Генерализованное тревожное расстройство

Люди с генерализованным тревожным рас­стройством испытывают излишнюю тревогу и бес­покоятся о многих вещах. Иногда они описывают свое состояние как неопределенную тревогу. Подоб­но молодому плотнику Бобу, они чувствуют беспо­койство, взвинчены или нетерпеливы, легко утомля­ются, раздражительны, испытывают мышечное напряжение, проблемы с концентрацией внимания, страдают бессонницей. Эти симптомы наблюдаются, по крайней мере, шесть месяцев (см. Диагностичес­кую таблицу DSM-IV в Приложении). Однако боль­шинство людей с этим расстройством способны, хотя и с некоторыми трудностями, поддерживать соци­альные отношения и справляться со служебными обязанностями.

Синдром дезадаптации: категория компромисса?

Реакция некоторых людей на значительные стрессоры в своей жизни выражается в длительной и очень сильной тревожности, по­давленности или в антисоциаль­ном поведении. Эти симптомы не­достаточны для констатации рас­стройства тревоги или настроения, но они вызывают се­рьезные страдания или служат препятствием в работе человека, в учебе или общественной жизни. Можем ли мы считать такие реак­ции нормальными? Нет, говорит DSM-IV. Где-то между эффектив­ными стратегиями адаптации и синдромом тревожности лежит синдром дезадаптации (АРА, 1994). DSM-IV указывает на не­сколько типов синдромов деза­даптации, включая синдром деза­даптации с повышенной тревож­ностью и синдром дезадаптации с депрессивностью. Люди получают подобные диагнозы, когда их син­дромы сохраняются и по проше­ствии трех месяцев со времени воздействия стрессора. При этом симптомы могут сохраняться в течение шести месяцев после вли­яния стрессора. Если же стрессор был продолжительным, напри­мер, плохое состояние здоровья, синдром дезадаптации может длиться бесконечно (стать хрони­ческим).

Этот диагноз получают до 20% амбулаторных пациентов — боль­шая часть обращавшихся к страхо­вым компаниям за компенсацией платы за лечение (АРА, 1994). Несмотря на это, есть специалис­ты, которые ставят под сомнение такую распространенность синдро­мов дезадаптации, о какой свиде­тельствует эта цифра. Более того, похоже, этот диагноз является из­любленным у клиницистов — его легко можно применить к ряду проблем, хотя он менее точно опи­сывает положение вещей, чем мно­гие другие категории.

Практически любой стрессор может вызвать синдром дезадапта­ции. Как правило, это разрыв отно­шений, семейные проблемы, трудности на работе и проживание в криминогенном окружении. Рас­стройство может быть также связа­но с такими событиями в жизни че­ловека, как поступление в школу, женитьба или замужество, рожде­ние ребенка или уход на пенсию.

Вопросы для размышления________

Не приходилось ли вам, ва­шим друзьям или родствен­никам когда-либо реагиро­вать на стресс таким обра­зом, что можно было бы предполагать этот диаг­ноз? Является ли категория «синдром дезадаптации» слишком обширной или слишком широко употреб­ляемой? Если это так, то почему этот диагноз все еще существует?

Генерализованное тревожное расстрой­ство — заболевание, характеризующееся стой­ким и чрезмерным чувством тревоги, а также беспокойством о множестве событий и дей­ствий.

Друзья и родственники людей с генерализован­ным тревожным расстройством иногда обвиняют их в том, что им «нравится» волноваться, они «ищут», о чем бы побеспокоиться, и «счастливы»- лишь тог­да, когда беспокоятся о чем-то. Они могут утверж­дать, что этим людям «необходимо» беспокоиться, чтобы заниматься творчеством, или просто чтобы работать. Такие обвинения по большей части не­справедливы: люди с описываемым расстройством едва ли счастливы. Они чувствуют, что находятся в непрерывной борьбе, подвергая себя опасности, за­щищаясь и постоянно стремясь убежать от своих страданий (Becker et al., 1998; Rocmer et al., 1995).

Генерализованное тревожное расстройство широ­ко распространено в нашем обществе. По ежегодным обзорам, симптомы этого заболевания наблюдаются у 3,8% населения Соединенных Штатов (АРА, 1994; Kessler et al., 1994; Blazer etal, 1991). Оно может воз­никнуть в любом возрасте, но обычно проявляется в детстве или юности. Женщины страдают этим рас­стройством в два раза чаще мужчин.

Для объяснения причин развития генерализованно­го тревожного расстройства привлечено большое коли­чество факторов. Мы рассмотрим здесь теории и мето­ды терапии, предлагаемые социокультуральной, психо­динамической, гуманистически-экзистенциональной, когнитивной и биологической моделями. К модели бихевиористов мы обратимся, обсуждая фобии, потому что их подход к генерализованному тревожному рас­стройству и к фобиям в общих чертах одинаков.