История Давида Хелфготта: Когда ярлыки не действуют

Звезда австралийского пианиста Давида Хелфготта (David Helfgott) вспыхнула на мировой сцене зимой 1997 года. История его превраще­ния из талантливого мальчика-пи­аниста в нервного, неуравновешен­ного юношу и, наконец, во вдохно­венного концертного исполнителя рассказана в популярном кино­фильме «Блеск» («Shine»), Поло­жение пианиста волновало людей во всем мире, его игра заворажива­ла, его концерты, билеты на кото­рые распродавались полностью, по­сещало много людей.

Каждый, кто видел фильм «Блеск», знаком с симптомами Хелфготта, включая его порывис­тые, неоднократные объятия, сверхбыстрые объяснения и разго­вор с самим собой, например, «Это ужасно, это ужасно, это ужасно,..», «Улыбайтесь, улыбайтесь, все улы­байтесь» (Chang & Gates, 1997 p. 62). Меньше ясности в том, к чему отнести эти симптомы. Обозрева­тели туманно намекали на психи­ческое или нервное расстройство. Жена пианиста Джиллиан предпо­читает считать его «восхитительно оригинальным». Психиатр Хелф­готта отмечает, что «он не аутист, он не шизофреник, и его состояние можно назвать маниакальным ско­рее на словах, чем подтвердить клинически» (Chang & Gates, 1997, p. 63). Похоже, что отсутствие чет­кого диагностического ярлыка ни­кого не волнует. Пожалуй, это при­бавляет Хелфготту шарма и толь­ко усиливает восхищение публики.

Вопросы для размышления________

Почему проблема с четким диагнозом состояния Хелфготта столь сложна? Как мо­жет отсутствие диагности­ческого ярлыка помочь лю­дям видеть в Хелфготте личность, а не человека с психическим расстрой­ством?

DSM-IV

В перечне DSM-IV содержится приблизительно 400 психических расстройств. Каждая запись содер­жит описание критериев диагностирования заболе­вания и его основные клинические признаки — при­знаки, которые типичны для заболевания. В списке также описываются сопутствующие признаки, кото­рые проявляются часто, но не всегда, а также особен­ности возраста, культуры и пола. И, наконец, вклю­чены сведения о распространенности заболевания, о риске, о течении заболевания, осложнениях, предрас­положенности, проявлениях в семье.

Когда врачи используют DSM-IV для того, чтобы поставить диагноз, им необходимо оценить состояние пациента по пяти разделам (категориям) информа­ции, представленной в данной системе. Подобное тре­бование заставляет врачей рассматривать и использо­вать большой объем результатов наблюдений и дру­гих данных. Во-первых, они должны решить, одно или больше заболеваний выявлено у индивида по 1-й ка­тегории (Axis 1), которая представляет собой обшир­ный перечень клинических синдромов, которые обыч­но являются причиной многих расстройств. Некото­рыми из наиболее распространенных расстройств, перечисленных в 1 категории (Axis 1), являются рас­стройства, связанные с тревожностью и сменой на­строения — проблемы, которые будут рассмотрены в последующих главах:

Расстройства, связанные с тревожностью. Тре­вожность является основным видом нарушений в этой группе расстройств. Люди испытывают различ­ные беспокойства и тревоги (тревожность). Тревож­ность проявляется при особых ситуациях или перед особыми целями (фобии), люди переживают перио­ды паники (паническое расстройство), их преследу­ют навязчивые мысли или навязчиво повторяющее­ся поведение, а иногда и то и другое вместе (состоя­ние навязчивых идей), или это затяжные реакции тревожности на необычные травматические события (острое стрессовое расстройство или посттравмати­ческое стрессовое расстройство).

Расстройство поведения. Для расстройств этой группы характерны серьезные нарушения в поведе­нии. Люди в течение длительного периода чувству­ют крайне подавленное или, наоборот, слишком при­поднятое настроение. К таким расстройствам отно­сятся депрессия и биполярные расстройства (при которых периоды мании чередуются с периодами депрессии).

Далее диагносты должны определить, выявляется ли у индивида одно из расстройств по II категории (Axis II), куда включаются проблемы длительного характера, которые часто упускают из вида на фоне расстройств из I категории (Axis I). Только две груп­пы расстройств относятся ко II категории (Axis II): умственная отсталость и расстройство личности. Эти виды расстройств мы также рассмотрим в пос­ледующих главах.

Умственная отсталость — люди с таким расстройством к 18 годам показывают ниже среднего умственные способности и способно­сти к адаптации. Расстройства личности. Люди с такими рас­стройствами показывают слишком большую стро­гость и неспособность к адаптации в своем внутрен­нем опыте, а также при внешнем поведении, кото­рые длятся в течение многих лет. Люди с социальными расстройствами личности («антисо­циальная личность») постоянно игнорируют и на­рушают права других людей. Те люди, чье расстрой­ство называется «зависимая личность» (dependent personality disorder), постоянно зависят от других, цепляются за других, покорны им и очень боятся потерять эту связь.

Хотя обычно людям ставят диагноз в соответствии с I категорией или со II категорией (Axis I или Axis II), диагноз может быть поставлен и на основании данных из обеих категорий. Анжеле Саванти поста­вили бы первый диагноз по I категории (Axis I) — депрессия (одно из расстройств настроения). Давай­те дополнительно предположим, что врач считает, что в рассказе о своей жизни Анжела отразила зави­симость поведения. В этом случае ей бы поставили диагноз в соответствии со II категорией (Axis II) — зависимость личности.

Оставшиеся категории системы DSM-IV предо­ставляют врачам другие факторы. III категория (Axis III) включает информацию об общем физи­ческом состоянии индивида, которое может беспо­коить его в данное время. IV категория (Axis IV) содержит информацию о специальных психосоци­альных проблемах или проблемах окружения, с ко­торыми сталкивается человек, это могут быть школьные или семейные проблемы. V категория (Axis V) собирает информацию об общей оценке функционирования (GAF) — это общая оценка пси­хологической, социальной и профессиональной ак­тивности пациента.

Если бы у Анжелы Саванти, к примеру, был диа­бет, врач мог включить этот факт в информацию III категории (Axis III). Факт разрыва отношений Ан­желы со своим женихом мог быть отмечен в IV кате­гории (Axis IV). Из-за того, что во время постановки диагноза у Анжелы наблюдались признаки легкого расстройства социального функционирования, оцен­ка ее активности по V категории (Axis V) составляет примерно 55 GAF, что соответствует среднему уров­ню дисфункции.

Полный диагноз Анжелы Саванти был бы таким:

I категория (Axis I) : Депрессия

II категория (Axis II): Зависимая личность

III категория (Axis III): Диабет

IV категория (Axis IV): Проблема, связанная с социальным окружением (расторжение помолвки)

V категория (Axis V): GAF = 55.