их работы.

«Я провел... два часа, болтая с Эйнштейном... Он веселый, уверенный в себе и приятный и по­нимает в психологии столько же, сколько я в фи­зике, поэтому мы очень хорошо с ним поладили».

Зигмунд Фрейд, 1927

ПОДВОДЯ ИТОГИ

Некогда клиницисты и психотерапевты работали в

изоляции. Сегодня их деятельность тесно взаимосвя­зана с другими учреждениями, судебными, законода­тельными и экономическими сферами. Одна из при­чин этой растущей взаимозависимости состоит в том, что психиатрия в нашем обществе получила большое признание. Клиницисты помогают миллионам людей; они вносят свой вклад в разных областях — от обра­зования до экологии, и к ним обращаются за экспер­тизой. Когда та или иная область получает такое при­знание, она неизбежно влияет и на другие обществен­ные институты. Эта область начинает привлекать внимание других институтов, которые присматрива­ются к деятельности ее специалистов.

Когда сегодня люди, страдающие от психологичес­ких проблем, стремятся получить помощь терапевта, они попадают в систему с взаимосвязанными частя­ми. Точно так же как их проблемы связаны с соци­альной структурой, так и на лечение повлияют все части большой системы — ценности и потребности терапевта, закон и экономика, общественные уста­новки и другие силы. Эти силы влияют и на клини­ческие исследования.

Такая система может оказывать позитивные и не­гативные воздействия на индивидуальные психоло­гические потребности, похожие на те воздействия, которые оказывает на человека семья. Когда систе­ма защищает права клиентов, например, обеспечива­ет конфиденциальность, то она помогает клиенту. Однако в том случае, когда экономические, судебные или другие общественные силы ограничивают выбор

терапии, преждевременно прерывают лечение или навешивают на человека ярлык, то такая система лишь усугубляет проблемы пациента.

Стремительное развитие влияния профессии пси­хиатра и психотерапевта привело к тому, что стано­вится очень важно точно понимать силы и слабости профессии. Как мы уже видели, в этой области на­коплено много знаний, особенно за прошедшие не­сколько десятилетий. Все же то, что профессиональ­ные психиатры не знают и не могут, перевешивает то, что они знают и могут делать. Каждый, кто обратит­ся к клинической области — прямо или косвенно, — должен понять, что эта область еще молода и несо­вершенна. Общество нельзя обвинять за любопыт­ство к поведению человека и поиску информации о психиатрической помощи, поскольку все в обществе прекрасно понимают, что эта область находится на распутье.

Ключевые термины

Принудительное лечение для преступников Признание невиновности на основании невменя­емости

Тест М'Негтена

Тест на непреодолимый импульс

Тест Дэрема

Тест американского института права Виновен, но психически болен

Виновен с ограниченной компетентностью

Насильники (сексуальные), страдающие психи­ческими расстройствами

Принудительное лечение законопослушных граж­дан

Отец родины

Власть полиции

Минимальные нормы для доказательств

Заключение двух врачей

Право на лечение

Система защиты

Право на отказ от лечения

Психохирургия

Электрошоковая терапия

Преследование за преступную халатность

Выбор присяжных —jury selection

Профессиональные ограничения

Этический кодекс

Конфиденциальность

Обязанность защищать

Программы помощи служащим

Семинары по снятию стресса

Программа по организации лечения

Система детальной проверки

Контрольные вопросы

1. Коротко объясните, что такое тесты М'Негтена, тест на непреодолимый импульс, тест Дэрема и тест Американского института права на психическую невменяемость.

2. Какие тесты используются в наше время для определения того, что подозреваемые не виновны на основании психической ненормальности?

3. Поясните, что такое вердикты; «виновен, но психически болен», «виновен, но с ограниченной компетентностью», «насильник с психическим рас­стройством».

4. Каковы основания и процесс определения того, что подозреваемый является психически неком­петентным и не может предстать перед судом?

5. Каковы основания для принудительного лече­ния граждан, не являющихся преступниками? Какая критика раздавалась в адрес принудительного лече­ния законопослушных граждан?

6. Какие права гарантируют судебные и законо­дательные постановления для пациентов с психичес­кими расстройствами?

7. Как системы суда и законодательства обуслов­ливают ограничения практики клиницистов?

8. Какие ключевые темы затрагивает кодекс эти­ки психологов? При каких условиях терапевт дол­жен нарушить принцип конфиденциальности?

9. Какие программы для предотвращения и ле­чения психологических проблем были созданы в сфе­ре бизнеса?

10. Какие тенденции проявляются в последнее время в ассигновании средств и страховании служб психиатрии?

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАБЛИЦА DSM-IV

КРИТЕРИИ, ТРЕБУЕМЫЕ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА*

Генерализованное тревожное расстройство

1. Чрезмерное или постоянное чувство тревоги и волнения по поводу множества самых разнообразных жизненных ситуаций, ощуща­емое в течение 6 месяцев (и более).

2. Сложности совладения с волнением.

3. Наличие, по крайней мере, трех из нижеследующих симпто­мов: беспокойство, быстрая утомляемость, раздражительность, мышеч­ное напряжение, нарушение сна.

4. Выраженный дистресс или ухудшение.

Специфическая (изолированная) фобия

1. Выраженное и постоянное, чрезмерное или необоснованное чувство страха перед каким-либо определенным объектом или опре­деленной ситуацией, наблюдающееся на протяжение 6 месяцев и бо­лее.

2. Беспокойство, незамедлительно возникающее при встрече с этим объектом.

3. Признание факта неадекватности или необоснованности опа­сений.

4. Избежание пугающей ситуации.

5. Выраженный дистресс или ухудшение.

Социальная фобия

1. Выраженное и постоянное чрезмерное или необоснованное чувство страха перед определенной ситуацией, которая может возник­нуть на работе или в социальном окружении, включая встречу с не­знакомыми людьми и возможность критики со стороны других. Оза­боченность собственным самоунижением или смущением.

2. Беспокойство, вызываемое возникновением подобных ситуа­ций.

3. Признание факта неадекватности или необоснованности опа­сений.

4. Избежание пугающей ситуации.

5. Выраженный дистресс или ухудшение,

Агорафобия

1. Тревога или страх оказаться в ситуации, уход из которой бу­дет связан с внешними трудностями или внутренним беспокойством или в которой не будет помощи, когда наступит паника.

2. Ситуации избегаются, тяжело переносятся или могут перено­ситься нормально только в присутствии компаньона (другого челове­ка).

Паническая атака

1. Дискретный период сильного страха, при котором внезапно развиваются и в течение 10 минут достигают пика как минимум четы­ре из нижеследующих симптомов:

• усиление или учащение сердцебиения;

• активное потоотделение;

• мелкая или крупная дрожь;

• чувство нехватки воздуха или удушье;

• ощущение шокированности;

• дискомфорт или боль в груди;

• тошнота или неприятные ощущения в животе;

• головокружение, ощущение ненормальной легкости или тяжес­ти;

• дереализация или деперсонализация;

• страх потерять контроль или сойти с ума;

• страх смерти;

• чувство оцепенения или покалывания;

• приливы жара или холода.

" Для большинства заболеваний при постановке диагноза следует быть уверен­ным, что наблюдаемые симптомы не являются следствием лечения (других забо­леваний) или симптомами другого психическою расстройства. У детей критерии диагностики могут отличаться.

Паническое расстройство

1. Периодически повторяющиеся неожиданные панические ата­ки.

2. В течение как минимум месяца после одной из атак отмеча­ется хотя бы один из нижеследующих симптомов:

• озабоченность возможностью новых атак;

• беспокойство по поводу атак или их последствий;

• значительные изменения в поведении, обусловленные атаками.

Обсессивно-компульсивное расстройство

1. Повторяющиеся навязчивые мысли (обсессии) или навязчи­вые действия (компульсии).

2. Понимание в прошлом или в настоящем, что обсессии и ком­пульсии неадекватны или бессмысленны.

3. Симптомы наблюдаются по часу в день и более или имеют место выраженный дистресс или значимое ухудшение.

Посттравматическое стрессовое расстройство

1. В анамнезе — переживание или встреча с событиями, повлек­шими чью-либо смерть, тяжелую травму или значительную угрозу жизни и здоровью больного или его близких. В ответ на эти события — переживание сильного страха, ужаса, чувства беспомощности.

2. Событие вновь и вновь переживается больным (возможны следующие варианты):

• периодически повторяющиеся мучительные воспоминания;

• периодически повторяющиеся мучительные сны, иллюзии, «кад­ры из прошлого» или ощущение повторного переживания этих собы­тий;

• дистресс, вызванный этими воспоминаниями;

• соматические расстройства, вызванные воспоминаниями.

3. Постоянное избежание чего-либо, что могло бы напоминать о тех событиях, субъективное чувство «онемения», отчужденности или отсутствия эмоциональной реакции.

4. По крайней мере, два из нижеследующих симптома возбуж­дения:

• проблемы со сном;

• раздражительность;

• плохая концентрация;

• повышенная пугливость.

5. Значительный дистресс или ухудшение с симптомами, для­щимися, по меньшей мере, один месяц.

Депрессивный эпизод

1. В течение двухнедельного периода наличие, по крайней мере, пяти из нижеследующих симптомов, отмечаемых практически ежед­невно:

• пониженное в течение большей части дня настроение;

• явное снижение интереса к источникам удовольствия в течение большей части дня;

• выраженная потеря веса или прибавка в весе, снижение или по­вышение аппетита;

• бессонница или повышенная сонливость;

• психомоторное возбуждение или заторможенность;

• чувство усталости;

• ощущение бесполезности или повышенное чувство вины;

• снижение внимания, мыслительных способностей, нерешитель­ность;

• периодически повторяющиеся мысли о смерти или о суициде, попытка или планирование самоубийства.

2. Выраженный дистресс или ухудшение.

Депрессивное расстройство

1. Наличие депрессивного эпизода.

2. Отсутствие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.

Дистимическое расстройство (дистимия)

1. Снижение настроения в течение большей части дня (с преоб­ладанием таких дней) на протяжение двух лет и более.

2. Во время пониженного настроения присутствуют, по крайней мере, два из нижеследующих признаков:

• снижение аппетита или переедание;

• бессонница или повышенная сонливость;

• чувство усталости;

• низкая самооценка;

• снижение концентрации, трудности с принятием решения;

• чувство беспомощности.

3. В течение двух лет симптомы не исчезают на срок больший, чем два месяца.

4. Отсутствие в анамнезе маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.

5. Выраженный дистресс или ухудшение.

Маниакальный эпизод

1. Период ненормально и постоянно повышенного, экспансив­ного или раздражительного настроения, продолжающийся не менее недели.

2. Постоянное присутствие как минимум трех симптомов из нижеследующих:

• завышенная самооценка или чувство грандиозности;

• снижение потребности в сне;

• повышенная разговорчивость, навязчивость в разговоре;

• скачки мыслей, ощущение полета мысли.

3. Выраженный дистресс или ухудшение.

Биполярное расстройство I типа

1. Наличие маниакального, гипоманиакального эпизода или депрессивного эпизода.

2. Если на данный момент имеет место гипоманиакальный или депрессивный эпизод, в анамнезе присутствовал маниакальный эпи­зод.

3. Выраженный дистресс или ухудшение.

Биполярное расстройство II типа

1. Наличие гипоманиакального или депрессивного эпизода.

2. Если на данный момент наблюдается гипоманиакальный эпизод — наличие в анамнезе депрессивного эпизода; если имеет ме­сто депрессивный эпизод — наличие в анамнезе гипоманиакального эпизода. Маниакальных эпизодов в прошлом не отмечалось.

3. Выраженный дистресс или ухудшение.

Симулятивное расстройство

1. Намеренное вызывание или имитация физических симпто­мов.

2. Эти действия вызваны желанием исполнять роль больного/ больной.

3. Отсутствие экономических или иных причин для подобного поведения.

Конверсионное расстройство

1. Наличие одного или более симптомов поражения органов чувств или произвольной моторики, обусловленных неврологически­ми или общесоматическими причинами.

2. Считается, что психологические факторы связаны с этими симптомами или расстройствами.

3. Нет преднамеренного вызывания или имитации этих симп­томов или расстройств.

4. Симптом или расстройство не могут быть полностью объяс­нены общесоматическим состоянием.

5. Выраженный дистресс или ухудшение.

Соматизированное расстройство

1. В анамнезе — большое количество соматических жалоб, воз­никших до 30-летнего возраста. Эти жалобы отмечаются в течение нескольких лет; проводимое лечение не купировало их или привело к ухудшению.

2. Жалобы, отмечаемые в течение этого периода, включают в себя все из нижеследующих:

• четыре разновидности болевых симптомов;

• два симптома поражения желудочно-кишечного тракта;

• один симптом нарушений в сексуальной сфере;

• один симптом по типу неврологического расстройства.

3. .Данные жалобы не могут быть полностью объяснены обще­соматическим состоянием или приемом лекарств или продолжитель­ность жалоб значительно выше обычных сроков при подобных же со­стояниях.

4. Нет преднамеренного вызывания или имитации симптомов.

Болевое расстройство, связанное с психологическими факторами

1. Первичной проблемой является выраженная боль.

2. В возникновении, интенсивности, обострении или продолжи­тельности болевого синдрома ведущая роль отводится психологичес­ким факторам.

3. Нет преднамеренного вызывания или имитации симптома.

4. Выраженный дистресс или ухудшение.

Ипохондрия

1. В течение 6 месяцев и более — сверхозабоченность опасения­ми или убежденностью в серьезном заболевании, основанными на не­верной интерпретации симптомов.

2. Сохранение этой озабоченности несмотря на адекватное ме­дицинское обследование и разуверения.

3. Отсутствие галлюцинаций.

4. Выраженный дистресс или ухудшение.

Дизморфофобия

1. Убежденность в явном или преувеличенном недостатке соб­ственной внешности.

2. Выраженный дистресс или ухудшение.

Психологические факторы, влияющие на соматическое заболевание

1. Присутствие общесоматического заболевания.

2. Психологические факторы неблагоприятно влияют на это за­болевание по одному из нижеследующих механизмов:

• прямое воздействие на течение заболевания;

• взаимодействие с процессом лечения соматического заболевания;

• появление добавочной опасности для здоровья;

• физиологическая реакция на стресс убыстряет развитие заболе­вания или утяжеляет его течение.

Нервная анорексия

1. Отказ от поддержания веса тела на уровне выше минималь­ного для данного роста и возраста.

2. Сильный страх прибавки в весе, даже при недостаточном весе,

3. Нарушенное восприятие тела, неадекватное влияние веса и фигуры на психику или отрицание серьезности проблемы малого веса.

4. Аменорея у половозрелых женщин.

Нервная булимия

1. Периодически повторяющиеся эпизоды обжорства.

2. Периодически повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение, направленное на предотвращение прибавки веса.

3. Симптомы продолжаются в среднем не менее двух раз в не­делю в течение трех месяцев.

4. Неадекватное влияние веса и фигуры на психику.

Злоупотребление психоактивными веществами

1. Деэадаптивный паттерн употребления психоактивных ве­ществ, приводящий к выраженному дистрессу или ухудшению.

2. В течение года справедливо хотя бы одно из следующих по­ложений:

• периодически повторяющийся прием психоактивных веществ, приводящий к невыполнению основных обязанностей на работе, в школе или дома;

• периодически повторяющийся прием этих веществ в ситуациях, опасных для здоровья;

• неоднократные проблемы с законом на почве злоупотребления психоактивными веществами;

• употребление психоактивных веществ, продолжающееся несмот­ря на возникающие или возрастающие в этой связи проблемы в лич­ной и социальной жизни.

Зависимость от психоактивных веществ

1. Дезадаптивный паттерн употребления психоактивных ве­ществ, приводящий к выраженному дистрессу или ухудшению.

2. Три и более из нижеследующих симптомов:

• толерантность;

• синдром отмены;

• психоактивные вещества употребляются чаще и в больших дозах, чем хотелось бы;

• постоянное желание или безуспешные попытки контролировать употребление психоактивных веществ;

• значительная часть времени тратится на получение, употребле­ние психоактивных веществ и восстановление после их приема;

• употребление психоактивных веществ за важным делом;

• употребление психоактивных веществ, продолжающееся несмот­ря на возникающие или возрастающие в этой связи проблемы в лич­ной и социальной жизни.

Гипоактивное расстройство полового влечения

1. Постоянный или периодически повторяющийся пониженный уровень сексуального желания, уменьшение сексуальных фантазий.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отно­шений.

Аверсивное сексуальное расстройство

1. Постоянные или периодически повторяющиеся отвращение и избежание генитального контакта с сексуальным партнером.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отно­шений.

Недостаточность генитальной реакции у

женщин

1. Постоянная или периодически повторяющаяся невозмож­ность добиться адекватной выработки смазки или реакции потовых желез в ответ на половое возбуждение или невозможность поддержать работу этих процессов до окончания половой активности.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отно­шений.

Нарушение эрекции у мужчин

1. Постоянная или периодически повторяющаяся невозмож­ность добиться адекватной эрекции или сохранить ее до окончания сексуальных действий.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отно­шений.

Оргазмическая дисфункция у женщин

1. Постоянная или периодически повторяющаяся задержка или отсутствие оргазма после нормальной завершающей фазы коитуса.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отно­шений.

Оргазмическая дисфункция у мужчин

1. Постоянная или периодически повторяющаяся задержка или отсутствие оргазма после нормальной завершающей фазы коитуса.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отно­шений

Преждевременная эякуляция

1. Постоянное или периодически повторяющееся наступление эякуляции после минимальной эротической стимуляции до проник­новения во влагалище, во время или вскоре после проникновения и ранее желаемого срока.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отно­шений.

Вагинизм

1. Постоянный или периодически повторяющийся непроиз­вольный спазм мышц, окружающих вход во влагалище, препятству­ющий половому акту.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отно­шений.

Диспареуния

1. Постоянная или периодически повторяющаяся боль в гени­талиях, возникающая во время коитуса у мужчин или женщин.

2. Выраженный дистресс или ухудшение межличностных отно­шений.

Парафилии

1. Периодически повторяющиеся, выраженные сексуальные фантазии, сексуальные действия или сексуальное поведение, включа­ющие определенные неадекватные стимулы или ситуации (самомуче­ние и/или самоунижение или аналогичные действия в отношении партнера; влечение к детям или иным несоответствующим лицам; вле­чение к иным, нежели человек, объектам).

2. Выраженный дистресс или ухудшение.

Нарушение половой идентификации

1. Устойчивая транссексуальная идентификация (например, ста­бильное желание сменить пол; поведение, свойственное другому полу; желание жить и быть принятым/принятой окружающими как лицо противоположного пола или убежденность в том, что свои чувства и реакции типичны для противоположного пола).

2. Постоянный дискомфорт, связанный со своим полом, или чувство несоответствия тендерной роли своего пола (например, сверх­ценная идея избавиться от первичных или вторичных половых при­знаков или убежденность в «ошибочности» своего рождения с данным полом).

3. Выраженный дистресс или ухудшение.

Шизофрения

1. Как минимум, два симптома из нижеследующих, каждый из которых присутствует значительную часть времени в течение месяца:

• иллюзии;

• галлюцинации;

• дезорганизация речи;

• значительная дезорганизация поведения или кататонические со­стояния;

• негативная симптоматика.

2. Уровень функционирования значительно ниже такового до развития заболевания.

3. Продолжительные патологические симптомы, отмечаемые в течение шести месяцев и более, причем как минимум в один из них симптоматика полная и выраженная (в противоположность скрытому течению).

Диссоциативная амнезия

1. Один или более эпизодов невозможности вспомнить значи­мую информацию (обычно посттравматической или стрессовой при­роды), слишком выраженные, чтобы расценивать их как обычную за­бывчивость.

2. Выраженный дистресс или ухудшение.

Диссоциативная фуга

1. Внезапный, неожиданный отъезд из дома или с места посто­янной работы, сопровождаемый невозможностью вспомнить свое про­шлое.

2. Сомнения в своей личности или восприятие себя как новой (другой) личности.

3. Выраженный дистресс или ухудшение.

Диссоциативное расстройство личности (расщепление личности)

1. С а мо идентификация как две и более независимые личности.

2. Поведение обусловлено как минимум двумя из этих «лично­стей».

3. Невозможность вспомнить значимую информацию, слишком выраженная, чтобы расценивать ее как обычную забывчивость.

Амнезия как следствие соматического заболевания

1. Расстройство памяти.

2. Значительная социальная или профессиональная дезадапта­ция, невозможность функционировать на прежнем уровне.

3. Нарушение является прямым физиологическим следствием общего соматического состояния или физической травмы.

Деменция по типу болезни Альцгеймера

1. Развитие множественных когнитивных нарушений, проявля­ющихся как расстройством памяти, так и по крайней мере одним из нижеследующих симптомов поражения когнитивной сферы:

• афазия;

•апраксия

• сложности внешнего контроля больного.

2. Значительная социальная или профессиональная дезадапта­ция.

3. Постепенно возникающий и развивающийся распад личнос­ти.

Расстройство личности

1. Устойчивый паттерн внутренних ощущений и поведения, зна­чительно отклоняющихся от ожидаемых в среде, с вовлечением как минимум двух сфер из ниже перечисленных:

• сознание;

• эффективность;

• межличностные взаимодействия;

• контроль импульсивности.

2. Паттерны ригидны и охватывают широкий спектр ситуаций из личной и социальной жизни.

3. Паттерны стабильны и продолжительны, они могут быть анамнестически отслежены до подросткового или юношеского возра­ста.

4. Выраженный дистресс или ухудшение.

Тревожное расстройство, вызванное разлукой

1. Выраженные опасения о возможности разлуки с домом или близкими, включающие как минимум три из нижеследующих симп­томов:

• периодически наблюдаемый чрезмерный дистресс, отмечаемый во время разлуки с домом или значимыми людьми;

• постоянное и чрезмерное беспокойство о возможной потере зна­чимых людей или о возможности несчастного случая с ними;

• постоянное и необоснованное беспокойство о том, что неожидан­ное событие произойдет сразу после разлуки с близким;

• нежелание идти в школу или куда-либо еще вследствие страха потери;

• постоянный, необоснованный страх или нежелание оставаться одному/одной или без значимых людей;

• нежелание спать, если рядом нет значимого человека или неже­лание спать вдали от дома; • повторяющиеся ночные кошмары со сценами разлуки;

• повторяющиеся соматические жалобы, возникающие при разлу­ке со значимыми людьми.

2. Длительность течения — 4 недели и более.

3. Начало заболевания — до 18 лет.

4. Выраженный дистресс или ухудшение.

Девиантное расстройство

1. Паттерны негативизма, враждебного и вызывающего поведе­ния, наблюдающиеся как минимум 6 месяцев, в течение которых час­то отмечаются не менее четырех из нижеследующих явлений:

• снижение настроения;

• склонность к спорам со взрослыми;

• активный протест или отказ следовать запросам и правилам взрослых;

• преднамеренное раздражение людей;

• обвинение других в своих ошибках и неверном поведении;

• обидчивость или тенденция к высокой раздражимости окружаю­щими людьми;

• гневливость и возмущение;

• злоба или мстительность.

2. Выраженное ухудшение.

Расстройства поведения

1. Повторяющиеся, устойчивые паттерны поведения, при кото­рых нарушаются соответствующие возрасту права и нормы, с наличи­ем трех и более из нижеследующих в течение последних 12 месяцев (и еще одного — в течение последних 6 месяцев):

• часто — грубость и угрозы в адрес других;

• часто — провокация к дракам;

• использование опасного оружия;

• физическая жестокость к людям;

• физическая жестокость к животным;

• открытое воровство;

• принуждение к сексуальным действиям;

• поджигательство;

• умышленная порча чужого имущества;

• взлом квартир, машин и общественных зданий;

• часто — «командование»- другими;

• тайное похищение ценных предметов;

• частые поздние прогулки, начавшиеся до 13 лет;

• побеги из дому на ночь, по крайней мере дважды;

• частые прогулы школы, начавшиеся до 13 лет.

2. Выраженное ухудшение.

Синдром дефицита внимания с гипердинамическим синдромом

1. Присутствие двух групп симптомов:

(а) По меньшей мере шесть симптомов не внимательности, отме­чаемые на протяжение шести месяцев и более, на дезадаптивном и не согласующемся с развитием уровне:

• часто — невозможность заострить внимание на деталях или ошиб­ки по невнимательности;

• часто — трудности удерживать внимание;

• часто — неумение слушать непосредственно адресованную речь;

• нередко — неудачи в попытках следовать инструкциям, невозмож­ность завершить дело;

• неорганизованность;

• избежание, недолюбливание и нежелание выполнять задания, тре­бующие длительного умственного напряжения;

• частые случаи потери нужных вещей;

• отвлекаемость на посторонние стимулы;

• забывчивость в ежедневных делах.

(б) По меньшей мере шесть симптомов гиперактивности—импуль­сивности, отмечаемые на протяжение шести месяцев и более, на деза­даптивном и не согласующемся с развитием уровне:

• суетливые движения кистей и стоп или ерзание;

• частое брожение по классу или в похожих ситуациях;

• частые бег и лазание в неадекватных ситуациях;

• часто — сложности играть спокойно или тихо проводить досуг;

• часто — разнообразные действия «на ходу» или поведение «как заведенного»;

• часто — чрезмерная болтливость;

• нередко — начало ответа предшествует завершению вопроса;

• нетерпеливость;

• частое перебивание других или вмешательство не в свое дело,

2. Наличие некоторых из этих симптомов до 7 лет.

3. По крайней мере, в двух коллективах — проблемы, обуслов­ленные симптомами.

4. Выраженное ухудшение.

Энурез

1. Повторяющееся мочеиспускание в постель или на одежду.

2. Подобные явления отмечаются, по крайней мере, 2 раза в не­делю в течение трех месяцев подряд или имеет место выраженный дистресс или ухудшение.

3. Биологический возраст (или эквивалентный уровень разви­тия) — не менее 5 лет.

Энкопрез

1. Повторяющаяся дефекация в неподходящих местах (в одеж­ду, на пол и т. д.).

2. Подобные явления отмечаются по крайней мере 1 раз в ме­сяц в течение трех месяцев подряд.

3. Биологический возраст (или эквивалентный уровень разви­тия) — не менее 4 лет.

Дугистическое расстройство

1. Постоянное наличие, по меньшей мере, шести признаков из сле­дующих групп симптомов.

(а) Затруднения в социальных взаимоотношениях, проявляющие­ся как минимум двумя симптомами из перечисленных далее:

• очевидные проблемы в невербальном общении (нарушен контакт глаз, мимика, поза и жесты);

• невозможность адекватно общаться на равных;

• недостаточное стремление искать общие с другими интересы, цели и удовольствия;

• недостаточный уровень социального или эмоционального взаимо­действия.

(б) Затруднения в общении, включающие в себя хотя бы одно из нижеследующего:

• задержка (или полная недостаточность) развития разговорной речи;

• у людей с адекватным развитием речи — явное затруднение в ини­циации или поддержании разговоров с другими;

• стереотипные, повторяющиеся фразы или идиосинкразическая речь;

• неспособность притворяться и имитировать.

(в) Ограниченные повторяющиеся и стереотипные паттерны пове­дения и интересов, по крайней мере один из них:

• ненормальная приверженность одному или более стереотипному и ограниченному паттерну желаний;

• строгое соблюдение особых, бесполезных действий и ритуалов;

• стереотипные повторяющиеся движения (например, похлопыва­ние или вращательные движения пальцев рук или кистей);

• постоянная переоценка деталей предметов,

2. В возрасте до трех лет — задержка или нарушения социали­зации, развития речи, или символические игры.

Задержка психического развития

1. Уровень интеллекта — явно ниже среднего: при выполнении теста на коэффициент интеллекта показатель IQ меньше или равен 70.

2. Сопутствующие нарушения или недостаточность адаптации в двух и более областях, перечисленных ниже:

• самообслуживание;

• домашняя жизнь;

• социальные/коммуникативные навыки;

• использование общедоступных благ цивилизации;

• способность управлять своими действиями;

• функциональные академические умения;

• работа;

• досуг;

• здоровье;

• самосохранение.

3. Начало симптоматики — до 18 лет.

ГЛОССАРИЙ

Автоматические мысли (automatic thoughts) - неприятные мысли, которые возникают у человека, способствуя возникновению или сохранению депрес­сии, тревоги или других видов психологической дис­функции.

Агорафобия (agoraphobia) — обширная фобия, при которой люди, страдающие ею, боятся покидать свой дом и посещать общественные места или попа­дать в ситуации, где, как они считают, можно испы­тать тревожащие симптомы и оказаться не в состоя­нии справиться с ними или получить помощь.

Аксиальная компьютерная томография (computerized axial tomography) — послойный сни­мок мозга, получаемый в результате наложения рент­геновских снимков с разных углов.

Аксон (ахоп) — длинное волокно, выступающее из тела нейрона.

Алкалоид спорыньи (ergot alkaloid) — естествен­но возникающее соединение, из которого получают ЛСД.

Алкоголизм (alcoholism) — паттерн поведения, когда человек постоянно злоупотребляет алкоголем или у него возникает зависимость от алкоголя.

Алкоголь (alcohol) — любой напиток содержа­щий этиловый спирт, в том числе пиво, вино и вод­ка.,

Алкоголь дегидрогеназа (alcohol dehydrogenaza) — фермент, разрушающий алкоголь в желудке, прежде чем он попадет в кровь.

Алкогольная депрессия (delirium tremens) - сильная реакция воздержания, переживаемая неко­торыми людьми, зависимыми от алкоголя; проявля­ется в психической спутанности, помрачении созна­ния и ужасными визуальными галлюцинациями. Также называется делирием алкогольного отвыкания.

Алкогольный (фатальный) синдром плода (fetal alcohol syndrome) — группа проблем у ребенка,

включая пониженное интеллектуальное функциони­рование, низкий вес при рождении и неправильные черты лица и форму рук, обусловленных чрезмерным потреблением алкоголя матерью во время беремен­ности.

Алогия (alogia) — симптом шизофрении, когда у человека ухудшаются речевые способности и содер­жание речи становится неясным. Этот симптом на­зывают также бедность речи.

Алпразолам (alprazolam) — транквилизатор из группы бснзодиазепинов, эффективен при лечении тревожных состояний. На рынке выпускается с на­званием Ксанакс.

Альтруистическое самоубийство (altruistic suicide) - самоубийство, которое совершается людь­ми, намеренно приносящими свою жизнь в жертву общественному благу.

Амбулаторное лечение (outpatient) — обстанов­ка для лечения, в которой человек регулярно посе­щает терапевта, но не остается в больнице.

Аменорея (amenorrea) — отсутствие менстру­альных циклов.

Амнезия (amnesia) — потеря памяти.

Амнестические расстройства (amnestic disorders) — органические расстройства, основной симптом которых — потеря памяти.

Аминазин (chlorpromasine) — лекарство, содер­жащее фенотиазин, как правило, использовавшееся для лечения шизофрении. На рынке продается под маркой Торазип,

Амниоцентез (amniocentesis) — пренатальная про­цедура, используемая, чтобы протестировать амнио-тическую жидкость, окружающую плод, с целью выя­вить возможные врожденные дефекты у эмбриона.

Амфетамин (amphetamine) — психостимулятор.

Аналитическая депрессия (anaclitic depression) — депрессивная модель поведения, обнаруживаемая у очень маленьких детей и вызванная их разлукой с матерью.

Аналоговый эксперимент (analogue experiment) — метод исследования, при котором экспериментатор воспроизводит у испытуемых в лаборатории поведе­ние, напоминающее патологию, а затем проводит с

ними эксперименты.

Анальная стадия (anal stage) — в психоаналити­ческой теории — это вторые 18 месяцев жизни мла­денца, когда центр удовольствия у ребенка смещает­ся к анусу.

Анестезия (anesthesia) — ослабление или утрата ощущения прикосновения или боли.

Анксиолитики (anxiolytics) — лекарства, снижа­ющие тревогу.

Аннулирование — защитный механизм Эго, за­ключающийся в том, что человек бессознательно нейтрализует неприемлемое желание или действие, исполняя другое действие.

Анонимные алкоголики (Alcoholics Anonymous (АА)) — организация самопомощи, предоставляю­щая поддержку и руководство для людей, зависимых от алкоголя и злоупотребляющих им.

Антабус (дисульфирам) (antabuse (disulfiram)) — лекарство, вызывающее тошноту, рвоту, усиленное сердцебиение и головокружение при одновременном употреблении с алкоголем. Его часто назначают лю­дям, пытающимся воздержаться от употребления алкоголя.

Антероградная амнезия (anterograde amnesia) — неспособность вспомнить новую информацию, усво­енную человеком после события, спровоцировавше­го амнезию.

Антиген (antigen) — посторонний агент, вторгаю­щийся в тело, например, бактерия или вирус.

Антидепрессанты (antidepressant drugs) — пси­хотропные лекарства, улучшающие настроение лю­дей, страдающих депрессией.

Антидепрессанты второго поколения (second-generational antidepressants) — новые лекарства ан­тидепрессанты, структурно отличающиеся от три-цикличных антидепрессантов и ингибиторов моно-аминоксидазы.

Антипсихотические лекарства (antipsychotic drugs) - психотропные лекарства, которые помога­ют снять помрачение сознания, галлюцинации и бред, наблюдаемые при психотических расстрой­ствах.

Антисоциальное расстройство личности (anti­social personality disorder) — расстройство личнос­ти, характеризующееся общим паттерном неуваже­ния и нарушения прав других людей.

Антитела (antibodies) — вещества, вырабатываю­щиеся в организме, которые находят и уничтожают посторонние вредные агенты, например, бактерии или вирусы.

Аппарат вакуумной эрекции (vacuum erection device) — нехирургическое устройство, которое мож­но применять для получения эрекции. Оно состоит из полого цилиндра, помещающегося на пенис и свя­занного с ручным насосом.

Астма (asthma) — заболевание, характеризующе­еся сужением трахеи и бронхов, приводящее к недо­статку дыхания, кашлю, одышке и ощ

Атрибуция (attribution) — объяснение определен­ными причинами того, что вокруг нас происходит.

Аура (aura) — ощущение, предшествующее миг­рени и предупреждающее о ее появлении.

Аутистическое расстройство (autistic disorder) —

длительное расстройство, для которого характерны крайняя неотзывчивость к другим людям, плохие коммуникационные навыки и повторяющееся, ри­гидное поведение. Также известно как аутизм.

Аутоэротическая асфиксия (autoerotic asphyxia) — фатальная нехватка кислорода, возникающая, когда человек подвешивает себя, душит или сжимает себе горло во время мастурбации.

Аффект (affect) — переживание эмоции или на­строения.

Аффект притупления (уплощения) (blunted af­fect) — симптом шизофрении, когда человек прояв­ляет меньше эмоций, чем большинство людей.

Ацетилхолин (acetylcholine) — нейротрансмиттер.

Б

Базовые данные (baseline data) — первоначаль­ный уровень реакции в тесте или в оценочной шка­ле.

Базовые иррациональные предположения (basic irrational assumptions) — согласно Альберту Эллису, ошибочные и нецелесообразные убеждения, свой­ственные людям с различными психологическими проблемами.

Барбитураты (barbiturate) — группа седативно-гипнотических лекарств, вызывающих привыкание, которые используются для ослабления беспокойства или для того, чтобы человек заснул.

Барорецепторы (baroreceptors) — чувствитель­ные нервы в кровеносных сосудах, отвечающие за подачу в мозг сигналов о том, что давление крови становится слишком высоким.

Батарея тестов (battery) — серия тестов, каждый из которых определяет область специфических навы­ков.

Безнадежность (hopelesness) — пессимистичес­кое представление о том, что существующие в дан­ный момент обстоятельства, проблемы и настроение не изменятся.

Безусловное позитивное отношение (uncondi­tional positive regard) — полное, сердечное принятие человека, независимо от того, что он или она говорит, думает или чувствует; главный компонент в клиент-центрированной терапии.

Безусловное реагирование (unconditioned res-ponce) — естественное автоматическое реагирование, вызванное безусловным стимулом.

Безусловный стимул (unconditioned stimulus) —

стимул, приводящий к автоматической, естественной реакции.

Бензодиазепины (Benzodiazepines) — самая рас­пространенная группа успокаивающих средств, к ним, в частности, относятся Валиум (Valium) и и Ксанакс (Хапах).

Бессознательное (unconscious) — глубоко скры­тая масса воспоминаний, переживаний и импульсов, считающихся по теории Фрейда источником патало-гического поведения

Бессонница (insomnia) — наиболее часто встреча­ющееся расстройство сна, когда человеку бывает трудно заснуть и поддерживать состояние сна.

Бета-амилоидный протеин (beta-amyloid protein) —

маленькая молекула, образующая шарообразные от­ложения, называющиеся сенильными бляшками, которые участвуют в процессе старения и связаны с болезнью Альцгеймера.

Биологическая модель (Biological model) — тео­ретическое представление о ключевой роли биологи­ческих процессов в поведении человека.

Биологическая обратная связь (biofeedback) - лечебная методика, при которой пациент получает точную информацию о том, как происходят основ­ные физиологические реакции, и его обучают, как можно их контролировать произвольно.

Биологическая терапия (biological therapy) — ис­пользование физических и химических процедур, чтобы помочь людям преодолеть их психологические проблемы.

Биологические тесты (biological tests) — проце­дура, которую используют, чтобы вызвать у людей панику — путем интенсивных физических упражне­ний или исполнения иных требований в присутствии исследователя либо терапевта.

Биполярное (аффективное) расстройство (bipo­lar disorder) — расстройство, характеризуемое чере­дующимися или смешанными периодами мании и депрессии.

Биполярное расстройство I типа (bipolar I disor­der) — вид биполярного расстройства, при котором у человека отмечаются ярко выраженной маниакаль­ные и тяжелые депрессивные эпизоды.

Биполярное расстройство II типа (bipolar disorder П) — вид биполярного расстройства, при котором у человека отмечаются легкие маниакальные (гипома-ниакальные) и тяжелые депрессивные эпизоды. Бихевиористская модель (behavioral model) -

теоретическое представление, уделяющее главное внимание поведению и тому, как оно усваивается.

Бихевиористская терапия (behavioral therapy) — терапевтический подход, идентифицирующий пове­дение, разрешающий проблемы и изменяющий его. Также это лечение называется модификацией поведе­ния.

Б-клетка (В-cell) — лимфоцит, вырабатывающий антитела.

Блуждающая тревога (free-floating anxiety) -хроническое и постоянное чувство тревоги, не свя­занное ни с какой конкретной угрозой.

Болезнь Альцгеймера (Alzheimer's disease) — са­мая распространенная форма старческого слабоумия, обычно развивается после 65 лет.

Болезнь Крейтцфельда-Жакоба (Creutzfeldt-Jacob disease) — форма деменции, обусловленная вирусом с низкой активностью, который может су­ществовать в человеческом организме в течение не­скольких лет, прежде чем болезнь проявится.

Болезнь Паркинсона (Parkinson's disease) - медленно прогрессирующая неврологическая бо­лезнь, характеризующаяся тремором и ригидностью, возможным развитием слабоумия.

Болезнь Пика (Pick's disease) — неврологическая

болезнь, поражающая лобные и височные доли го­ловного мозга, приводящая к слабоумию.

Болезнь Тай-Сакса (Tay-Sachs disease) — наслед­ственное заболевание, вызывающее прогрессивную потерю интеллекта, зрения, моторных функций и приводящее к смерти.

Болезнь Хантингтона (Huntmgton's disease) — приводящее к безумию наследственное заболевание, при котором у человека возникают эмоциональные проблемы, серьезные нарушения когнитивных и мо­торных функций.

Бред (delusion) — ложное представление, которо­го человек придерживается, несмотря на явные дока­зательства противоположного.

Бред контроля (delusion of control) — вера в то, что импульсы, чувства, мысли и действия человека контролируются другими людьми.

Бредовое расстройство (delusional disorder) - расстройство, сопровождающееся обыкновенным бредом, не являющееся частью шизофренического расстройства.

Быстрый сон (rapid eye movement (REM) sleep) — период цикла сна, когда глаза быстро двигаются взад и вперед, указывая на то, что человек спит.

В

Вагинизм (vaginismus) — состояние, характеризу­ющееся невольным сокращением мышц вокруг внеш­ней трети вагины во время занятий сексом, препят­ствующее проникновению пениса.

Валидность (validity) — точность результатов те­ста или исследовательской работы; то есть тот пре­дел, до которого тест или исследование в действи­тельности измеряет или показывает то, что надо из­мерить и показать.

Валиум (valium) — торговое название противо-тревожного средства диазепама.

Вегетативная нервная система (ВНС) (autono-mic nervous system) — сеть нервных волокон, со­единяющих центральную нервную систему со все­ми остальными органами.

Вентромедиальный гипоталамус (ventromedial hypothalamus) — область гипоталамуса, будучи ак­тивизированной, подавляет чувство голода.

Визуально моторный гештальт-тест Бендера (Ben­der Visual-Motor Gestalt test) — нейропсихологичес-кий тест, при проведении которого испытуемого про­сят скопировать девять простых геометрических фи­гур и потом воспроизвести эти фигуры по памяти.

Визуальные галлюцинации (visual hallucinations) — галлюцинации, при которых человек испытывает смутные зрительные восприятия, видит облака или цвета, у него возникают видения не существующих наяву людей, предметов или сцен.

Виндиго (windigo) — интенсивный страх того, что кровожадное чудовище превратит человека в канни­бала. Это расстройство обнаружилось среди индей­цев племени алгонкинов.

Виновен, но психически болен (guilty but mentally ill) — вердикт, постановляющий, что пре- ступники виновны в совершении преступления и страдают от психической болезни, которую нужно будет лечить во время их заключения.

Височные доли (temporal lobes) — области моз­га, кроме других функций играющие ключевую роль при трансформации краткосрочной памяти в долго­временную.

Возратное планирование (reversal design) — это планирование эксперимента с одним испытуемым, когда определяется поведение и устанавливаются базовые данные (А), а затем снова определяется по­ведение после проведения лечения (Б), затем — сно­ва после воспроизведения базовой ситуации (А), а за­тем снова — после того, как лечение было воспроиз­ведено (Б). Также называется планированием эксперимента в стиле АБЛБ.

Вознаграждение (reward) — стимул, вызываю­щий приятные ощущения и поощряющий конкрет­ное поведение.

Волны мозга (brain wave) — колебания электри­ческого напряжения, вызванные нейронами мозга.

Восковая гибкость (waxy flexibility) — тип кататонии, при которой человек сохраняет позу, в кото­рую его поместил кто-то другой.

Восстановительная терапия (aftercare) — про­грамма ухода и заботы в обществе.

Временный центр (halfway house) — жилье для людей с сильными психологическими проблемами, которые могут жить в них одни или со своими семь­ями; часто эти центры укомплектовываются полу­профессионалами.

Вторичная выгода (secondary gain) — согласно психодинамической теории, выгода, состоящая в том, что истерические симптомы дают человеку возмож­ность чувствовать доброе отношение со стороны дру­гих или избежать неприятной деятельности.

Вторичные сигнализаторы (second messengers) —

химические изменения внутри нейрона, происходя­щие сразу же после того, как нейрон получает сиг­нал через нейротрансмиттер, и до того, как он на этот сигнал прореагирует.

Вуайеризм (voyeurism) — парафилия, при кото­рой человек испытывает сильные и постоянные сек­суальные желания или импульсы и втайне наблюда­ет за ничего не подозревающими людьми, как они раздеваются или занимаются сексом. Человек может действовать в соответствии с этими желаниями.

Выборка (sample) — группа испытуемых, пред­ставляющих более обширный слой населения, о ко­тором исследователь намеревается сделать вывод.

Вызванные потенциалы (evoked potentials) -

паттерны реакции мозга, записанные на электроэн­цефалограф, пока человек выполняет задание, напри­мер смотрит на вспыхивающий свет.

Вымысел (конфабуляция) (confabulation) — вы­мышленное описание опыта человека, чтобы запол­нить пробелы в памяти.

Выносливость (hardiness) — ряд позитивных ус­тановок и реакций на стресс.

Выраженная эмоция (expressed emotion) — уро­вень критицизма, неодобрения, враждебности и втор­жения, проявляемый в семье

Вытеснение (undoing) — защитный механизм, с помощью которого Эго не позволяет неприемлемым импульсам проникать в сознание.

Выученная беспомощность (learned helpless­ness) — основанное на прошлом опыте представле­ние, что человек не контролирует свои подкрепле­ния.

Г

Галлюцинация (hallucination) — представление воображаемых видений, звуков и других сенсорных ощущений, как если бы они были реальными.

Галлюциногены (hallucinogens) — вещества, кото­рые в основном обусловливают мощные изменения в сенсорном восприятии, в том числе усиливают вос­приятие человека и приводят к иллюзиям и галлю­цинациям. Также называются психоделическими нар­котиками.

Галлюциноз (hallucinosis) — форма интоксика­ции, обусловленная галлюциногенами, заключающа­яся в искажении восприятия и галлюцинациях.

Гальваническая реакция кожи (galvanic skin res­ponse) — изменения в электрического сопротивле­ния кожи.

Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) (gamma aminobiotic acid (GABA)) — нейротрансмиттер, с

низкой активностью которого связывают генерали­зованное тревожное расстройство.

Генеалогическое исследование (family pedigree study) — метод исследования, позволяющий опреде­лить, как много родственников и какие родственни­ки человека с расстройством имеют это же расстрой­ство.

Генерализация стимулов (stimulus generaliza­tion) — феномен, в котором реакцию, сформиро­ванную на одни стимулы, вызывают схожие стиму­лы.

Генерализованная амнезия (generalized amnesia) —

утрата воспоминаний о событиях, произошедших за короткий период времени, и о событиях, произошед­ших до этого периода.

Генерализованное тревожное расстройство (ge­neralized anxiety disorder) — заболевание, характе­ризующееся стойким и чрезмерным чувством трево­ги, а также беспокойством о множестве событий и действий.

Генитальная стадия (genital stage) — по теории Фрейда эта стадия начинается, когда ребенку испол­няется приблизительно 12 лет и он начинает искать сексуальные удовольствия в гетеросексуальных от­ношениях.

Гены (genes) — молекулы, находящиеся в хромо­сомах, контролирующих характеристики и черты, которые мы наследуем. Героин (heroin) — сильное наркотическое веще­ство, изготавливающееся из морфина.

Гештальт-терапия (gestalt therapy) — разрабо­танный Фрицем Перлсом метод гуманистической терапии, в котором клиницисты активно побужда­ют людей признать и принять себя, используя такие приемы, как ролевая игра и искусственная фру­страция.

Гипертония (hypertension) — хронически повы­шенное артериальное давление.

Гипноз (hypnosis) — состояние, похожее на сон, характеризующееся высокой внушаемостью; в этом состоянии загипнотизированный может по указанию гипнотизера делать необычные вещи, испытывать необычные ощущения, вспоминать, казалось бы, за­бытые события и забывать то, что он обычно помнит.

Гипнотизм (hypnotism) — процедура, когда чело­века помещают в психическое состояние, напомина­ющее транс, при этом он становится крайне внушае­мым.

Гипнотическая амнезия (hypnotic amnesia) — по­теря памяти, вызванная гипнотическим внушением.

Гипнотическая терапия (hypnotic therapy) — ле­чение, когда человек подвергается гипнозу и затем просят вспомнить о забытых событиях или выпол­нить другие терапевтические действия. Также назы­вается гипнотерапией.

Гипоксифилия (hypoxyphilia) — паттерн, при ко­тором люди душат себя или просят партнеров ду­шить их, чтобы усилить свое сексуальное удоволь­ствие.

Гипоксия (anoxia) — осложнение при родах, ко­гда ребенку не хватает кислорода.

Гипоманиакальный эпизод — незначительное

ухудшение состояния, когда симптомы мании носят сравнительно легкий характер.

Гипоталамус (hypothalamus) — часть мозга, кото­рая помогает поддерживать различные физические функции, от него, в частности, зависит, испытывает ли человек голод.

Гипотеза (hypothesis) — предположение о том, что некоторые переменные определенным образом связаны между собой.

Гиппокамп (hyppocampus) — область мозга, рас­положенная под корой большого мозга, участвующая в формировании памяти.

Гистрионное расстройство личности (histrionic personality disorder) — расстройство личности, при котором человек проявляет паттерн чрезмерной эмо­циональности и поиска внимания. Прежде называ­лось истерическим расстройством,

Глия (glia) — клетки мозга, поддерживающие ней­роны.

Глубокая умственная отсталость (profound retardation) — уровень психической отсталости (ко­эффициент умственного развития IQ. ниже 20), ко­гда человеку нужно специальное окружение с посто­янной помощью и наблюдением.

Глубокие расстройства развития (pervasive developmental disorders) — обширная категория рас­стройств, начинающихся с раннего детства, характе­ризующихся сильной патологией в социальном вза­имодействии, коммуникации или присутствии кос­ного и повторяющегося поведения, интересах и деятельности.

Глютамат (glutamate) — обычный трансмиттер, деятельность которого связана с памятью.

Головные боли, вызванные мышечным сокраще­нием (muscle contraction headache) — головные боли, причиной которых является сокращение мус­кулов, окружающих череп и происходящее в резуль­тате сужение кровеносных сосудов. Также называют­ся головными болями, вызванными напряжением.

Головная боль, вызванная напряжением (tension headache ) (смотри головная боль, вызванная сокра­щением мышц (muscle contraction headache)).

Голубоватое пятно (Locus ceruleus) — небольшой участок головного мозга, активно влияющий на ре­гуляцию эмоций. Многие из его нейронов использу­ют норэпинефрин.

Гомосексуальность (homosexuality) — сексуаль­ное предпочтение людей своего пола.

Гормоны ( hormones) — химические вещества, выделяемые эндокринными железами в кровь.

Готовность — предрасположенность к формирова­нию определенных страхов.

Группа поддержки (rap group) — группа, которая встречается, чтобы помочь своим членам поговорить и изучить проблемы друг друга в атмосфере взаим­ной поддержки.

Группа самопомощи (self-help group) — группа,

состоящая из людей со схожими проблемами, кото­рые помогают и поддерживают друг друга без непос­редственного руководства клинициста. Также назы­вается группа взаимопомощи.

Групповая терапия (gorup therapy) — терапевти­ческий метод, в котором группа людей со схожими проблемами вместе встречается с терапевтом, чтобы разрешить свои трудности.

Групповой дом (group home) — специальные дома, где люди с расстройствами и патологией жи­вут и их обучают самопомощи, навыкам совместной жизни и работы.

Гуманистическая модель (humanistic model) -

теоретическое представление о том, что люди рожда­ются с естественной склонностью быть дружелюбны­ми, сотрудничающими и конструктивными и стре­мятся к самореализации.

Гуманистическая терапия (humanistic therapy) — система терапии, которая помогает клиентам оце­нить и одобрить себя, так чтобы они могли осуще­ствить свой врожденный потенциал.

Гуманистически-экзистенциальная модель (hu-manistic-existenzial model) — теоретическое пред­ставление, подчеркивающее роль ценностей и выбо­ра в определении человеческой индивидуальности и реализации человеческих возможностей. Гуморы (humors) — в соответствии с воззрения­ми античных и средневековых врачей, это некие ве­щества в человеческом теле (элементарные жидко­сти), влияющие на психическое и физическое функ­ционирование.

Д

Движение сближения (rapprochement move­ment) — попытка собрать общие методики, которые проходят по работам всех эффективно работающих лечащих врачей.

Двойная депрессия (double depression) — после­довательность, при которой дистимическое расстрой­ство приводит к тяжелому депрессивному расстрой­ству.

Двойное планирование вслепую (double-blind design) — экспериментальная процедура, при кото­рой ни испытуемый, ни экспериментатор не знает, получил ли испытуемый экспериментальное лекар­ство или плацебо.

Двусторонняя шоковая терапия (bilateral elect-roconvulsive therapy) — форма электрошоковой те­рапии, когда один электрод прикрепляется к каждой из сторон лба и через мозг пропускается электричес­кий ток.

Дежа вю (deja vu) — навязчивое ощущение того, что человек уже сталкивался с новой ситуацией или эпизодом.

Деинституционализация (deinstitutionalization) —

выписка из больниц большого количества пациентов, проходящих длительное лечение, так чтобы они мог­ли участвовать в общественных программах лечения.

Декларативная память (declarative memory) -

память об усвоенной информации, например об име­нах, датах и других фактах.

Делегированный синдром Мюнхаузена (Mun-chausen syndrome by proxy) — искусственное (симу-лятивное) заболевание, при котором родители ими­тируют или намеренно вызывают физические болез­ни у своих детей.

Делирий (delirium) — быстро развивающееся по­мраченное состояние сознания, когда человек испы­тывает большие проблемы с концентрацией, сосредо­точением внимания и следованием сплошному пото­ку мышления.

Деменция (dementia) — синдром, характеризую­щийся серьезной потерей памяти и по крайней мере еще одной когнитивной функции.

Демонология (demonology) — представление о том, что патологическое поведение вызвано сверхъе­стественными причинами, например злыми духами.

Дендрит (dendrite) — вырост, расположенный на одном конце нейрона, который принимает импульс от других нейронов.

Деперсонализационное расстройство (Deper-

sonalization disorder) — расстройство, характеризу­ющееся постоянным и повторяющимся ощущением отчуждения от собственных психических процессов

или тела; человек чувствует себя нереальным или свое тело чужим.

Депрессант (depressant) — вещество, которое за­медляет активность центральной нервной системы и в достаточных дозах вызывает ослабление напряже­ния и торможения.

Депрессия (depression) — подавленное состоя­ние, характеризующееся тоской, упадком сил, край­не низкой самооценкой, чувством вины или род­ственными симптомами.

Десенситизация (desensitization) (смотри систе­матическая десепситизация).

Десенситизация в живом организме (in vivo de­sensitization) — Десенситизация, использующая дей­ствительные объекты или ситуации в отличие от во­ображаемых.

Детоксификация (detoxification) — систематичес­кое отвыкание от лекарств под наблюдением врача.

Диагноз (diagnosis) — определение того, что про­блемы индивида отражают определенное расстрой­ство.

Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств ((Diagnostic and Statistical Mental Disorders (DSM)) — система клас­сификации психических расстройств, разработанная Американской психиатрической ассоциацией. DSM-IV — четвертое, находящееся в настоящее время в обращении издание Диагностического и статистичес­кого руководства психических расстройств.

Диазепам (diazepam) — транквилизатор, выпус­кающийся под маркой Валиум.

Дизульфирам (см. антабус).

Дискуссионная группа — группа, собирающаяся для того, чтобы помочь участникам говорить о своих проблемах и решать их в атмосфере взаимной под­держки.

Дислексия (dislexia) — расстройство, когда чело­век проявляет ослабленную способность узнавать слова и понимать, что они значат. Также называется расстройством чтения,

Дисморфофобия (body dysmorphic disorder) —

соматоформное расстройство, характеризующиеся исключительным беспокойством по поводу предпо­лагаемых недостатков внешности или неприятных для окружающих особенностей.

Диснареуния (dyspareunia) — расстройство, при котором человек испытывает острую боль в генита­лиях во время занятий сексом.

Дисрегуляционная модель (disregulation model) — теория, рассматривающая психофизиологические расстройства как результат неисправностей в меха­низме отрицательной обратной связи, устанавлива­емой между телом и головным мозгом, что приводит к нарушениям процессов саморегуляции организма.

Диссомнии (dyssomnias) — расстройства сна, при

которых нарушается длительность, качество или пе­риодичность сна. Диссоциативная амнезия (dissociative amnesia) —

диссоциативное расстройство, характеризующееся неспособностью вспомнить важные события или ин­формацию из личной жизни.

Диссоциативная фуга (dissociative fugue) — дис­социативное расстройство, при котором человек от­правляется в новое место и может сформировать но­вую личность, одновременно забыв о своем прошлом.

Диссоциативное расстройство идентичности (dissociative identity disorder) — расстройство, при котором у человека возникают две или боль­ше отдельных личности. Также это расстройство называется расстройством множественной лично­сти.

Диссоциативные расстройства (dissociative di­sorders) — расстройства, характеризующиеся силь­ными переменами в памяти, не вызванные отчетли­выми физическими причинами.

Дистимия (dysthimic disorder) — расстройство настроения, отличающееся от рекуррентного де­прессивного расстройства не качественной структу­рой, а недостаточной тяжестью и стойкостью симп­томатики.

Дихотомическое мышление (dichotomous thin­king) — рассмотрение проблем и решений в ригид­ной форме или/или.

Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) (ly­sergic acid diethylamide) — галл юцин но генное ле­карство, получаемое из алкалоида спорыньи.

Длительная память (long-term memory) — систе­ма памяти, содержащая информацию, сохраняемую человеком в течение многих лет.

Длительный уход (long-term care) — разнообраз­ная личная и медицинская поддержка, предоставля­емая пожилым и другим ослабленным людям. Это может быть частичный уход и наблюдение дома или интенсивное лечение в специально центре.

Долговременная потенциация (long-term poten-tiation) — большая вероятность реагирования нейро­на на повторную стимуляцию.

Допамин (dopamine) — нейротрансмиттер, высо­кая активность которого взаимосвязана с возникно­вением шизофрении.

Доламиновая гипотеза (dopamine hypothesis) —

теория о том, что шизофрения возникает в результа­те чрезмерной активности нейротрансмиттера допа-мина.

Драпетомания (drapetomania) — в соответствии с диагностической категорией XIX века, это обссс-сивиое желание свободы, которое заставляло некото­рых рабов убегать из неволи.

ДСМ-IV (DSM IV) — четвертое, действующее в настоящий момент издание Диагностического и статистического руководства психических рас­стройств.

Дуализм души и тела (mind-body dualism) — кон­цепция Репе Декарта, утверждающая, что душа отде­лена от тела.

Е

Единицы жизненных изменений (life change units) — система определения стресса, связанного с различными событиями в жизни.

Естественное (включенное) наблюдение

(naturalistic observation) — методика наблюдения за поведением, при которой врачи-клиницисты и иссле­дователи наблюдают людей в их повседневной обста­новке.

Естественный эксперимент (natural experiment) —

метод исследования, при котором экспериментатор воспроизводит патологическое поведение у испыту­емых в лаборатории и затем проводит эксперимен­ты с испытуемыми.

Ж

Жамэ вю (jamais vu) — ощущение того, что сцена или ситуация, уже пережитая человеком, совершен­но незнакома.

Женское оргазмическое расстройство (female or­gasmic disorder) — дисфункция, при которой женщи­на редко испытывает оргазм или переживает оргазм долгое время спустя после фазы нормального сексу­ального возбуждения.

Жестокое обращение с детьми (child abuse) -

постоянное применение взрослыми физического и

психологического насилия по отношению к ребенку.

Заболеваемость (incidence) — количество новых случаев расстройства, возникающих в данном слое

населения в определенный период времени.

Зависимая переменная (dependent variable) -

переменная в эксперименте, которая, как предпола­гается, изменяется при манипуляции с независимой переменной.

Зависимое расстройство личности (dependent personality disorder) — расстройство дичности, ха­рактеризующееся паттерном удерживания и послу­шания, страхом отделения и постоянной сильной потребностью в заботе окружающих.

Зависимость (addiction) — физическая зависи­мость от определенного вещества, для которой харак­терны симптомы привыкания или отвыкания во вре­мя воздержания или и то и другое.

Зависимость от лекарственных препаратов (sub­stance dependence) — паттерн поведения, при кото­ром люди злоупотребляют лекарствами, вся их жизнь зависит от лекарств и они привыкают к ним и испы­тывают симптомы отвыкания, когда перестают прини­мать лекарств. Также известна как аддикция.

Заикание (stutter) — нарушение нормальной бег­лости и продолжительности речи.

Защита на основании умопомешательства (in­sanity defense) — судебная защита, в ходе которой человека, обвиняемого в преступлении, признают невиновным на основании безумия в момент совер­шения преступления.

Защитные механизмы Эго (ego defense mec­hanisms) — согласно психоаналитической теории, приемы, вырабатываемые Эго для того, чтобы кон­тролировать неприемлемые импульсы Ид и избе­жать тревоги, которую они порождают, или умень­шить ее.

Зильденафил (sildenafil) — лекарство, использу­ющееся для лечения расстройств эрекции, которое помогает усилить приток крови в пенису во время занятий сексом. Выпускается под названием Виаг-ра,

Злоупотребление лекарствами (substance abuse) —

паттерн поведения, когда люди постоянно и слишком много принимают лекарств и таким образом разру­шают свою жизнь.

Знаток (savant) — человек с психическим рас­стройством или значительными интеллектуальны­ми недостатками, обладающий экстраординарными способностями, несмотря на расстройство и недо­статки.

И

Игровая терапия (play therapy) — метод лечения детских расстройств, помогающий детям выразить свои конфликты и чувства косвенно, в процессе ри­сования, игры с игрушками и выдумыванием исто­рий.

Игрок со смертью (death darer) — человек, испы­тывающий двойственные чувства по отношению к возможности собственной смерти, даже в момент со­вершения попытки самоубийства.

Ид (id) — согласно Фрейду, психологическая сила, обусловливающая инстинктивные потребнос­ти, влечения и импульсы.

Идеи соотнесения (ideas of reference) — пред­ставления о том, что несвязанные между собой собы­тия взаимосвязаны между собой.

Идентификация (identification) — бессознатель­ное впитывание ценностей и чувств родителей и зна­чимых других и присоединение их к своей идентич­ности. Также это защитный механизм Эго, когда люди перенимают ценности и чувства человека, вы­зывающего у них ощущение тревоги.

Идиографическое понимание (idiographic under­standing) — понимание поведения отдельного чело­века.

Иерархия страха (fear hierarchy) — перечень предметов или ситуаций, перед которыми человек испытывает страх, начинающийся с тех предметов или ситуаций, страх перед которыми невелик, и за­канчивающийся теми, которые вселяют ужас.

Избегающее расстройство личности (avoidant personality disorder) — расстройство личности, ко­гда человек последовательно чувствует себя неуют­но и ограниченно в социальных ситуациях, его одо­левают ощущения неадекватности и он делается крайне чувствительным к негативной оценке.

Избирательная амнезия (selective amnesia) — не­способность вспомнить некоторые события, произо­шедшие за ограниченный период времени.

Изменение точки зрения наблюдателя (observer drift) — тенденция наблюдателя, оценивающего ис­пытуемых в эксперименте, постепенно и непроиз­вольно менять критерии, таким образом делая дан­ные ненадежными.

Изнасилование (rape) — насильственное половое сношение или иной сексуальный акт, производимый без согласия человека, или половое сношение с не­совершеннолетними.

Изоляция (isolation) — защитный механизм Эго, заключающийся в том, что люди отвергают свои не­удобные и нежелательные мысли и отрекаются от них, переживая их как вторжение извне.

Изучение генетической связи (genetic linkage study) — метод исследования, при котором наблюда­ются большие семьи с высокими показателями рас­стройства на протяжении нескольких поколений и делается вывод о том, связано ли расстройство с пат­тернами других семейных характеристик.

Иммунная система (immune system) — совокуп­ность видов деятельности и клеток организма, пред­назначенных для того, чтобы выявлять и уничтожать антигены и клетки злокачественных опухолей.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) (mono-amine oxidase inhibitors) — антидепрессанты, подав­ляющие действие фермента моноаминоксидазы и таким образом увеличивающие уровень нор-эпинэфриновой активности в мозге.

Индивидуальная терапия (individual therapy) ~

терапевтический метод, при котором терапевт встре­чается с клиентом наедине в течение многих сессий, длящихся от 15 минут до двух часов.

Индуцированное психотическое расстройство (shared psychotic disorder) — расстройство, при ко­тором человек разделяет бред другого человека. Так­же называется манией на двоих (folie a deux)

Инициатор смерти (death initiator) — человек, который совершает попытку самоубийства, так как считает, что процесс умирания уже начался и что он просто ускоряет свою смерть.

Интерперсональная (межличностная) терапия (interpersonal therapy) — лечение монополярной депрессии, основанное на представлении о том, что прояснение и изменение межличностных проблем приведет к выздоровлению.

Интоксикация (intoxication) — временное состо­яние под действием наркотиков, в котором люди проявляют такие симптомы, как ослабленная спо­собность суждения, перемены настроения, раздра­жительность, небрежность в речи и потеря коорди­нации.

Инцест (incest) — сексуальные взаимоотношения между близкими родственниками.

Ипохондрия (hypochondriasis) — соматоформное расстройство, при котором человек ошибочно подо­зревает, что незначительные изменения в функцио- нировании его организма могут быть признаками серьезного заболевания.

Ипохондрические соматоформные расстройства (preoccupation somatoform disorders) — соматофор­мные расстройства, при которых люди неправильно интерпретируют незначительные и даже нормальные симптомы, связанные с функционированием орга­низма, или свои внешние особенности и слишком сильно реагируют на них.

Искатель смерти (death seeker) — человек, име­ющий твердое намерение покончить с собой в мо­мент совершения попытки самоубийства.

Испытуемый (subject) — человек, выбранный для участия в исследовании. Также называется участни­ком эксперимента.

Исследование психического состояния (статуса) (mental status exam) — набор вопросов для интер­вью и алгоритм проведения наблюдений, направлен­ные на выявление степени и природы патологичес­кого поведения индивида.

Истерические соматоформные расстройства (hysterical somatoform disorders) — соматоформное расстройство, при котором происходят реальные из­менения в функционировании организма.

Истерическое расстройство (hysterical disorder) -

нарушение, при котором двигательная, чувствитель­ная и другие функции изменяются или теряются без явной физической причины.

Истерия (hysteria) — термин, использовавшийся раньше для описания того, что теперь известно как конверсионное, соматизированное и хроническое со­матоформное болевое расстройства.

Исследование отдельных случаев (case study) —

детальный отчет о жизни человека и его психологи­ческих проблемах.

К

Кайф (rush) — ощущение тепла и экстаза, возни­кающее, когда человеку вводятся некоторые нарко­тики, такие как героин.

Катарсис (catharsis) — повторное переживание прошлых вытесненных чувств, с тем чтобы разре­шить внутренние конфликты и устранить проблемы.

Кататонический ступор (catatonic stupor) -

симптом, сопутствующий шизофрении, когда чело­век становится совершенно нечувствительным к ок­ружающей среде, остается без движения и молчит на протяжении длительного периода времени.

Кататонический тип шизофрении (Catatonic type of schizophrenia) — тип шизофрении, преобладаю­щий при некоторых острых психомоторных наруше­ниях.

Кататоническое возбуждение (Catatonic excitement) — форма кататонии, когда человек воз­бужденно двигается, время от времени широко раз­махивая руками и ногами.

Кататония (catatonia) — паттерн психомоторных симптомов, обнаруживающихся при некоторых фор-

мах шизофрении, в том числе Кататонический сту­пор, ригидность и принятие вычурных поз.

Квазиэксперимент (quasi-experiment) — экспери­мент, в котором исследователи не набирают испытуе­мых случайным образом в контрольные и эксперимен­тальные группы, а используют группы, уже существу­ющие в жизни. Этот тип эксперимента также называется эксперимент со смешанным планированием.

Клептомания (kleptomania) — расстройство кон­троля над импульсами, характеризующееся постоян­ной неспособностью сопротивляться импульсам красть вещи, необязательные для личного использо-вани и не в целях обогащения.

Классическое обусловливание (classic condi­tioning) — процесс научения, в котором два события, неоднократно возникающие одновременно, связыва­ются в уме человека друг с другом, в результате чего вызывают одинаковую реакцию.

Клиент-центрированная терапия (client-centered therapy) — гуманистическая терапия, разработанная Карлом Роджерсом, в которой терапевты стараются помочь людям путем их принятия, высокой эмпатии и искренности.

Клиническая психология (clinical psychology) —

изучение, оценка, лечение и предотвращение патоло­гического поведения.

Клиническое интервью (clinical interview) -

встречи (обычно без присутствия посторонних), на которых врачи задают пациентам вопросы, оценива­ют их ответы и узнают о пациентах и об их психоло­гических проблемах.

Клитор (clitoris) — женский сексуальный орган, размещенный перед мочевым пузырем и входом в вагину. Увеличивается во время сексуального воз­буждения.

Клозапин (clozapine) — распространенное ати­пичное антипсихотическое лекарство.

Когнитивная модель (cognitive model) — теоре­тическая точка зрения, указывающая на процесс и содержание мышления как на причины психологи­ческих проблем.

Когнитивная терапия (cognitive therapy) — тера­пия, разработанная Аароном Беком, помогающая людям определить и изменить неадекватные посыл­ки и способы мышления, которые способствуют раз­витию психологических трудностей.

Когнитивная триада (cognitive triad) — три на­правления негативного мышления, которые, соглас­но Аарону Беку, приводят людей в состояние депрес­сии. Эта триада включает в себя негативную оценку своего опыта, самого себя и своего будущего.

Когнитивно-бихевиористская модель (cognitive-behavioral model) — теоретическая точка зрения, рассматривающая познание как приобретенное пове­дение.

Когнитивное поведение (cognitive behavior) -

мысли и представления, многие из которых присущи только данному индивиду. Коитус (coitus) — сексуальное взаимодействие.

Кокаин (cocaine) — добываемое из листьев коки стимулирующее средство, вызывающее привыкание; самое сильное известное стимулирующее средство.

Коморбидность (см. сопутствующий патологи­ческий процесс).

Комплекс слабоумия при СПИДе (AIDS dementia complex, ADC) — болезнь, приводязая к упадку энергии, появлению маниакально-депрессив­ных симптомов и психозу.

Комплекс Электры (Electra complex) — по мне­нию Фрейда, это паттерн желаний, испытываемых всеми девушками во время фаллической стадии, ког­да у них возникает сексуальное влечение к своему отцу.

Компульсивные ритуалы (compulsive ritual) -

детализированная, зачастую тщательно продуманная последовательность действий, которую, как чувству­ет человек, он вынужден совершать, всегда одним и тем же образом.

Конверсионное расстройство (conversion di­sorder) — соматоформиое расстройство, когда психо­социальная необходимость или конфликт переходят в драматические физические симптомы, воздейству­ющие на произвольную моторную и сенсорную фун­кцию.

Конвульсия (convulsion) — судорога, вызванная недостаточным функционированием мозга.

Консультирующая психология (counseling psy­chology) — специальность в области психического здоровья, схожая с клинической психологией, для работы в которой требуется пройти специальную программу обучения.

Контрольная группа (control group) — в экспери­менте это группа испытуемых, не подвергающихся воздейсгвию независимой переменной.

Контрперенос (countertransference) — явление в психотерапии, когда собственные чувства, биография и ценности терапевтов скрытым образом влияют на их интерпретацию проблем пациента.

Конфиденциальность (confidentiality) — прин­цип, состоящий в том, что некоторые профессиона­лы не разглашают информацию, полученную от кли­ента.

Концепция «предрасположеннность-стресс» (diathesis-stress view) — точка зрения, согласно ко­торой для того чтобы у человека проявилось какое-то расстройство, он должен сначала обладать пред­расположенностью к этому расстройству, а затем подвергнуться непосредственному воздействию психологического стресса.

Кора нижней поверхности лобных долей (orbital frontal cortex) — зона головного мозга, в которой обычно возникают импульсы, вызывающие экскре-тивную, сексуальную, агруессивную и другие прими­тивные активности.

Коробка-челнок (shuttle box) — коробка, отделя­ющаяся посредине перегородкой, которую животное может перепрыгнуть, чтобы уклониться от шока.

Коронарная болезнь сердца (coronary heart disease) — болезнь сердца, вызванная закупоркой коронарных артерий.

Коронарные артерии (coronary arteries) — кро­веносные сосуды, окружающие сердце и ответствен­ные за доставку кислорода к сердечной мышце.

Короткое психотическое расстройство (brief psychotic disorder) — психотические симптомы, по­являющиеся сразу после очень сильного стрессово­го события или периода эмоционального напряже­ния и продолжающееся от нескольких часов до ме­сяца.

Корреляционный метод (correlational method) —

исследовательская процедура, которая используется для определения того, насколько события или харак­теристики зависят друг от друга.

Корреляция (correlation) — степень зависимости друг от друга событий или характеристик.

Кортизол (cortisol) — гормон, выделяемый желе­зами надпочечников, когда человек испытывает стресс.

Кортикостероиды (corticosteroids) — группа гор­монов, выделяемых железами надпочечников во вре­мя стресса.

Кофеин (caffeine) — стимулирующее лекарствен­ное средство, как правило, его принимают в форме кофе, чая, колы и шоколада.

Кошмары во сне (nightmare) — самый распро­страненный тип парасомнии. Большинство людей время от времени видят кошмарные сны, но в неко­торых случаях кошмары становятся особенно часты­ми и причиняют человеку такие страдания, что тре­буется специальное лечение.

Коэффициент интеллекта (intelligent quotient) —

общий показатель, рассчитываемый по результатам теста, который теоретически представляет общую интеллектуальную способность человека.

Коэффициент корреляции (correlation coefficient (г)) — статистический термин, показывающий на­правление и величину корреляции, варьирующейся от-1.00 до+1.00

Краткосрочная память (short-term memory) -

система памяти, собирающая новую информацию. Также называется рабочей памятью.

Кретинизм (cretinism) — расстройство, характе­ризующееся задержкой умственного развития и фи­зическими отклонениями; обусловлено низким со­держанием йода в питании матери во время беремен­ности.

Кризисное вмешательство (crisis intervention) —

метод лечения, при котором делается попытка по­мочь людям в состоянии психологического кризиса более точно взглянуть на свою ситуацию, принять более эффективное решение и действовать по пре­одолению кризиса более конструктивно.

Крушение (derailment) — нарушение обычного мышления при шизофрении, включающее быстрый переход от одной темы разговора к другой. Также называется свободной ассоциацией. Крэк (crack) — сильный наркотик на основе ко­каина.

Л

Латентное содержание (latent content) — симво­лический смысл содержания сновидения.

Латентная стадия (latency stage) — в психоана­литической теории это стадия, в которую дети всту­пают в 6-летнем возрасте, при которой их сексуаль­ные желания, по-видимому, успокаиваются.

Латеральный гипоталамус (lateral hypothalamus) —

область гипоталамуса, активация которой вызывает чувство голода.

Лекарства антагонисты (antagonist drugs) — ле­карства, блокирующие или изменяющие эффекты лекарства, вызывающего привыкание.

Лекарственная терапия (drug therapy) — исполь­зование психотропных лекарств, ослабляющих сим­птомы психологических расстройств.

Лечение внешним воздействием (exposure treatments) — терапия поведения, когда люди со страхами подвергаются воздействию пугающих объектов или ситуаций. См. также погружение, на­воднение, тренинг адаптивности.

Либидо (libido) — сексуальная энергия, питающая Ид.

Ликантропия (lycanthropy) — психическое нару­шение, при котором люди верят, что они одержимы волками или другими зверями.

Лимфоциты (lymphocytes) — белые кровяные тельца, циркулирующие по лимфатической и крове­носной системам и помогающие организму выявлять и уничтожать антигены и раковые клетки.

Литий (lithium) — металл, минеральные соли ко­торого широко распространены на нашей планете. Является наиболее эффективным средством при ле­чении биполярных расстройств в виде лития карбо­ната и лития оксибутирата.

Личностный опросник (personality inventory) —

тест, предназначенный для измерения разнообраз-ных личностных характеристик, которые заключают­ся в утверждениях о поведении, убеждениях и чув­ствах. Тестируемые оценивают эти утверждения с точки зрения того, свойственны ли они лично им или нет.

Личностный стиль типа A (Type A personality style)- личностный стиль, характеризующийся враждебностью, цинизмом, несдержанностью, нетер­пеливостью, стремлением к противоборству и амби­циозностью.

Личностный стиль типа В (Туре В personality stile) — личностный стиль, свойственный людям бо­лее спокойным, менее агрессивным и менее озабочен­ным вопросом времени.

Личность (personality) — уникальный и длитель­ный паттерн внутренних переживаний и внешнего поведения, который приводит к постоянным реакци­ям в различных ситуациях.

Лоботомия (lobotomy) — психохирургическая операция, при которой хирург прорезает каналы между лобными долями головного мозга и его ни­жележащими центрами.

Лонгитюдное исследование (longitudinal study) —

исследование, в котором одни и те же испытуемые наблюдаются в течение длительного периода време­ни.

М

Манифестное содержание (manifest content) -осознанно припоминаемое содержание сновидения.

Мания (mania) — длительное или кратковремен­ное состояние эйфории или безудержной активнос­ти, при котором люди могут преувеличивать свои возможности, полагая, что мир находится в их пол­ном распоряжении.

Мания величия (delusion of grandeur) — пред­ставление о том, что человек — великий изобрета­тель, историческая личность или другой значимый

персонаж.

Мания преследования (delusion of persecution) —

вера в то, что против человека замышляют интриги, подвергают его дискриминации, следят за ним, кле­вещут на него, угрожают, нападают или умышленно делают жертвой.

Мания соотнесения (delusion о reference) —

представление, которое придает особое и личное зна­чение действиям других людей или различным пред­метам и событиям.

Мантра (mantra) — звук, сочетание звуков, про­износимые мысленно или вслух, используется для привлечения внимания и отказа от обычных мыслей и тревог во время медитации.

Марихуана (marijuana) — один из наркотиков на основе конопли, извлекаемый из листьев и цветков растения.

Мастурбация (masturbation) — самостоятельная стимуляция гениталий для достижения сексуально­го возбуждения.

Медитация (meditation) — техника, направленная на концентрацию внимания на своих внутренних процессах и достижение слегка измененного состоя­ния сознания.

Международная классификация болезней (International Classification of Diseases (ICD)) -

система классификации физических и психических расстройств, которые применяются Всемирной орга­низацией здравоохранения.

Межличностная психотерапия (interpersonal

psychotherapy, IPT) — метод лечения монополярной депрессии, основанный на предположении, что выз­доровлению способствует прояснение и устранение межличностных проблем пациента.

Меланхолия (melancholia) — состояние полной печали, описываемое древними греками и римскими философами и врачами. В наши дни называется деп­рессией. Мелатонин (melatonin) — гормон, выделяемый шишковидной железой, когда человек находится в темноте.

Месмеризм (mesmerism) — метод, использовав­шийся австрийским врачом Ф. А. Месмером для ле­чения истерических расстройств; предшественник гипноза.

Местная амнезия (localized amnesia) — неспособ­ность вспомнить любое из событий, происшедших в ограниченный период времени.

Метаболизм (metabolism) — химическое и физи­ческое расщепление пищи в организме и преобразо­вание ее в энергию. Кроме того, биохимическая трансформация различных субстанций в организме, например, когда печень преобразует алкоголь в аце-тилальдегид.

Метадон (methadone) — синтетический наркоти­ческий анальгетик.

Металлический звук (clang) — ритмичное посту­кивание, используемое некоторыми людьми с ши­зофренией, которое помогает им сформулировать мысли и утверждения.

Метилфенидат (methylphenidate) — стимулиру­ющее лекарство, более известное под торговой мар­кой Риталин, как правило, применяющееся для ле­чения расстройства гиперактивности дефицита вни­мания.

Мигрень (migraine headache) — острая головная боль, возникающая на одной стороне головы, зачас­тую ей предшествует предостерегающее ощущение (аура) и порой она сопровождается головокружени­ем, тошнотой и рвотой.

Миндалевидное тело (amygdala) — структура в мозге, играющая ключевую роль в формировании эмоций и памяти.

Миннесотский многофакторный личностный опросник (Minnesota Multiphasic Personality In­ventory) — широко применяющийся опросник для исследования структуры личности, состоящий из большого числа утверждений, которые испытуемые выбирают по типу «да» или «нет».

Многоосевая система (multiaxial system) — сис­тема классификации, в которой диагност использу­ет различные «оси» или направления информации. DSM-IV — это многоосевая система.

Многостороннее рассмотрение перспектив рис­ка (multidimensional risk perspective) — теория, оп­ределяющая различные факторы риска, которые со­вместно служат причиной появления расстройства. Чем больше таких факторов, тем больше риск разви­тия нарушения.

Моделирование (modeling) — процесс научения, в котором человек наблюдает за другими и затем под­ражает им; кроме того — терапевтический подход, основанный на этом же принципе.

Моделирование с участием (participant mode­ling) — бихевиористская техника, в которой люди, страдающие страхами, наблюдают взаимодействие терапевта (модели) с пугающим объектом, а потом

сами взаимодействуют с этим объектом. Также назы­вается управляемое участие.

Модель (model) — совокупность посылок и поня­тий, которые помогают ученым объяснять и интер­претировать свои наблюдения. Другое название -парадигма.

Мозжечок (cerebellum) — область в мозге, коор­динирующая движения тела и помогающая челове­ку управлять быстрым переключением внимания.

Моноаминоксидаза (monoamine oxidase

(МАО)) — вещество в человеческом организме, раз­рушающее нейротрансмиттер норэпинефрин.

Монополярная депрессия (unipolar depression) —

депрессия без маниакальных состояний.

Моральное лечение (moral treatment) — приня­тый в XIX веке подход к лечению людей с психи­ческой дисфункцией, который делал упор на мо­ральное воздействие и человечное, уважительное лечение.

Морфин (morphine) — вещество, приводящее к

сильной наркотической зависимости, извлекаемое из опия, особенно эффективное для облегчения боли.

Мужское расстройство эрекции (male erectile disorder) — мужская дисфункция, характеризующа­яся постоянной неспособностью достичь эрекции и поддержать ее во время оргазма.

Н

Наводнение (flooding) — техника терапии фобий, в которой человек интенсивно и неоднократно под­вергается воздействию внушающего страх объекта и убеждается в том, что в действительности он безвре­ден. См. тренинг адаптивности.

Навязчивые проверочные действия (checking compulsion) — навязчивые действия, осуществляе­мые людьми, которые чувствуют потребность прове­рять одни и те же вещи снова и снова.

Навязчивые очищающие действия (cleaning com­pulsion) — навязчивые действия, осуществляемые людьми, которые чувствуют потребность постоянно очищать себя, свою одежду, свой дом.

Навязчивые действия (компульсии) (compul­sion) — повторяющиеся и устойчивые поведенческие или мыслительные акты, которые люди вынуждены производить, чтобы предотвратить или снизить тре­вогу.

Навязчивые идеи (обсессии) (obsession) — стой­кие мысли, идеи, импульсы или образы, которые яв­ляются повторяющимися и назойливыми и вызыва­ют тревогу.

Надежность (reliability) — измерение последова­тельности тестов или результатов исследования.

Направленная мастурбация (directed mastur­bation) — метод в сексуальной терапии, обучающий женщин с расстройством возбуждения или оргазми-ческими расстройствами эффективно мастурбиро- вать и впоследствии достигать оргазма во время сек­суального взаимодействия.

Нарколепсия (narcolepsy) — расстройство из

группы диссомний, характеризуется тем, что на про­тяжении более чем трех месяцев человек испытыва­ет непреодолимые приступы парадоксального сна во время бодрствования.

Наркотик (narcotic) — любое естественное или синтетическое лекарство опиатного типа.

Наркотик-антагонист (narcotic antagonist) — ве­щество , которое при поступлении на опиатные ре­цепторы в головном мозге блокирует эффекты опи­атов.

Нарушение сна, связанное со страхом (sleep terror disorder) — нарушение сна, когда во время первой трети своего вечернего сна больные внезап­но просыпаются с криком, в сильном волнении и ужасе. Они находятся в состоянии паники, часто что-то бессвязно говорят, их сердцебиение сильно учаща­ется. Обычно на следующее утро человек не помнит об этом эпизоде.

Нарушение суточного ритма (circadian rhythm sleep disorders) — расстройство, при котором боль­ные испытывают сильную сонливость или бессонни­цу в результате повторяющихся разрывов сна, про­исходящих из-за несовпадения их собственного био­логического режима сна и бодрствования с расписанием часов сна и бодрствования, принятым большинством людей их среды.

Нарциссическое расстройство личности (narcissistic personality disorder) — расстройство личности, характеризующееся обширным паттерном грандиозности, потребности в восхищении и недо­статком эмпатии.

Натрий амобарбитал (sodium amobarbital (Amytal)) — лекарство, применяющееся для того, чтобы привести человека в состояние, близкое ко сну, во время которого человек может лучше вспомнить забытые события.

Натрий пентобарбитал (Пентотал) (sodium pentobarbital (Penthotal)) (смотри натрий амобар­битал).

Научный метод (scientific method) — процесс си­стематического сбора и оценки информации в ходе наблюдений, предназначенных для того, чтобы по­нять данное явление.

Неврологический тест (neurological test) — тест, непосредственно измеряющий структуру или актив­ность мозга.

Невроз (neurosis) — термин Фрейда для рас­стройств, характеризующихся интенсивной трево­гой, связанной с неспособностью защитных механиз­мов Эго человека справиться с бессознательными конфликтами.

Негативная корреляция (negative correlation) -

статистическая взаимосвязь, при которой величина

одной переменной возрастает, а другой — понижается.

Негативные симптомы ( negative symptoms) —

симптомы шизофрении, выражающиеся в отсут­ствии нормального мышления, эмоций и поведения.

Недифференцированный тип шизофрении

(undifferentiated type of schizophrenia) — тип шизо­френии, когда ни один из ряда психотических симп­томов (непоследовательность, психомоторные нару­шения, бред или галлюцинации) не доминирует.

Недостаток содержания (poverty of content) -отсутствие смысла, несмотря на высокую эмоцио­нальность, обнаруживающуюся в речи людей с ши­зофренией.

Нейролептические лекарства (neuroleptic drugs) — термин использовался для традиционных антипси­хотических лекарств, потому что они часто вызыва­ют нежелательные эффекты, схожие с симптомами неврологических расстройств.

Нейролептический злокачественный симптом

(neuroleptic malignant syndrome) — острая, потенци­ально смертельная реакция на антипсихотические лекарства, характеризующаяся мышечной ригидно­стью, лихорадкой, изменением сознания и дисфунк­цией вегетативной нервной системы.

Нейрологический (neurological) — относящийся к структуре или активности мозга.

Нейрон (neuron) — нервная клетка. Мозг содер­жит миллиарды нейронов.

Нейропсихологический тест (neuropsychological

test) — тест, при помощи которого выявляются моз­говые нарушения измерением когнитивных и мотор­ных характеристик, а также способности восприятия.

Нейротрансмиттер (neurotransmitter) — хими­ческое вещество, которое выделяется нейроном, пе­ресекает синаптическое пространство и принимает­ся рецепторами, находящимися на дендритах сосед­них нейронов.

Нейрофибриллярные узлы (neurofibrillary tangles) — переплетенные протеиновые волокна, формирующиеся внутри некоторых клеток мозга, когда люди стареют.

Нейтрализация (neutralizing) — устранить неже­лательные мысли с помощью других мыслей и пове­дения, «исправляющих», компенсирующих неприем­лемые мысли.

Независимая переменная (independent variable) —

переменная в эксперименте, с которой проводятся манипуляции, чтобы определить, окажет ли она воз­действие на другую переменную.

Нелогичное мышление (illogical thinking) — в со­ответствии с когнитивными теориями, нелогичные способы мышления могут привести к саморазруши­тельным выводам и психологическим проблемам.

Неологизм (neologism) — выдуманное слово, име­ющее смысл только для человека, использующего его.

Неорганизованный тип шизофрении (disorga­nized type of schizophrenia) — тип шизофрении, ха­рактеризующийся главным образом спутанностью, непоследовательностью и вялой или неподходящей эмоциональной реакцией.

Неотложное лечение (emergency commitment) —

временное препровождения в психиатрическую больницу человека, который странно или жестоко себя ведет.

Непреднамеренная смерть (subintentional death) —

смерть, в которой сама жертва участвует лишь отча­сти, незаметно и бессознательно.

Нервная анорексия (anorexia nervosa) — психи­ческое расстройство, отмеченное стремлением к мак­симальной худобе и потере веса.

Нервная анорексия сдерживающего типа (restricting type anorexia nervosa) — тип анорсксии,

при которой люди снижают свой вес, строго ограни­чивая потребление пищи.

Нервная булимия (bulimia nervosa) — расстрой­ство, отмеченное частым обжорством, за которым следует искусственно вызванная рвота или другие экстремальные компенсирующие действия. Также известно как синдром обжорства с последующим очищением желудка.

Нервное окончание (nerve ending) — область на конце нейрона, с которой импульс посылается сосед­нему нейрону.

Нервно-психическая анорексия (anorexia nervosa) — расстройство, для которого характерно стремление к крайней худобе, сопровождающееся сильной потерей веса.

Неформализованное (неструктурированное) ин­тервью (unstructured interview) — форма интервью, при котором клиницист спонтанно задает вопросы, основанные на темах, которые возникают в процессе беседы.

Нецелесообразное чувство (inappropriate affect) — симптом шизофрении, когда человек проявляет эмо­ции, неподходящие для ситуации.

Никотиновый пластырь (nicotine patch) — плас­тырь, прикрепляемый к коже, как и обыкновенный, его никотиновое содержание впитывается через кожу, оно делает более легкой реакцию отвыкания, вызванную отказом от курения сигарет.

Норэепинэфрин (norepinephrine) — медиатор, аномальная активность которого связана с паничес­ким расстройством и депрессией.

Нормализация (normalization) — принцип, зак­лючающийся в том, что учреждения и жилищные организации должны предоставлять людям с психи­ческой отсталостью жилищные условия и возможно­сти такие же, как и другим членам общества.

Нормотимики (antibipolar drugs) — психотроп­ные лекарства, которые стабилизируют настроение людей, страдающих биполярным расстройством на­строения.

Ночное набухание пениса (nocturnal penile tumescence) — возникновение эрекций во время сна.

О

Обжорство (binge-eating disorder) — расстрой­ство режима питания, при котором человек регуляр­но объедается, не сопровождая это никаким компен­саторным поведением.

Облегченная коммуникация (facilitated communication) — спорный метод, обучающий лю­дей, страдающих аутизмом, общаться. Терапевт или человек, облегчающий больному общение, помогает больному физически, когда тот печатает или показы­вает буквы на дисплее или доске.

Обратная вспышка (flashback) — повторные сен­сорные и эмоциональные изменения, вызванные ЛСД вскоре после того, как наркотические вещества выведены из тела, или при посттравматическом стрессовом расстройстве повторное переживание травматических событий в прошлом.

Обсессивно-компульсивное расстройство (obsessive-compulsive disorder) — у человека, стра­дающего этим расстройством, возникают повторяю­щиеся нежелательные мысли и/или он вынужден производить повторяющиеся и устойчивые действия либо мыслительные акты.

Обсессивно-компульсивное расстройство лично­сти (obsessive-compulsive personality disorder) -

расстройство личности, при котором человек на­столько сосредоточен на правильности, перфекцио-низмс и контроле, что он или она теряют свою гиб­кость, открытость и эффективность.

Обусловливание (conditioning) — простая форма научения, когда данный стимул вызывает данную реакцию.

Обучение в зависимости от состояния (state-dependent learning) — обучение, которое начинает ассоциироваться с условиями, в которых оно прово­дилось, и поэтому материал лучше всего вспомина­ется в тех же самых условиях.

Обучение личной эффективности (personal

effectiveness training) — программа групповой тера­пии, когла участники группы работают друг с другом с целью совершенствования «экспрессивных» дей­ствий, таких как контакт глаз, выражение лица, ин­тонация голоса и поза.

Обучение методу самоинструкций (self-instruc­tion training) — когнитивный терапевтический под­ход, разработанный Дональдом Мейхенбаумом, при котором пациента обучают во время периодов стрес­са или физического дискомфорта использовать кон­структивные мысленные установки, помогающие справиться с неприятными ощущениями. Другое на­звание — прививка от стресса.

Обучение отставших детей вместе с нормальны­ми (mainstreaming) — метод, при котором психичес­ки отсталые дети помещаются в обычные классы вме­сте с нормальными детьми.

Общественный подход к лечению психического здоровья (community mental health approach) — фи­лософия лечения, основанная на заботе общества о людях с психологическими трудностями.

Обязанность защищать (duty to protect) — принцип, заключающийся в том, что терапевты дол­жны нарушить конфиденциальность, чтобы защи­тить человека, который может стать жертвой их клиента. Односторонняя электрошоковая терапия (unila­teral electroconvulsive therapy) — форма электрошо­ковой терапии, когда электроды прикрепляются к голове так, что электрический ток проходит только через одну сторону мозга.

Оперантное обусловливание (operant condi­tioning) — процесс научения, при котором поведе­ние, приносящее удовлетворительные последствия или вознаграждения, будет, скорее всего, повторе­но.

Опиат (opioid) — опиум или любой из наркоти­ков, получаемых из опиума, в том числе морфин, ге­роин и кодеин.

Опиум (opium) — сильный наркотик, изготавли­ваемый из сока опийного мака.

Оппозиционное расстройство неповиновения (oppositional defiant disorder) — детское психичес­кое расстройство, когда дети постоянно ссорятся со взрослыми, выходят из себя и чувствуют сильный гнев и негодование.

Опросник ответов — тест, предназначенный для оценки ответов индивида на темы одной из специфи­ческих сфер функционирования, таких как аффект, социальные навыки или познавательные процессы.

Оральная стадия (oral stage) — самая ранняя ста­дия развития в концепции психосексуального разви­тия Фрейда, во время которой ребенок получает удо­вольствие от кормления и от частей тела, участвую­щих в нем.

Оргазм (orgasm) — пик сексуального удоволь­ствия, состоящий из ритмических мышечных сокра­щений в области таза, во время которых происходит эякуляция мужского семени и сокращение внешней трети женской вагины.

Оргазмическая переориентация (orgasmic reorientation) — процедура лечения некоторых пара-филий, когда клиентов учат реагировать на новые, более подходящие источники сексуальной стимуля­ции.

Осложнения при родах (birth complications) -

сложные биологические условия при родах, влияю­щие на нормальное физическое и психологическое состояние ребенка.

Основная личность (primary personality) — сла­бо выраженная личность, появляющаяся чаще дру­гих у людей, страдающих от расстройства множе­ственной личности.

Остаточный тип шизофрении (residual type of schizophrenia) — тип шизофрении, при которой ко­личество и яркое проявление острых симптомов ши­зофрении уменьшилось, однако они сохранились в остаточной форме.

Острое стрессовое расстройство (acute stress disorder) — расстройство, в котором страх и сопут­ствующие симптомы возникают вскоре после трав­матического события и длятся меньше месяца,

Отдел головного мозга (brain region) — отдельная область мозга, формируемая большой группой ней­ронов.

Отклонение (deviance) — отклонение от обычных паттернов поведения.

Отрицание (denial) — защитный механизм Эго, при помощи которого человек отказывается призна­вать неприемлемые мысли, чувства или действия.

Отрицатель смерти (death ignorer) — человек, со­вершающий попытку самоубийства и признающий смерть как конец своего существования.

Отсутствие воли (avolition) — симптом шизофре­нии, характеризующийся апатией и неспособностью начать или закончить серию действий.

Оценка (assesment) — процесс сбора и интерпре­тации релевантной информации о клиенте или пред­мете.

П

Память (memory) — способность вспоминать о событиях в прошлом и прошлом обучении.

Паническое расстройство (panic disorder) — тре­вожное расстройство, характеризующееся повторяю­щимися и непредсказуемыми приступами паники.

Паническое расстройство и агорафобия (panic disorder with agoraphobia) — паническое расстрой­ство, при котором приступы паники приводят к избегапию пребывания в людных местах.

Параноидальное расстройство личности

(paranoid personality disorder) — расстройство лич­ности, характеризующееся симптомами крайнего не­доверия и подозрительности к другим людям.

Параноидальный тип шизофрении (paranoid type of schizophrenia) — тип шизофрении, при которой у человека формируется целостная система бреда и галлюцинаций.

Парасимпатическая нервная система (Parasym-pathetic nervous system) — группа нервных волокон вегетативной нервной системы, помогающая поддер­жать нормальное функционирование органа. Она за­медляет функционирование органа после стимуля­ции и преобразует другие телесные процессы в нор­мальные.

Парасомнии (parasomnia) — расстройства, харак­теризующиеся аномальными явлениями во время сна.

Парасуицид (parasuicide) — попытка самоубий­ства, которая не заканчивается смертью.

Парафилии ( paraphilias) — расстройства, харак­теризующиеся постоянными и интенсивными сексу­альными импульсами, фантазиями или поведением, связанным с неодушевленными предметами, детьми, взрослыми, собственными страданиями или униже­ниями других.

Пассивно-агрессивное расстройство личности (passive-agressive personality disorder) — категория личностного расстройства, (указанная в прошлых версиях ДСМ), характеризующаяся паттерном нега­тивных установок и сопротивлением требованиям других людей. Патологическая страсть к игре (гемблинг) (pa­thological gambling) — расстройство контроля им­пульсов, характеризующееся повторяющимся влече­нием к различным играм, которое разрушает лич­ность, семью или пагубно сказывается па карьере.

Патологическая психология (abnormal psycho­logy) — научное исследование патологического по­ведения с целью описать, предсказать, объяснить и изменить патологическое поведение.

Паттерн умеренной мании (hypomanic pattern) —

паттерн, при котором человек проявляет симптомы мании, но эти симптомы менее острые и меньше ка­лечат человека, чем мания.

Педофилия (pedophilia) — парафилия, при кото­рой человек обладает повторяющимися и интенсив­ными сексуальными импульсами или фантазиями о том, как он наблюдает, прикасается или занимается сексом с детьми, не достигшими половой зрелости, и порой человек осуществляет свои фантазии.

Первичная бессонница (primary insomnia) -

трудности при засыпании или неспособность долго спать не просыпаясь на протяжении, по крайней мере, одного месяца, вызывающие существенные на­рушения в функционировании организма.

Первичная гиперсомния (primary hypersomnia) —

исключительная сонливость, владеющая человеком на протяжении не менее чем одного месяца. Человек может испытывать потребность спать больше, чем обычно, времени или спать также и днем.

Первичная выгода (primary gain) — в психодина­мической теории эта цель достигается, когда истери­ческие симптомы не позволяют осознать внутренние конфликты.

Переедание (нервно-психическая анорексия очистительного типа) (binge-eating /purging type anorexia nervosa) — тип анорексии, когда люди пе­реедают и при этом сбрасывают лишний вес, застав­ляя себя срыгивать съеденную пищу или злоупотреб­ляя слабительными или диуретиками.

Переменная (variable) — любая характеристика или событие, которое может изменяться в зависимо­сти от времени, когда они возникают, места и у ка­ких людей.

Перенос (transference) — согласно теоретикам психодинамики, процесс, при котором пациенты во время психотерапии ведут себя с терапевтами так, как они вели или ведут себя с людьми, занимающи­ми важное место в их жизни.

Перечень реакций (response inventory) — тест, предназначенный для определения реакций челове­ка в одной специфической области функционирова­ния, например, аффекта, социального навыка или когнитивных процессов.

Периодическое взрывное расстройство (inter­mittent explosive disorder) — расстройство контро­ля импульсов, когда людям периодически не удает­ся сопротивляться агрессивным импульсам, это при­водит к серьезным нападениям на других людей и к разрушению собственности.

Персеверация (perseveration) — постоянное по­вторение слов и утверждений.

Печаль (grief) — реакция, переживаемая челове­ком, когда он утрачивает любимого человека.

Пиромания (pyromania) — расстройство контро­ля импульсов, когда человек устраивает пожары ради удовольствия, удовлетворения или облегчения от напряжения.

Планирование вслепую (blind design) — экспери­мент, в котором испытуемые не знают, находятся они в экспериментальной или в контрольной группе.

Планирование эксперимента в стиле АБАБ (АВАВ design) (см. возвратное планирование).

Плацебо (placebo) — поддельное лечение, которое пациент считает настоящим.

Плетизмограф (pletysmograph) — аппарат, ис­пользующийся для измерения сексуального возбуж­дения.

Поведение (behaviors) — реакция организма на

окружающую среду.

Поведенческая (бихевиористская) медицина —

терапевтический подход, сочетающий в себе психо­логическое и физиологическое вмешательство с це­лью лечения или предотвращения болезни.

Пограничное расстройство личности (borderline personality disorder) — расстройство личности, при котором человек проявляет постоянную нестабиль­ность в межличностных взаимоотношениях, у него крайне нестабильная самооценка, резко меняется настроение и поведение отличается крайней импуль­сивностью.

Погружение (экспозиция) и предотвращение ответных действий (exposure and response pre­vention) — бихевиористкий метод терапии обсессив-но-компульсивного расстройства, в котором люди сталкиваются с вызывающими тревогу мыслями или ситуациями и затем удерживаются от осуществления своих навязчивых действий.

Подавление (repression) — защитный механизм, в котором Эго мешает неприемлемым импульсам до­стичь сознания.

Поддерживающий уход (supporting nursing са­ге) — лечение, применяющееся для анорексии, ког­да обученные сестры проводят ежедневную больнич­ную программу.

Подкрепление (reinforcement) — желательные и нежелательные стимулы, являющиеся результатом поведения организма.

Позитивная корреляция (positive correlation) —

статистические взаимоотношения, в которых велии-ны двух переменных одновременно или возрастают или снижаются.

Позитивные симптомы (positive symptoms) -

симптомы шизофрении, кажущиеся эксцессами, то есть странными дополнениями к нормальным мыс­лям, эмоциям и поведению.

Позитронная эмиссионная томография (РЕТ-сканирование) (positron emission tomography) - выполненная на компьютере динамичная картина , показывающая интенсивность обмена веществ в моз­ге.

Познание (cognition) — способность думать, вспо­минать и предвидеть.

Полиграф (polygraph) — аппарат, при помощи ко­торого определяется степень правдивости человека, отвечающего на тест, измеряется физиологическая реакция и сердцебиение. Также называется детекто­ром лжи.

Помехи (confounds) — в эксперименте это пере­менные, отличающиеся от независимой переменной, которые также могут оказать влияние на зависимую переменную.

Понимание закономерностей (номотетическое понимание) (nomothetic understanding) — целост­ное понимание природы, причин и лечения патоло­гий в форме законов и принципов.

Послеродовая депрессия (postpartum depres­sion) — эпизод депрессии, начинающийся для неко­торых новых матерей в течение четырех недель пос­ле рождения ребенка.

Постоянный терапевтический центр (residential treatment center) — место, где люди, раньше зависи­мые от наркотиков, живут, работают и общаются в обстановке, лишенной наркотиков. Также этот центр называется терапевтической группой.

Посттравматическое стрессовое расстройство (posttraumatic stress disorder) — тревожное рас­стройство, при котором страх и сопутствующие сим­птомы сохраняются длительное время после травма­тического события.

Право на лечение (right to treatment) — офици­альное право пациентов, в особенности попавших в больницу против своей воли, получить адекватное лечение.

Право на отказ от лечения (right to refuse treatment) — законное право пациентов отказаться от некоторых форм лечения.

Предрасположенность (predisposition) — врож­денная или приобретенная склонность к развитию некоторых симптомов или расстройств.

Преждевременная эякуляция (premature ejaculation) — дисфункция, при которой мужчина достигает оргазма и эякулирует до или вскоре после проникновения пениса в вагину или раньше, чем это­го желает.

Преморбидный период (premorbid) — период, предшествующий наступлению расстройства.

Преследование но суду врачебной ошибки (malpractice lawsuit) — официальное преследование терапевта в суде и обвинение его в неправильном проведении лечения.

Пресыщение мастурбацией (masturbation satiation) — терапия, при которой клиент мастурби­рует в течение очень длительного периода времени, представляя подробно объект своей парафилии. Как ожидается, эта процедура должна вызывать чувство скуки, ассоциируемое с предметом.

Предлобные доли (prefrontal lobes) — области

мозга, играющие ключевую роль в краткосрочной па­мяти среди других функций.

Признание невиновности на основании умопоме­шательства (not guilty by reason of insanity) — вер­дикт, постановляющий, что обвиняемые не виновны в совершении преступления, потому что они находи­лись в этот момент в состоянии безумия.

Принудительное лечение в гражданском поряд­ке (civil commitment) — легальный процесс, когда некоторых людей заставляют проходить психиатри­ческое лечение.

Принудительное лечение в уголовном порядке (criminal commitment) — легальный процесс, когда преступники, обвиняемые в совершении преступле­ния, признаются психически нестабильными и от­правляются в психиатрическую больницу на лече­ние.

Принцип реальности (reality principle) — осозна­ние того, что мы не можем всегда выражать или удов­летворять импульсы нашего Ид.

Принцип удовольствия (pleasure principle) -

стремление к получению наслаждения, которое ха­рактеризует функционирование Ид.

Приподнятое настроение (high) — приятное ощу­щение релаксации и эйфории, следующее после при­ема некоторых наркотиков.

Приступ паники (panic attack) — внезапно насту­пающая и периодически повторяющаяся непродол­жительная вспышка паники.

Приют (asylum) — учреждение, которое в XVI веке предназначалось для оказания помощи людям с психическими нарушениями. Большая часть подоб­ных заведений практически превратилась в настоя­щие тюрьмы.

Пробанд (proband) — человек, с которого начина­ется генетическое исследование.

Программа жетонной (символической) экономи­ки (token economy program) — программа поведе­ния, в которой желаемое поведение человека систе­матически подкрепляется в течение дня символичес­кими призами, которые можно обменять на товары или привилегии.

Программа поддержания метадона (methadone maintenance program) — программа лечения зависи­мости от героина, когда людям официально пропи­сывают дозы метадона — опиата, сделанного в усло­виях лаборатории, как замену героина.

Программа помощи служащим (employee assistance program) — программа по укреплению психического здоровья, которую некоторые фирмы предлагают своим служащим.

Программа по предупреждению суицида (suicide prevention program) — программа, в которой делает­ся попытка выявить людей, которые могут попытать­ся покончить с собой, и этим людям предлагают кри­зисное вмешательство.

Программа по управлению лечением (managed-care program) — программа страхования, в которой страховая компания определяет группу терапевтов, затраты и продолжительность лечения.

Программа по управлению стрессом (stress ma­nagement program) — подход к лечению генерализо­ванного и других тревожных расстройств, обучаю­щий людей техникам снижения и контролирования стресса.

Прогрессивный паралич (general paresis) — не­обратимое расстройство, в число симптомов которо­го входят и психические симптомы, например, бред величия. Причиной прогрессивного паралича явля­ется сифилис.

Продолжительная амнезия (continuous amnesia) -неспособность вспомнить события, которые про­изошли недавно, а также некоторые события в про­шлом.

Продромальная фаза (prodromal phase) — пери­од, во время которого симптомы шизофрении еще не­заметны, однако человек хуже функционирует, чем раньше.

Проективный тест (projective test) — тест, при ко­тором испытуемый должен интерпретировать нечет­кие стимульные материалы или реагировать на них.

Проекция (projection) — защитный механизм Эго, когда свои нежелательные импульсы или харак­теристики человек приписывает другим.

Произвольный вывод (arbitrary inference) -

ошибка в логике, при которой человек делает нега­тивное умозаключение на основе недостаточной или даже противоположной информации.

Промежуточный мозг (diencephalon) — часть пе­реднего мозга, состоящая из эпиталамуса, заднего таламуса, метаталамуса и гипоталамуса, которая сре­ди других функций играет ключевую роль в транс­формации памяти из краткосрочной в долговремен­ную. '

Проработка (working through) — психодинами­ческий процесс, заключающийся в многократном пе­реживании конфликтов, различном истолковании чувств и устранении проблем пациента.

Противотревожные лекарства (antlanxiety drugs) — психотропные лекарства, которые помога­ют снять напряжение и тревогу. Другие названия: ма­лые транквилизаторы (minor tranquilizers) и анкси-олитики (anxiolytics).

Профилактика (prevention) — ключевая особен­ность программ психического здоровья сообщества, заключающаяся в предупреждении психических рас­стройств или снижении их числа.

Процедурная память (procedural memory) — па­мять о приобретенных навыках, когда человек вы­полняет операции автоматически.

Психическая некомпетентность (mental incom­petence) — состояние психической нестабильности, не позволяющее обвиняемым понять обвинения и процедуры, и неспособность адекватно подготовить защиту со своими адвокатами.

Психическая отсталость (mental retardation) -

расстройство, при котором общее интеллектуальное функционирование и адаптивное поведение людей ниже среднего.

Психически больные люди, злоупотребляющие наркотиками (mentally ill chemical abusers) — люди, страдающие от шизофрении (или другого сильного психологического расстройства) и расстройства, обусловленного наркотиками.

Психоанализ (psychoanalysis) — теория или ле­чение психических патологий, согласно которым причинами этих нарушений являются подсознатель­ные психические процессы.

Психогенная точка зрения (psychogenic perspective) — теория, согласно которой главные причины патологического поведения носят психоло­гический характер.

Психоделические наркотики (psychedelic drugs) —

вещества, такие как ЛСД, вызывающие сильные из­менения в восприятии. Также называются галлюцип-ногенными наркотиками.

Психодинамическая модель (psychodynamic model) — теоретическое представление о том, что все человеческое функционирование формируют дина­мические (интерактивные) психологические силы; психотерапевты этого направления анализируют бес­сознательные конфликты людей, для того чтобы объяснить их поведение.

Психодинамическая терапия (psychodynamic therapy) — система терапии, цель которой помочь клиентам вспомнить травматические события в про­шлом и о внутренних конфликтах, возникших из них, разрешить эти конфликты и возобновить лич­ное развитие.

Психологическая аутопсия (psychological auto­psy) — процедура, использующаяся для анализа ин­формации об умершем человеке, например, чтобы определить, была ли смерть человека самоубийством.

Психоз (psychosis) — состояние, когда человек утрачивает контакт с реальностью в основных сфе­рах.

Психомоторные симптомы (psychomotor symp­toms) — нарушения движения, проявляющиеся при некоторых расстройствах, таких как шизофре­ния.

Психонейроиммунология (psychoneuroimmuno-

наука, которая занимается исследованием связей между психосоциальным стрессом, иммунной системой и здоровьем.

Психопатия (см. антисоциальное расстройство личности).

Психопатология (psychopatology) — патологи­ческий паттерн функционирования, который можно описать как паттерн отклонения, дистресса, дисфун­кции и или опасности.

Психосексуальные стадии (psychosexual stages) —

стадии развития, определяемые Фрейдом, при кото­рых Ид, Эго и Супэрэго взаимодействуют. Психосоматические болезни (psychosomatic

illnesses) — болезни, возникающие в результате вза­имодействия как физических, так и психологичес­ких причин. ДСМ-IV характеризует эти болезни как физические факторы, влияющие на медицинс­кое состояние. Их еще называют психофизиологи­ческими болезнями.

Психотерапия (psychotherapy) — система лече­ния, при которой клиент (пациент) и терапевт ис­пользуют слова и действия для того, чтобы клиент мог преодолеть психологические проблемы.

Психотропные препараты (psychotropic medica­tions) -лекарства, которые воздействуют прежде все­го на головной мозг и снимают многие симптомы психической дисфункции.

Психофармаколог (psychopharmacologist) — пси­хиатр, в основном занимающийся выписыванием ле­карств. Также его называют фармакотерапевтом.

Психофизиологические расстройства (psycho-physiological disorders) — болезни, являющиеся ре­зультатом взаимодействия как психосоциальных, так и физических факторов. Также называются психосо­матическими расстройствами (psychosomatic disor­ders).

Психофизиологический тест (psychophysiolo-gical test) — тест, при помощи которого измеряют физиологические реакции (такие как сердцебиение и напряжение мышц) в качестве возможных показа­телей психологических проблем.

Психохирургия (psychosurgery) — хирургичес­кие операции на головном мозге при психических расстройствах.

Р

Распространенность (prevalence) — общее число случаев расстройств, возникающих в данном слое населения за определенный период времени.

Расстройства контроля импульсов (impulse-control disorders) — расстройства, при которых люди постоянно не могут сопротивляться импульсам, драйвам или искушению выполнить действие, при­чиняющее вред им самим или другим людям.

Расстройство тендерной идентичности (gender identity disorder) — расстройство, при котором чело­век постоянно чувствует дискомфорт, связанный с его или ее полом и испытывает сильное желание сме­нить пол. Это явление называется также транссексу­ализмом.

Расстройство гиперактивности и дефицита вни­мания (attention-deficit hyperactivity disorder

(ADHD)) — расстройство, при котором люди неспо­собны сосредоточить свое внимание или ведут себя сверхактивно и импульсивно, или и то и другое.

Расстройство женского сексуального возбужде­ния (female sexual arousal disorder) — женская дис­функция, характеризующаяся постоянной неспособ­ностью достичь и поддержать адекватную смазку или набухание гениталий во время сексуальной активно­сти.

Расстройство личности (personality disorder) —

очень ригидный образец внутренних переживаний и внешнего поведения, отличающийся от ожиданий в культуре и приводящий к дисфункциям.

Расстройство множественной личности (multiple personality disorder) (см. диссоциативное расстрой­ство идентичности).

Расстройство настроения (mood disorder) — рас­стройство, влияющее на эмоциональное состояние человека, в том числе на монополярное депрессивное расстройство и биполярные расстройства.

Расстройство научения (learning disorder) — рас­стройство развития, характеризующееся ослаблени­ем когнитивных навыков, например, таких как чте­ния, математики или языковых навыков.

Расстройство поведения (conduct disorder) -

психическое расстройство детского возраста, когда ребенок намеренно нарушает базовые права других людей, проявляет агрессию и порой разрушает соб­ственность других, лжет или убегает из дома.

Расстройство сниженного сексуального желания (hypoactive sexual disorder) — расстройство, харак­теризующееся отсутствием интереса к сексу.

Расстройство режима сна-бодрствования (circadian rhytm sleep disorder) (см. нарушение су­точного ритма).

Расстройство, связанное с болевыми ощущения­ми во время занятий сексом (sexual pain disorder) —

дисфункция, когда человек испытывает боль во вре­мя возбуждения или совокупления. Смотри также диспареуния и вагинизм.

Расстройство, связанное с лекарствами (subs­tance-related disorder) — паттерн неприспособлен­ного поведения, построенный на использовании, зло­употреблении или зависимости от определенных ле­карств.

Расстройство, связанное с ночными кошмарами (nightmare disorder) — нарушение сна, при котором человек хронически видит пугающие и вызывающие стресс сновидения.

Расстройство, связанное с применением несколь­ких лекарств (polysubstance-related disorder) — дли­тельный паттерн плохой приспособленности, связан­ный со злоупотреблением или зависимостью от со­четания нескольких лекарств.

Расстройство, связанное с сексуальным отвра­щением (sexual aversion disorder) — расстройство, характеризующееся отвращением и уклонением от сексуального взаимодействия.

Расстройство, связанное с тревогой разлуки (separation anxiety disorder) — детское психическое расстройство, характеризующееся чрезвычайной тревожностью, даже паникой, когда ребенок отделя­ется от дома или родителей.

Расстройство сна, связанное с нарушением ды­хания (breathing-related sleep disorder) — расстрой­ство сна, когда сон часто прерывается из-за того, что человек задыхается, в результате человек спит очень долго или страдает от бессонницы из-за того, что вре- мя от времени прекращается доступ кислорода в го­ловной мозг.

Расстройство формального мышления (formal thought disorder) — нарушение в формировании и организации мышления, частый симптом при ши­зофрении.

Рационализация (rationalization) — защитный механизм эго, когда человек придумывает приемле­мые объяснения для нежелательного поведения.

Рационально-эмотивная терапия ( rational-emo­tive therapy) — разработанная Альбертом Эллисом когнитивная терапия, помогающая людям опреде­лить и изменить иррациональные убеждения и ход мыслей, которые способствуют развитию психологи­ческих трудностей.

Реактивная депрессия (reactive depression) -депрессия, явно спровоцированная событиями в жиз­ни. Также ее еще называют экзогенной депрессией,

Реактивное образование — защитный механизм Эго, заключающийся в том, что человек противосто­ит своим неприемлемым желаниям, избирая такой жизненный стиль, который прямо противоположен его нежелательным импульсам.

Реактивность (reactivity) — степень, в которой само присутствие наблюдателя влияет на поведение человека.

Регрессия (regression) — защитный механизм Эго, при котором человек возвращается к более при­митивному способу взаимодействия с миром.

Релаксационные тренировки (relaxation training) —

терапия, обучающая людей расслабляться по соб­ственному желанию.

Ретикулярная формация (reticular formation) —

центр возбуждения в мозге, помогающий людям на­ходиться в сознании, испытывать тревогу и быть вни­мательными.

Ретроградная амнезия (retrograde amnesia) — не­достаток памяти о событиях, произошедших до собы­тия, спровоцировавшего амнезию.

Ретроспективный анализ (retrospective analysis) —

психологическая аутопсия, при которой клиницисты и исследователи собирают полную информацию о личности самоубийцы на основании фактов его жиз­ни.

Рецептор (receptor) — участок нейрона, принима­ющий нейротрансмиттер.

Рисперидон (risperidone) — часто прописываемое атипичное антипсихотическое лекарство.

Риталин (Ritalin) — торговая марка метилфепи-дата, стимулирующее лекарство, помогающее во многих случаях расстройства дефицита внимания и гипсрактивности.

Ролевая игра (role play) — техника терапии, при которой клиентов обучают играть роли, назначенные им терапевтом.

Роль наблюдателя (spectator role) — состояние сознания, испытываемое некоторыми людьми во вре­мя секса, когда они сосредоточиваются на своем сек-

суальном поведении до такой степени, что занимают­ся сексом без удовольствия и не испытывают оргаз­ма.

С

Самоактуализация (self-actualization) — гумани­стический процесс, в котором люди реализуют свой потенциал добра и роста.

Самогипноз (self-hypnosis) — процесс введения в транс самого себя — например, с целью забывания о неприятных событиях.

Самомониторинг (self-monitoring) — техника на­блюдающего поведения, когда клиенты наблюдают за самими собой.

Самоэффективность (self-efficacy) — идея, что человек может овладеть необходимыми поведенчес­кими реакциями и демонстрировать их всякий раз, когда это требуется.

Светотерапия (light therapy) — лечение сезонно­го (аффективного) расстройства настроения, когда пациентов в течение нескольких часов подвергают воздействию дополнительного света. Этот метод на­зывается также фототерапией.

Свободные ассоциации (free association) — психодинамическая техника, когда человек описывает любую мысль, чувство или образ, пришедший ему в голову, даже когда он кажется ему незначительным.

Седативно-снотворные средства (sedative-hypnotic drugs) — препараты, которые в небольших дозах действуют успокаивающе, а в больших дозах помогают людям уснуть.

Сезонное (аффективное) расстройство настрое­ния (seasonal affective disorder (SAD)) — расстрой­ство настроения, при котором повышенная секреция мелатонина зимой способствует тому, что движения человека замедляются, он становится менее энергич­ным, нуждается в более продолжительном отдыхе, и эта замедленность действий принимает каждую зиму форму депрессии.

Сексуальная дисфункция (sexual disfunction) —

расстройство, при котором человек не способен фун­кционировать нормально в некоторых областях цик­ла сексуального реагирования человека.

Сексуальный мазохизм (sexual masochism) — парафилия, характеризующаяся повторяющимися и интенсивными сексуальными импульсами, фантази­ями или поведением, когда человека унижают, бьют, связывают или как-то иначе заставляют страдать.

Сексуальный садизм (sexual sadism) — парафи-лия, характеризующаяся повторяющимися и интен­сивными сексуальными импульсами, фантазиями или поведением, включающим причинение страда­ния другим.

Селективные ингибиторы пресинаптического (обратного) захвата серотонина (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) — группа антидепрессан­тов второго поколения, которые повышают актив­ность серотонина, не влияя на другие нейротранс-миттеры. Селф-психология (self-theoty) — психодинами-чсская теория, которая делает акцент на роли «я» — совокупной личности человека.

Семейная терапия (family therapy) — терапевти­ческий метод, в котором терапевт встречается со все­ми членами семьи и помогает им измениться посред­ством терапевтических приемов.

Семинары по снижению стресса (stress-reduction seminars) — семинары или групповые сес­сии, предлагающиеся в некоторых фирмах, когда

профессионалы по психическому здоровью учат сво­их работников справляться со стрессом, разрешать проблемы и снимать стресс. Также известны как се­минары по разрешению проблем.

Семья с тесными связями (enmeshed family pattern) — семья, члены которой чересчур вовлече­ны в дела друг друга и чересчур заботятся об их бла­гополучии.

Сенильные бляшки (senile plaques) — отложения бета-амилоидного протеина округлой формы в про­межутке между некоторыми клетками мозга и в не­которых кровеносных сосудах по мере того, как люди стареют.

Серотонин (serotonin) — медиатор, аномальная активность которого связана с депрессией, обсессив-но-компульсивным расстройством и расстройствами аппетита.

Сеть неотложной помощи в катастрофах (Disaster Response Network) — сеть из тысяч доб­ровольцев в области психического здоровья, мобили­зующихся для предоставления срочной бесплатной психологической помощи в местах катастроф в Се­верной Америке.

Сильная умственная отсталость (severe retardation) — уровень психической отсталости (ко­эффициент умственного развития IQ, между 20 и 34), когда людям требуется тщательное наблюдение и они могут выполнять базовую работу в структуриро­ванной и защищенной обстановке.

Символическая утрата (symbolic loss) — соглас­но теории Фрейда, потеря высоко ценимого объекта (например, потеря работы), которая неосознанно интерпретируется как утрата любимого человека. Другое название — воображаемая утрата (imagined loss).

Симпатическая нервная система (sympathetic nervous system) — нервные волокна вегетативной нервной системы, ускоряющие сердцебиение и вызы­вающие другие изменения, переживаемые как страх или тревога.

Симптом (symptom) — физический или психоло­гический признак расстройства.

Симптомы Паркинсона (Parkinsonian symptoms) —

симптомы, схожие с теми, которые были обнаруже­ны при болезни Паркинсона. Пациенты с шизофре­нией, принимающие традиционные антипсихотичес­кие средства, могут проявлять один или более из этих симптомов.

Симулятивное (искусственное) расстройство (factitious disorder) — заболевание, не имеющее какой-либо видимой физиологической причины, при котором считается, что пациент намеренно вызыва­ет или симулирует свои симптомы, желая играть роль больного.

Симуляция (malingering) — намеренная симуля­ция для достижения внешних целей, таких как фи­нансовая компенсация или отсрочка от армии.

Синапс (synapse) — микроскопическое простран­ство между нервным окончанием одного нейрона и дендритом другого.

Синдром (syndrome) — сочетание симптомов, ко­торые обычно проявляются вместе.

Синдром апнеа во сне (sleep apnea) — расстрой­ство, при котором во время сна человек часто пере­стает дышать на 30 секунд и более.

Синдром Брике (Briquet's syndrome) (см. сома-тизированпое расстройство),

Синдром Дауна (Down syndrome) — форма пси­хической отсталости, взаимосвязанная с патологией в двадцать первой хромосоме.

Синдром Корсакова (Korsakoff's syndrome) - амнестическое расстройство, характеризующееся крайней спутанностью, ослаблением памяти и други­ми неврологическими симптомами, вызванными длительным алкоголизмом, сопровождающей пло­хой диетой и дефицитом витамина В (тиамина).

Синдром Мюнгхаузена (Munchausen syndrome) — крайняя и длительная форма симулятивного (искус­ственного) заболевания, при которой человек вызы­вает у себя симптомы, добивается госпитализации и подвергается лечению.

Синдром недостатка вознаграждения (syndrome reward-deficiency) — состояние, которое возникает у некоторых людей, когда после обычных событий в

жизни вознаграждающий центр мозга медленно ак­тивируется.

Синдром отмены (withdrawal) — состояние, ха­рактеризующееся неприятными и норой опасными реакциями — оно возникает, когда люди, использу­ющие лекарство регулярно, перестают его применять или снижают дозировку.

Синергический эффект (synergistic effect) — в фармакологии это усиление эффектов, возникаю­щие, когда на тело одновременно действует больше одного лекарства.

Синестезия (synesthesia) — изменение сенсорно­го восприятия, вызванное ЛСД и другими галлюцин-ногенными наркотиками. Например, человеку может показаться, что он видит громкий звук или слышит какой-то цвет.

Система защиты (protection and advocacy system) — система, когда адвокаты, работающие для пациентов, могут исследовать и защищать права па­циентов во время лечения.

Система классификации (classification system) — сисок расстройств вместе с описаниями симптомов и указаний для правильной постановки диагнозов.

Система наблюдения за клиентами (peer review system) — система, при которой клиницисты, полу- чающие зарплату через страховую компанию, могут периодически отмечать прогресс своих пациентов и рекомендовать продолжение или окончание дей­ствия страховки.

Система увеличения коммуникации (augmenta­tive communication system ) — метод обучения ком­муникационным навыкам людей с аутизмом, психи­ческим замедлением или церебральным параличом, когда им показывают картинки, символы, буквы или слова на доске для коммуникаций или компьютере.

Систематическая десенситизация (systematic desensitization) — бихевиористская техника, исполь­зующая тренинг релаксации и составление иерархии страхов для того, чтобы помочь людям с фобиями спокойно реагировать на пугающие их предметы или ситуации.

Ситуационная тревожность (situation anxiety) — различные уровни тревоги, возникающие у человека в различных ситуациях. Также называется средовая тревожность.

Скрытая десенситизация (covert desensitization) —

десенсибилизация, когда человек в состоянии релак­сации сосредотачивается на воображаемых столкно­вениях с пугающими предметами или ситуациями,

Скрытая сенситизация (covert sensitization) -

терапия поведения, направленная на исключение не­желательного поведения, когда это поведение срав­нивается с неприятными психическими образами.

Слабая психическая отсталость (mild retardation) — уровень психической отсталости (ко­эффициент умственного развития IQ от 50 до 70), когда люди могут получать пользу от образования и обеспечивать самих себя в зрелом возрасте.

Слабо выраженные личности (subpersonalities) —

различные личности, обнаруживающиеся у людей, страдающих от расстройств множественной личнос­ти. Также известны как альтернативные личности.

Слияние (fusion) — окончательное слияние двух или более подличностей при расстройстве множе­ственной личности.

Слуховые галлюцинации (auditory hallucination) —

галлюцинация, когда человек слышит мнимые зву­ки и голоса.

Случайная выборка (random assignment) — про­цедура выбора, которая гарантирует, что испытуемые случайным образом помещаются или в контрольную или в экспериментальную группу.

Смешанное планирование (mixed design) — пла­нирование исследования, при котором корреляцион­ный метод объединяется с экспериментальным. Так­же называется квазиэкспериментом.

Смещение (displacement) — защитный механизм Эго, направляющий неприемлемые импульсы Ид к другой более безопасной замене.

Сновидение (dream) — серия мыслей и образов, которые возникают во время сна и интерпретиру­ются теоретиками психодинамического направле­ния как подсказки, дающие ключ к бессознатель­ному.

Снохождение (лунатизм) (sleepwalking disorder) —

парасомния, при которой люди периодически поки­дают постель и бродят, не осознавая своих действий, о которых они утром ничего не помнят. Чаще всего встречается у детей.

Соматизированное расстройство (somatization disorder) — соматоформное расстройство, которое характеризуется множеством повторяющихся физи­ческих недомоганий, не имеющих органической ос­новы. Также называется синдромом или расстрой­ством Брике.

Соматогенная точка зрения (somatogenic perspective) — взгляды, согласно которым патология психической функции имеет физические причины.

Соматоформное расстройство (somatoform disorder) — физическая болезнь или недомогание, которые объясняются, в основном, психологически­ми причинами и при которых пациент сознательно не желает болеть и не организует свои симптомы.

Сообщник (confederate) — помощник экспери­ментатора, который помогает создать особое впечат­ление в ходе эксперимента, разыгрывая из себя дру­гого человека.

Соответствие (concordance) — статистические данные о частоте, с которой члены семьи (часто оба близнеца в паре) обладают одинаковыми характери­стиками.

Сопротивление (resistance) — защитный меха­низм, который блокирует свободные ассоциации че­ловека или заставляет его сменить тему, чтобы избе­жать неприятного обсуждения.

Сопутствующий патологический процесс (comorbidity) — возникновение двух или более рас­стройств у одного и того же человека.

Сосредоточенность на чувственности (sensate focus) — лечение сексуальных расстройств, когда пары обучают отвлекаться от оргазма или совокуп­ления и вместо этого концентрироваться на удоволь­ствии, достигающимся при таких действиях, как по­целуи, объятия и взаимный массаж. Также эта тех­ника называется нетребовательным удовольствием.

Сосудистое слабоумие (vascular dementia) -

слабоумие, обусловленное цереброваскулярным не­счастным случаем или ударом, ограничивающий приток крови к некоторым областям мозга. Также называется мультиинфарктным слабоумием.

Социальная терапия (Social therapy) — метод в терапии, когда при лечении шизофрении основное внимание терапевт уделяет практическим советам и приспособленности в жизни. Терапия также уделяет основное внимание разрешению проблем, принятию решений, развитию социальных навыков и менедж­менту лекарственных средств. Также известна как личностная терапия.

Социокультурная модель (sociocultural model) —

теоретическая точка зрения, подчеркивающая влия­ние общества, культуры, социальных и семейных групп на поведение отдельного человека.

Социология (sociology) — исследование челове­ческих взаимоотношений и социальных групп. Социопатия (sociopathy) (см. антисоциальное расстройство личности).

Социофобия (social phobia) — сильный и стойкий страх перед социальными ситуациями или выступле­ниями, в которых может наступить замешательство.

Специфическая фобия (specific phobia) — силь­ный и устойчивый страх перед конкретным предме­том или ситуацией (исключая агорафобию и социо-фобию).

Стандартизация (standardization) — процесс, при котором тестируется большая группа людей и их выполнение задания впоследствии служит общим стандартом или нормой, с которой сравниваются ре­зультаты отдельного человека.

Статистическая значимость (statistical significance) — определение вероятности того, что данные исследования получены случайно, а не в ре­зультате экспериментальных манипуляций.

Статистический анализ (statistical analysis) -применение принципов возможности к данным ис­следований для того, чтобы узнать, насколько веро­ятно, что данные получены случайно.

Стимулирующее лекарство (stimulant drug) -вещество, усиливающее активность центральной не­рвной системы.

Страх (fear) — физиологический и эмоциональ­ный ответ центральной нервной системы на серьез­ную угрозу благополучию человека.

Стрессовый ответ (stress reaction) — индивиду­альные реакции человека на стресс.

Стрессор (stressor) — событие, которое вызыва­ет ощущение угрозы, сталкивая человека с необходи­мостью или вероятностью каких-либо изменений.

Структурированное наблюдение (structured observation) — метод наблюдения за поведением, когда за людьми наблюдают в искусственной обста­новке, например, в офисах клиницистов или в лабо­раториях.

Сублимация (sublimation) — в психоаналитичес­кой теории это изменение направления импульсов Ид в социально приемлемую деятельность, принося­щую человеку удовольствие. Сублимация также яв­ляется защитным механизмом Эго.

Судебная медицина (forensic science) — исследо­вание законодательных тем, относящихся к медици­не или психологии.

Суицид (suicide) — смерть, вызванная самим че­ловеком, когда человек действует намеренно, созна­тельно и прямо.

Суицид на почве аномии (anomic suicide) — са­моубийство, которое совершают люди, чье социаль­ное окружение не предоставляет им стабильности и не формирует у них чувства принадлежности.

Суперэго (superego) — в соответствии с Фрей­дом, это психологическая сила, включающая созна­ние, ценности и идеалы человека.

Супружеская терапия (couple therapy) — тера­певтический подход, при котором терапевт работает

с двумя людьми, находящимися в близких отноше­ниях.

Суточные ритмы (circadian rhytms) — внутрен­ние «часы», включающие повторяющиеся биологи­ческие изменения.

Такрин (tacrine) — лекарство, использующееся для лечения болезни Альцгеймера, помогающее предотвратить расщепление ацетилхолина.

Танатос (thanatos) — в соответствии с теорией Фрейда это основной инстинкт смерти, отличающий­ся от инстинкта жизни.

Тарантизм (tarantism) — психическое нарушение, распространенное в Европе между 900 и 1800 гг. н. э., при котором люди внезапно начинали прыгать, танцевать кругами и биться в конвульсиях. Это пси­хическое нарушение известно также как пляска св. Витта.

Тардивная дискинезия (tardive dyskenesia) — со­стояние, характеризующееся экстрапирамидальны­ми эффектами, появляющимися у некоторых паци­ентов после того, как они принимали традиционные антипсихотические лекарства в течение продолжи­тельного времени.

Теория объектных отношений (object relations theory) — психодинамическая теория, утверждаю­щая, что стремление к взаимоотношениям является главной мотивирующей силой в человеческом пове­дении.

Теория семейных систем (family systems theory) — теория, которая рассматривает семью как систему взаимодействующих частей и полагает, что члены семьи взаимодействуют в устойчивой манере и руко­водствуются негласными правилами.

Теория сознания (theory of mind) — представле­ние о том, что поведение людей основывается на их собственных представлениях, намерениях и психи­ческом состоянии, а не на информации.

Терапия (therapy) — систематические действия, направленные на то, чтобы помочь людям преодолеть их психологические проблемы. Участниками этого процесса являются пациент и опытный терапевт, при этом необходимо, чтобы у них был не один сеанс ле­чения, а серия встреч.

Терапия окружающей среды (milieu therapy) —

гуманистический подход к лечению в больнице, ос­нованный на представлении о том, что учреждения могут помочь пациентам выздороветь, создав климат, способствующий самоуважению, индивидуальной ответственности и осмысленной деятельности.

Терапия отвращением (aversion therapy) — лече­ние, основанное на принципах классического обу­словливания, в котором людям постоянно наносят удары шоком или сообщают другие неприятные сти­мулы в тот момент, когда они проявляют нежела­тельное поведение — например, принимают нарко­тики. Тест (test) — способ сбора информации о некото­рых аспектах психического состояния человека, по которым можно сделать более подробные выводы об этом человеке.

Тест американского института права (American Law Institute test) — официальный тест на умопо­мешательство, подтверждающий, что человек при со­вершении преступления находился в состоянии бе­зумия, если из-за психического расстройства он не мог отличить хорошее от дурного или не мог сопро­тивляться неконтролируемому импульсу к дей­ствию.

Тест Дэрема (Durham test) — официальный тест на умопомешательство, который подтверждает, что человек находился в состоянии умопомешательства во время совершения преступления, если действие было результатом психического расстройства или дефекта.

Тест М'Нэгтена (M'Naghten test) — широко при­меняющийся официальный тест на умопомешатель­ство, который подтверждает, что люди находились в состоянии безумия при совершении преступления из-за психического расстройства, они не знали харак­тера действия или не могли отличить правильного от неверного.

Тест на интеллект (intelligence test) — тест, пред­назначенный для определения интеллектуальных способностей человека.

Тест на непреодолимый импульс (irresistible impulse test) — официальный тест на умопомеша­тельство, который подтверждает, что человек поте­рял рассудок при совершении преступления под вли­янием «приступа страсти».

Тест на тематическую апперцепцию (Thematic apperception test) — проективный тест, в котором используются картины, показывающие людей в не­сколько неясной ситуации.

Тест на честность (integrity test) — тест, оцени­вающий честность испытуемого, проходившего тес­тирование.

Тест Роршарха (test Rorshach) — проективный тест, при котором человек реагирует на пятна крас­ки, с помощью которых определяются его психоло­гические качества.

Тестостерон (testosterone) — основной мужской сексуальный гормон,

Тетрагидроканнабинол (tetrahydrocannabinol) —

главный активный ингредиент, получаемый из ко­нопли.

Техника скрытого предотвращения ответа (covert respouse prevention) — бихевиористская ме­тодика, при которой терапевт учит клиентов удержи­ваться или отвлекаться от исполнения навязчивых действий, которые могут возникать во время тренин­га адаптивности.

Тирании (tyramine) — вещество, накапливающе­еся в крови, сильно повышающее давление. Оно об­наруживается во многих видах еды и расщепляется при помощи моноаминоксидазы.

Т-клетка-убийца ( killer T-cell) — лимфоцит, ко­торый ищет и разрушает клетки тела, зараженные вирусами.

Т-клетка-помощник (helper T-cell) — лимфоцит, идентифицирующий посторонние агенты, увеличи­вающий число иммунных клеток и способствующий производству других иммунных клеток.

Толерантность (tolerance) — при регулярном ис­пользовании наркотика это потребность мозга и тела во вес более сильных дозах, чтобы получить прежний эффект наркотика.

Транквилизатор (trannquilizer) — лекарство, ос­лабляющее тревогу.

Трансвестистский фетишизм (transvestic feti­shism) — парафилия, включающая повторяющиеся и сильные сексуальные импульсы, фантазии или по­ведение, например переодевание в одежду противо­положного пола. Также это явление известно как трансвестизм или переодевание.

Требования признания заслуг (conditions of wor­th) — по мнению клиент-центрированных терапев­тов, это внутренние стандарты, в соответствии с ко­торыми человек оценивает одобрение и любовь дру­гих людей, определяемые стандартами, которых человек придерживался в детстве.

Тревога (anxiety) — физиологический и эмоцио­нальный ответ центральной нервной системы на си­туацию неопределенной угрозы или опасности.

Тревога, связанная с выполнением действия (performance anxiety) — страх неадекватного выпол­нения действия и связанного с ним напряжения, пе­реживаемого во время занятий сексом.

Тревожная чувствительность (anxiety sen­sitivity) — тенденция некоторых людей концентри­роваться на своих телесных ощущениях, переоцени­вать их значимость и интерпретировать как опасные.

Тревожное расстройство (anxiety disorder) — за­болевание, в котором тревога является ведущим сим­птомом.

Тренинг адаптивности (наводнение) (habituation training) — терапевтическая техника, в которой те­рапевт старается снова и снова вызывать у клиента навязчивые мысли, предполагая, что в результате такие мысли утратят свое угрожающее значение и это станет причиной снижения тревоги.

Тренинг навыков самоконтроля (behavioral self-control training) — когнитивно-бихевиористский

подход к лечению злоупотребления алкоголем и за­висимостей от психоактивных веществ, заключаю­щийся в обучении людей навыкам контроля за сво­им поведением и стратегиям, помогающим им спра­виться с ситуацией и избежать чрезмерного употребления спиртного.

Тренинг предотвращения рецидивов (relapse-prevention training) — метод лечения злоупотребле­ния алкоголем, схожий с тренингом навыков само­контроля, при котором люди планируют заранее рис­кованные ситуации и реакции на них. Тренинг привыкания (habituation training) — те­рапевтическая техника, при которой терапевт пыта­ется вызвать обсессивные мысли клиента снова и снова и ждет, что эти мысли в конце концов потеря­ют свой смысл и будут причинять меньше тревоги.

Тренинг социальных навыков (social skills training) — метод терапии, помогающий людям обу­читься новым социальным навыкам или усовершен­ствовать уже имеющиеся навыки и настойчивость в процессе ролевой игры и воспроизведения желатель­ного поведения.

Тренинг уверенного поведения (assertiveness

training) — когнитивно-бихевиористский подход для усиления социально желаемой ассертивности (уве­ренности) в поведении человека.

Трепанация (trephination) — древняя операция, при которой использовался каменный инструмент для того, чтобы проделать в черепе круглое отверстие — возможно, с целью вылечить патологию поведения.

Трисомия (trisomy) — хромосомная патология, в которой человек имеет три хромосомы одного вида вместо обычных двух.

Трихотилломания (trichotyllomania) — расстрой­ство контроля импульсов (или компульсия), когда люди постоянно тянут или даже выдергивают свои волосы, ресницы или брови.

ТрициклическиЙ антидепрессант (tricyclic drug) —

препарат, регулирующий настроение, который име­ет три кольца в своей молекулярной структуре, на­пример имипрамин.

Тяжелая утрата (bereavement) — процесс преодо­ления печали, ощущаемой человеком, когда у него умирает любимый человек.

Тяжелое депрессивное расстройство (major depressive disorder) — острая форма депрессии, при­водящая к тяжелым последствиям и обусловленная иными факторами, нежели употребление лекарств или общее соматическое расстройство.

Тяжелый депрессивный эпизод (major depres­sive episode) — период, характеризующийся по крайней мере пятью симптомами депрессии и про­должающийся две недели или более. В крайних слу­чаях эпизод может включать в себя психотические симптомы.

Умеренная психическая отсталость (moderate

retardation) — уровень психической отсталости (IQ от 35 до 49), при котором люди могут научиться за­ботиться о себе и приобрести профессиональную подготовку.

Управляемое участие (guided participation) (см. моделирование с участием).

Уплощение эмоций (flat affect) — симптом ши­зофрении, когда человек почти не проявляет эмоций.

Уровень тревожности (trait anxiety) — основной уровень тревоги, который привносится человеком в различные события его жизни.

Ускорения мышления (loose associations) — рас­пространенное нарушение мышления при шизофре­нии, включающее быстрое переключение с одной темы разговора на другую.

Условное реагирование (conditioned response) —

реагирование, прежде ассоциировавшееся с безу­словным стимулом, сначала вызванное обусловлен­ным стимулом.

Условный стимул (conditioned stimulus (CS)) —

первоначально это нейтральный стимул, сначала ас­социирующийся с ненейтральным стимулом, впос­ледствии он может приводить к реакциям, сходным с реакциями, вызванными ненейтральным стимулом.

Установка реакции (response set) — определен­ный способ отвечать на вопросы или утверждения те­ста, например, всегда выбирая «правдивые», незави­симо от настоящих вопросов.

Установление биологической обратной связи

(biofeedback training) — терапевтический метод, при котором человек получает информацию о своих спонтанных психологических реакциях по мере того, как они происходят, и учится сознательно контроли­ровать эти реакции.

Установленный вес (weight set point) — задан­ное значение веса, который человек предполагает поддерживать; отчасти контролируется гипоталаму­сом.

Утверждения о себе (self-statements) — соглас­но некоторым когнитивным теоретикам, это утверж­дения о себе, иногда совершенно непродуктивные, которые приходят в голову во время стрессовых си­туаций.

Ф

Фаза возбуждения (excitement phase) — фаза цикла сексуального реагирования, характеризующа­яся изменениями в области таза, общим физическим возбуждением, усилением сердцебиения, мышечным напряжением, повышением кровяного давления и скоростью дыхания.

Фаза желания (desire phase) — фаза цикла сек­суальной реакции, включающая побуждение к заня­тию сексом, сексуальным фантазиям и сексуальное влечение к другим людям.

Фаза оргазма (orgasm phase) — фаза цикла сек­суального реагирования, во время которой сексуаль­ное удовольствие человека достигает пика, а сексу­альное напряжение высвобождается по мере того, как мышцы в районе таза ритмически сокращаются.

Фаза разрешения (resolution phase) — четвертая фаза в цикле сексуального реагирования, характери­зующаяся релаксацией и ослаблением возбуждения после оргазма.

Фантазия (fantasy) — защитный механизм Эго,

когда человек использует воображаемые события, чтобы удовлетворить неприемлемые импульсы.

Фаллическая стадия (phallic stage) — в психоана­литической теории это период между третьим и четвертыми годами, когда фокус сексуального удо­вольствия смещается к гениталиям.

Фаллопластика (phalloplasty) — хирургическая процедура, в процессе которой создается функцио­нальный пенис.

Фенилкетонурия (phenylketonuria) — метаболи­ческое расстройство, обусловленное неспособностью тела расщеплять аминоаксидфенилалалин, приводя­щее к психической отсталости и другим симптомам.

Фенотиазины ( phenothiazines) — группа антиги-стаминовых лекарств, ставших первой группой эф­фективных антипсихотических лекарств.

Фетишизм (fetishism) — парафилия, состоящая из повторяющихся сильных интенсивных сексуаль­ных импульсов, фантазий или поведения, включаю­щего использование неодушевленного предмета, при этом зачастую все прочие стимулы исключаются.

Фиксация (fixation) — согласно Фрейду, ситуа­ция, при которой Ид, Эго и Суперэго не получают должного развития и которая приводит к тому, что человек задерживается на одной из ранних стадий развития.

Фобия (phobia) — стойкий и необоснованный страх перед отдельными предметами, действиями или ситуациями.

Фобия школы (school phobia) — детский паттерн, при котором дети боятся ходить в школу и часто ос­таются дома на длительный период времени. Также называется отказ от учебы в школе.

Формализованное наблюдение (structured ob­servation) — методика наблюдения за поведением, при которой людей наблюдают в непривычной обста­новке, в условиях медицинских кабинетов или лабо­раторий.

Формализованное (структурированное) интер­вью (structured interview) — форма интервью, при котором клиницист задает подготовленные вопросы.

Формирование реакций (reaction formation) —

защитный механизм Эго, когда неприемлемое жела­ние подавляется жизненным стилем, прямо противо­положным нежелательным импульсам.

Формирование условных рефлексов путем после­довательного приближения к конечной цели (sha­ping) — обучающая процедура, когда вознаграждает­ся последовательное приближение к желаемому пове­дению, пока наконец человек не освоит его полностью и точно.

Фроттеризм ( frotteurism) — парафилия, состоя­щая из повторяющихся и сильных сексуальных им­пульсов, фантазий или поведения, включающего прикосновение и трение о человека, не испытываю­щего тех же импульсов.

Хвостатые ядра (caudate nuclei) — структуры в базальных ганглиях мозга, помогающие переводить сенсорную информацию в мысли и действия.

Хирургическая операция по смене пола (sex-change surgery) — хирургическая процедура, изме­няющая половые органы человека, его черты и сек­суальную идентичность.

Хромосомы (chromosomes) — парные структуры, находящиеся в клетке и содержащие гены.

Хроническая головная боль (chronic headaches) —

частые сильные боли в голове и шее, не обусловлен­ные никаким другим медицинским расстройством.

Хроническое соматоформное болевое расстрой­ство (pain disorder associated with psychological factors) — соматоформное расстройство, характери­зующееся болью, центральную роль в возникнове­нии, силе или продолжительности которой играют психологические факторы.

Ц

Центр удовольствия (reward center) — богатый допамином тракт в мозге, формирующий при его ак­тивации чувство удовольствия.

Центральная нервная система (ЦНС) (central nervous system) — головной и спинной мозг.

Цикл сексуального реагирования (sexual res­ponse cycle) — общая последовательность поведения и чувств, возникающая во время сексуальной актив­ности, состоящая из желания, возбуждения, оргазма и разрешения.

Циклотимия (cyclothymic disorder) — расстрой­ство, характеризуемое хронической нестабильностью настроения с многочисленными периодами легкой депрессии и легкой приподнятости.

Циклы негативной обратной связи (negative feed­back loops) — физиологический процесс, при кото­ром мозг получает информацию о внешних событи­ях от окружающей среды, перерабатывает эту инфор­мацию и затем приводит органы тела в действие. Механизмы в органах предоставляют негативную обратную связь, сообщая мозгу, что его стимуляции достаточно и теперь нужно прекратить.

Цирроз (cirrosis) — необратимое состояние, час­то обуславливаемое чрезмерным потреблением спир­тного, когда печень покрывается рубцами и ее ана­томия и функционирование изменяются.

Ш

Шизоафективное расстройство (schizoaffective disorder) — расстройство, в котором проявляются как симптомы шизофрении, так и симптомы рас­стройства настроения.

Шизоидное расстройство личности (schizoid per­sonality disorder) — расстройство личности, при ко­тором человек постоянно избегает социальных взаи­моотношений и проявляет мало эмоциональной экс­прессии.

Шизотипическое расстройство личности (scho-zotypal personality disorder) — расстройство лично­сти, при котором человек проявляет паттерн меж­личностных проблем, характеризующийся крайним дискомфортом в близких взаимоотношениях, стран­ными формами мышления и восприятия и эксцент­ричным поведением.

Шизофрения (schizophrenia) — психотическое расстройство, при котором личное, социальное и профессиональное функционирование человека ухудшается, так как его восприятие и мыслитель­ные процессы искажаются, он испытывает необыч­ные эмоции и у него наблюдаются моторные пато­логии.

Шизофрения I типа (Type I schizophrenia) — тип

шизофрении, характеризующийся главным образом позитивными симптомами, такими как бред, галлю­цинации и некоторые расстройствами формального мышления.

Шизофрения Н типа (Туре II schyzophrenia) -

тип шизофрении, когда человек переживает в основ­ном негативные симптомы, например, когда у него ослабевают эмоции, обедняется речь и наблюдается снижение волевой регуляции поведения.

Шизофреногенная мать (schizophrenigenic mot­her) — тип матери, предположительно холодный, доминирующий и незаинтересованный в потребнос­тях других. Раньше считалось, что мать такого типа приводит к развитию шизофрении у ребенка.

Шизофреноформное расстройство (schizophre-niform disorder) — расстройство, при котором при­сутствуют все основные черты шизофрении, но оно длится всего от одного до 6 месяцев.

Эго (ego) — согласно Фрейду, психологическая

сила, которая использует рассудок и действует в со­ответствии с принципом реальности.

Эгоистический суицид (egoistic suicide) — само­убийство, которое совершается людьми совсем или почти неконтролируемыми обществом, людьми, ко­торых не волнуют общественные правила или нор­мы.

Эго-психология (ego theory) — психодинамичес­кая теория, которая делает акцент на роли Эго, счи­тая его независимой силой.

Эдипов комплекс (Oedipus complex) — в теории Фрейда это паттерн желаний, появляющийся во вре­мя фаллической стадии, когда мальчики испытыва­ют влечение к своей матери как к сексуальному объекту и видят своего отца как соперника, которого они бы хотели оттолкнуть.

Эйдетическое воображение (eidetlc imagery) —

сильный визуальный образ предмета или сцены, со­храняющийся в памяти людей надолго, после того как предмет или сцена исчезли.

Экзистенциальная модель (existential model) -

теоретическое представление о том, что люди рожда­ются совершенно свободными и придают своей жиз­ни смысл или уходят от ответственности.

Экзистенциальная терапия (existential therapy) —

терапия, которая побуждает людей взять на себя

ответственность за свою жизнь и наполнить ее боль­шим смыслом и ценностями.

Экзистенциальная тревога (existential anxiety) — согласно экзистенциальной теории, всеобщий (глу­бинный) страх конечности жизни и ответственности, налагаемой ею.

Экзорцизм (exorcism) — распространенная в ран­них обществах практика лечения психической пато­логии путем действий, направленных на то, чтобы вынудить злых духов покинуть тело человека.

Эксгибиционизм (exhibitionism) — парафилия, когда люди воспроизводят сексуально возбуждаю­щие импульсы или представляют, как показывают свои гениталии другому человеку, и действуют в со­ответствии с этими импульсами.

Эксперимент (experiment) — процедура исследо­ваний, при которой с переменной проводят манипу­ляции и затем проверяется эффект этой манипуля­ции.

Эксперимент с единственным испытуемым (sin­gle-subject experimental design) — метод исследова­ний, при котором за единственным испытуемым на­блюдают и оценивают до и после манипуляции с не­зависимой переменной.

Экспериментальная группа (experimental group) —

в эксперименте это испытуемые, подвергающиеся действию независимой переменной.

Экстрапирамидальные эффекты (extrapyramidal effects) — нежелательные движения, как, например, сильная дрожь, странного вида искривленное лицо и тело и крайняя степень беспокойства, порой вызванные действием традиционных антипсихотических лекарств.

Эксцентрик (eccentric) — человек, уклоняющий­ся от принятого образца поведения или ведущий себя странно и эксцентрично.

Электромиограф (electromyograph) — аппарат,

предоставляющий обратную связь с уровнем мышеч­ного напряжения в теле.

Электроокулограф (electrooculograph) — устрой­ство, отмечающее движение глаз.

Электрошоковая (электросудорожная) терапия (electroconvulsive therapy, ЕСТ) — метод лечения депрессии, при котором с помощью электродов, при­кладываемых к голове больного, через его головной мозг пропускают электрический ток, вызывающий развернутый судорожный синдром.

Электроэнцефалограф (ЭЭГ) (electroencepha-lograph ) — устройство, отмечающее электрические импульсы в мозге.

Эндогенная депрессия (endogenous depression) —

депрессия, которая возникает без внешних причин и, как предполагается, обусловлена внутренними фак­торами.

Эндокринная система ( endocrine system) — сис­тема желез, расположенных по всему телу, помогаю­щих контролировать жизненно важные функции, та­кие как рост и сексуальная активность.

Эндорфины (endorphins) — нейротрансмиттеры, помогающие облегчить боль и ослабить эмоциональ- ное напряжение; порой их называют собственными опиатами тела.

Энкопрез (encopresis) — детское расстройство,

характеризующееся постоянной дефекацией в непод­ходящих местах и дефекацию в одежду.

Энурез (enuresis) — детское расстройство, харак­теризующееся постоянным мочеиспусканием на по­стельное белье или одежду.

Эпидемиологическое исследование (epidemio-logical study) — исследование, которое определяет число случаев заболевания и его распространенность среди данного слоя населения.

Эссэнциальная (идиопатическая) гипертония (essential hypertension) — повышенное кровяное давление, вызванное сочетанием психосоциальных и

физиологических факторов.

Эстроген (estrogen) — основной женский сексу­альный гормон.

Этиловый спирт (ethyl alcohol) — химическое со­единение во всех алкогольных напитках, быстро впи­тывающееся в кровь и непосредственно начинающее влиять на функционирование человека.

Этический кодекс (code of ethics) — ряд принци­пов и правил этического поведения, предназначен­ных для контроля за решениями и действиями про­фессионалов.

Эффект Розенталя (Rosenthal effect) — общие данные о том, что результаты любого эксперимента часто подтверждают ожидания экспериментатора.

Эхолалия (echolalia) — симптом аутизма или ши­зофрении, при которой человек, реагируя на слова другого, повторяет их.

Эякуляция (ejaculation) — сокращения мышц у основания пениса, способствующие выбросу спермы.

Я

Ядерно-магнитная томография (magnetic resonance imaging) — использование магнитных ка­честв некоторых веществ для создания детальной

картины структуры мозга.

Ятрогенное расстройство (iatrogenic disorder) —

расстройство, ненамеренно вызванное врачом.

1 Фирменное название приторно-сладкого печенья с кре­мовой начинкой. — Прим. перев.

2 Так стала называться в Америке судебная защита, построенная па странных и не имеющих отношения к делу аргументах. — Прим. перев.