Катарсис

Инсайт должен быть как эмоциональным, так и интеллектуальным процессом. Терапевты психодинамического направления считают, что пациенты долж­ны испытать катарсис, повторное переживание про­шлых вытесненных чувств, если они хотят разрешить внутренние конфликты и устранить свои проблемы.

Катарсис — повторное переживание прош­лых вытесненных чувств, с тем чтобы разре­шить внутренние конфликты и устранить проблемы.

Проработка

Один сеанс интерпретации и катарсиса не изменит человека. Пациент и терапевт должны исследовать те же самые вопросы снова и снова в течение многих сеансов, все больше и больше проясняя их. Этот про­цесс, называемый проработкой, обычно занимает длительное время, часто годы.

Проработка — психодинамический процесс, заключающийся в многократном переживании конфликтов, различном истолковании чувств и устранении проблем пациента.

Краткосрочная психодинамическая терапия

В последние годы несколько терапевтов разрабо­тали метод краткосрочной психодинамической тера­пии (Sifncos, 1992, 1987; Davanloo, 1980). Они по­буждают пациентов сосредоточиться на какой-то од­ной проблеме — динамическом фокусе (dynamic focus) — на раннем этапе терапии, например, на не­способности ладить с другими людьми. Терапевт по­могает человеку придерживаться этой проблемы на протяжении всего лечения и работает только над теми психодинамическими вопросами, которые свя­заны с ней, например, над неудовлетворенными оральными потребностями. Проведено лишь ограни­ченное количество исследований, но они все же по­зволяют предположить, что эти более новые, крат­косрочные психодинамические подходы иногда за­метно помогают пациентам (Crits-Christoph, 1992; Messer et at., 1992).

Оценка психодинамической модели

Фрейд и его последователи способствовали изме­нению взгляда па аномальное функционирование (Nietzel et al., 1994). Главным образом благодаря их трудам, огромное число современных теоретиков ищет ответы и объяснения за рамками биологичес­ких процессов. Кроме того, теоретики психодинами­ческого направления помогли нам понять, что ано­мальное функционирование может уходить корнями в те же самые процессы, что и нормальное функцио­нирование. Психологический конфликт — распро­страненное явление; он приводит к отклонениям в поведении только в том случае, если конфликт ста­новится избыточным.

Фрейд и многие его последователи оказали также огромное влияние на методику лечения. Они были первыми, кто систематически использовал в лечении теорию и специальные приемы. Кроме того, они пер­выми продемонстрировали потенциал психологичес­кого лечения, в противовес биологическому, и их идеи послужили отправной точкой для многих дру­гих психологических методов лечения.

В то же время психодинамическая модель имеет свои недостатки. Формулировка и исследование ее понятий может оказаться нелегкой задачей (Nietzel et al., 1994; Erdelyi, 1992, 1985). Поскольку такие процессы, как влечения ид, защитные механизмы эго и фиксация носят абстрактный характер и предполо­жительно происходят на бессознательном уровне, часто бывает невозможно определить, имеют ли они место. Поэтому неудивительно, что психодинамичес­кие объяснения и методы лечения получают ограни­ченное подтверждение в исследованиях, а теоретики и терапевты, придерживающиеся психодинамическо­го направления, вынуждены полагаться в основном на изучение индивидуальных случаев (Teller & Dahl, 1995; Prochaska & Norcross, 1994).

Частично в ответ на эти проблемы, в последние несколько десятилетий получили признание другие модели. Тем не менее, в настоящее время 11% теоре­тиков продолжают считать себя терапевтами фрей­дистского направления (см. рис. 2.3), а 22% — совре­менными психодинамическими терапевтами (Proc­haska & Norcross, 1994). Интересно отметить, что многие практикующие врачи, придерживающиеся других моделей, сообщают, что когда они обращают­ся за помощью с собственными проблемами, то ос­танавливают свой выбор на психодинамической те­рапии (Norcross & Prochaska, 1984).