Биологическая модель

Биологическая теория и методы лечения паничес­кого расстройства стали развиваться в 1960-х годах, со времени удивительного открытия, что людям с подобной проблемой помогают не столько бензодиазепины — препараты, которые используются для ле­чения генерализованного тревожного расстройства, сколько некоторые антидепрессанты, средства, обычно используемые для снятия симптомов депрес­сии (Klein, 1964; Klein & Fink, 1962).

Рисунок 5.2. Биология паники. Голубоватое пятно посылает сигналы миндалине, области мозга, которая, как известно, приводит в действие эмоциональные реакции. Многие нейроны в голубоватом пятне используют норэпинефрин, медиа­тор, связанный с паническим расстройством и депрессией.

Биологическая теория формирования па­нического расстройства. В поисках понимания природы панического расстройства исследователи отталкивались от открытия эффективности аптидепрессантов для его лечения. Они знали, что аптиде-прессанты изменяют активность норэпинефрина, одного из медиаторов, передающих сигналы от ней­рона к нейрону в мозге. Так как эти изменения так­же устраняют приступ паники, исследователи заин­тересовались, может ли быть так, что паническое рас­стройство вызывается, прежде всего, анормальной активностью норэпинефрина?

Норэпинефрин — медиатор, аномальная активность которого связана с паническим расстройством и депрессией.

Они собрали доказательства того, что у людей, страдающих приступами паники, активность норэпинефрина и в самом деле непостоянна (Levy et al., 1996; Gorman, Papp & Coplan, 1995). Рассмотрим, например, голубоватое пятно — область мозга, бо­гатую нейронами, использующими норэпинефрин (см. рис. 5.2). Когда эту область у обезьян стимули­ровали электричеством, у них наблюдались реакции, схожие с паникой. Это открытие позволило предпо­ложить, что реакции паники могут быть связаны с изменениями активности норэпинефрина в голубо­ватом пятне (Redmond, 1981, 1979, 1977). В других исследованиях ученые вызывали у людей приступы паники, вводя им вещества, которые влияют на ак­тивность норэпинефрина (Bourin et al., 1998, 1995; Charney et al., 1992, 1984).

Голубоватое пятно — небольшой участок головного мозга, активно влияющий на регуля­цию эмоций. Многие из его нейронов использу­ют норэпинефрин.

Казалось, такие открытия указывают на аномаль­ную активность норэпипефрина как на ключевую причину появления приступов паники. Однако оста­ется неизвестным, что именно с ней не так. Напри­мер, неясно, заключается ли проблема в излишней активности, дефиците активности или же в другой форме нарушений функционирования, включающе­го норэпипефрин. И, что еще более усложняет дело, имеются доказательства того, что другие медиаторы также играют важную роль в возникновении пани­ческого расстройства (Gorman et al., 1995; Stein & Uhde, 1995).

Более того, исследователи не знают, почему неко­торые люди обладают такой биологической анор­мальностью. Возможно, что предрасположенность к формированию панического расстройства передает­ся по наследству (Goldstein et al., 1997; Kendler et al., 1995; Torgersen, 1990, 1983). Если здесь действитель­но важен генетический фактор, то распространен­ность панического расстройства среди близких род­ственников должна быть выше, чем у дальних род­ственников. В результате одного исследования было обнаружено, что среди однояйцевых близнецов (близнецов, у которых генетический набор иденти­чен), если один близнец обладает паническим рас­стройством, у второго оно обнаружится в 24 % слу­чаев. А среди разнояйцевых близнецов (у которых идентична лишь часть генотипа), если у одного из них имеется паническое расстройство, то другой бу­дет страдать им лишь в 11 % случаев (Kendler et al., 1993). Однако другие исследования близнецов не всегда обнаруживали столь ясные тенденции (Stein & Uhde, 1995). Так что вопрос о генетической пред­расположенности пока остается открытым.

Медикаментозная терапия. В 1962 году ученые Дональд Кляйн (Donald Klein) и Макс Финк (Мах Fink) обнаружили, что определенные антиде­прессанты могут снять приступы паники или умень­шить их частоту. Как мы говорили, это открытие сна­чала вызвало удивление теоретиков. С тех пор, тем не менее, исследования по всему миру постоянно подтверждали данное наблюдение (Jefferson, 1997; Hirschfeld, 1996, 1992).

Очевидно, что антидепрессанты восстанавлива­ют надлежащую активность медиатора норэпинефрина, особенно в нейронах, расположенных в голу­боватом пятне (Gorman et al., 1995; Redmond, 1985). Они приносят улучшение как минимум 80% пациентов, страдающих паническим расстрой­ством (Ballenger, 1998; Hirschfeld, 1992). Прибли­зительно 40 % заметно поправляются или полнос­тью выздоравливают, причем улучшение может сохраняться четыре года и более. Недавно подтвер­дили свою эффективность, получив схожую оцен­ку успешности лечения, альпразолам (Хапах) и некоторые другие сильнодействующие бензодиазепины (Davidson, 1997; Ballenger, 1995). Ученые также обнаружили, что антидепрессанты и альпра­золам помогают в большинстве случаев паническо­го расстройства с агорафобией (Uhlenhuth et al., 1995; Rickels ct al., 1993). Эти средства особенно эффективны для нарушения цикличности присту­пов, предотвращения преждевременного наступле­ния и снятия страха. Так как препараты устраня­ют или ослабляют приступы паники, больные об­ретают достаточную уверенность для того, чтобы вновь посещать общественные места (Maddock et al., 1993). В то же время самих по себе аптидепрессантов или альпразолама не всегда достаточно для преодоления панического расстройства с агорафо­бией. Для таких людей более эффективным явля­ется сочетание антидепрессантов и экспозицион­ных методов бихевиористской терапии, чем что-либо одно (deBeurs et al., 1995; Nagy et al., 1993).