I. К абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены боль­ные с глубокими, неподдающимися коррекции и восстановлению рас­стройствами функций систем жизнеобеспечения:

а) в агональном состоянии;

б) при неврологических катастрофах различной этиологии, осложненных глубокой комой с арефлексией, выраженными, неподдающимися коррекции, расстройствами функции дыхания (патологические типы дыхания) и (или) центральной гемодинамики (см. ниже);

в) при развитии запредельной комы и смерти мозга;

г) при наличии хронических заболеваний в кахектических стадиях и последствий перенесенных травм, с явно необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

NB! 1. противопоказания к транспортировке больных с вышеприве­денными заболеваниями не распространяются на лиц, находящихся на улице, в общественном месте, на производстве, в общежитии или гос­тинице, откуда они должны быть доставлены в соответствующие лечеб­ные учреждения, независимо от тяжести состояния; то же в отношении одиноких. беспомощных пациентов с риском развития жизнеопасных состояний.

2. в ситуациях: а, б, в, г – (кроме уличных случаев) ЛБ надлежит вызвать специалазированную бригаду, ЭСТС (где они есть) для кон­сультации и окончательного решения судьбы больного;

3. в каждом случае из указанных заболеваний и состояний больным должны быть обеспечены преемственное наблюдение и лечение на дому участкового врача и консультации специалистов, вплоть до организа­ции консилиума (основной закон РФ «Об охране здоровья граждан» № 5487-1, 1993.

II. К относительно (временно) нетранспортабельным могут быть от­несены больные и пострадавшие с угрозой развития (или усугубления) жизнеопасных осложнений в пути и требующие временной отсрочки транспортировки (кроме случаев, возникших в санитарной машине) на период проведения эффективных лечебных мероприятий на месте происшествия, направленных на предупреждение, устранение осложне­ний и (или) стабилизацию состояния; обеспечение протезирования на­рушенных функций жизненно важных органов в необходимых случаях:

а) в состоянии клинической смерти;

б) с гипогликемической комой;

в) при коматозных состояниях другого генеза – вопрос о целесообразности транспортировки в каждом случае решается врачом индивидуально (с уче­том глубины расстройства функций жизненно важных органов, условий транспортировки, а также возможности вызова специализированной бри­гады, (бригады ЭСТС в г.Екатеринбурге) или БИТ; оставленные на домубольные должны быть обеспечены преемственным наблюдением врачей поликлиники по месту жительства; (см. NB! п. 1–2)

г) с судорожными синдромами;

д) с острыми психическими заболеваниями в состоянии резкого возбуждения;

е) при синкопальных (обморочных) состояниях;

ж) с острой задержкой мочи;

з) травматическим шоком (при этом важно наряду с ускорением прове­ дения лечебных мероприятий принять меры к немедленной транспортиров­ ке пострадавшего, продолжая лечение в пути);

и) с обильными наружными кровотечениями вследствие ранений, а так­же носовыми кровотечениями (до оказания помощи в максимально корот­кие сроки в соответствии с локализацией и характером кровотечения);

к) с астматическим статусом (до купирования или улучшения и стабили­зации показателей функции дыхания и гемодинамики);

л) при эклампсии в период приступа или эклампсического статуса;

м) при ряде острых соматических заболеваний с жизнеопасными осложнениями: инфаркте миокарда, осложненным острым нарушением ритма и проводимости, ангинозным состоянием, отеком легких, коллапсом; мозго­вых инсультах, осложненных эпилептическим статусом или отеком легких; гипертоническом кризе и его осложнениях; при закрытом пневмотораксе со значительным количеством воздуха в плевральной полости и резким смещением органов средостения (до операции перевода закрытого пневмо­торакса в открытый); пневмонии, осложненной острой сердечно-сосудис­той недостаточностью; экссудативном плеврите с высоким стоянием уровня жидкости и резким смещением органов средостения.

н) при сердечно-сосудистых катастрофах: ТЭЛА, тромбоэмболии магис­тральных сосудов конечностей и брюшной полости, жизнеопасных формах острых нарушений ритма и проводимости, остром отеке легких.

Примечания:

1. Во всех случаях при указанных заболеваниях и состояниях после купирования приступов, проведения плевральной пункции, коррекции на­рушенных функций органов, нормализации или приближения к норме и стабилизации (там, где это возможно) основных показателей дыхания и гемодинамики (в т.ч. и после выведения из клинической смерти) – боль­ные могут быть транспортированы при соблюдении соответствующих пра­вил и условий транспортировки. Транспортировку осуществляет линейная бригада или по ее вызову, специализированная (БИТ), в зависимости от характера и тяжести заболевания, места случая и возможности выбора бригад.

2. Временные противопоказания к транспортировке не распространяют­ся на больных:

А. находящихся на улице, в общественном месте, и на производстве (то же в отношении этих состояний, развившихся в санитарной машине при транспортировке);

Б. а также не относятся к больным с внутриполостными (в т.ч. ле­гочными и акушерскими) кровотечениями, независимо от тяжести со­стояния и уровня АД; эти больные по жизненным показаниях должны быть немедленно госпитализированы в ближайший стационар на носилках (в положении Тренделенбурга) под защитой непрерывного внутривенного капельного вливания коллоидных или кристаллоидных растворов.

NB! Инфузионная терапия не должна быть причиной отсрочки транс­портировки при внутренних кровотечениях и травматическом шоке.

3. В необходимых случаях линейная бригада, находясь в пути с больным, может вызвать (не останавливаясь) «на себя» специализированную бригаду (т.н. тактика «rendezwous»).

Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных

Сердечно-сосудистая система:

а) Артериальное давление (в сравнении с «рабочим» или «привычным» для данного больного) исследуется в динамике при оказании медицинской помощи больному:

AD максимальное – более 220 мм.рт.ст.;

• ниже 90 мм.рт.ст.;

• AD критическое – 60 мм.рт.ст. и ниже);

• нарастающая бледность лица, появление зевоты, сонливость, холод­ный пот;

• AD не определяется (за исключением состояний, указанных в данном разделе, § 3, п. II, примечание 2Б)

б) Пульс:

• чаще 150 уд. в 1 мин.;

• реже 50 уд. в 1 мин.;

• отсутствие пульса.

Учитывая также наличие и характер аритмии, наполнение и напряже­ние, «дефицит» пульса (разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса).

Органы дыхания:

а) Частота, тип дыхания:

• чаще 30 дыхательных движений в 1 мин. (особенно сопровождающееся ортопноэ);

• патологические типы дыхания;

• слабое поверхностное дыхание;

• отсутствие дыхания;

• клокочущее дыхание.

б) Появление или нарастание влажных хрипов в легких с нарастанием цианоза кожи и слизистых (в сочетании с расстройством гемодинамики или без него).

в) Высокое стояние уровня плевральной жидкости при экссудативном плеврите (выше III ребра), смещение органов средостения.

г) Напряженный пневмоторакс с признаками смещения органов средос­ тения (до операции перевода закрытого пневмоторакса в открытый на мес­ те или в санитарной машине).

NB! Одним из тестов, свидетельствующим об адекватности экс­тренной помощи и относительной стабилизации легочной вентиляции и компенсаторных реакций кровообращения, служит т.н. отрицатель­ная «проба перекладывания» на транспортные носилки. При этом до и после перекладывания измеряется АД при временном прекращении инфузий. Его изменения не должны превышать 10 % от исходного (К.П.Каверина, 1981).

Центральная нервная система:

- нарушение сознания: оглушение, сопор, кома (оценка уровня сознания по шкале GLASGOW).

Примечание 3. Здесь приводятся общепринятые, но ориентировочные по­казатели, которые должны оцениваться с учетом индивидуальных особен­ностей больных, имеющейся патологии у них, и фазности течения ургент-ных заболеваний (по автору) как в условиях работы СМП, так и приемного отделения стационара.

Изложенные принципы и критерии прогностического подхода к оцен­ке состояния больного позволяют не только оценить его “транспортабель­ность”, но и определить объем и последовательность проведения наиболее эффективных лечебно-диагностических мероприятий перед транспортиров­кой, тем самым обеспечив профилактику осложнений в пути, а значит и безопасность контролируемой транспортировки.