7.2.2. Опыт организации последипломной подготовки (интернатуры) врачей

СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ^

1. Интернатура по скорой помощи введена в г.Свердловске в 1982 году. За 9 лет прошли специализацию более 200 выпускников СГМИ лечебного и педиатрического факультетов. Основными базовыми ЛПУ, помимо СМП, являются: городская клиническая больница скорой медицинской помощи (ГКБ СМП) и еще 6 крупных больниц, где расположены центры специали­зированной помощи.

2. Целесообразность интернатуры по специальности не вызывает сомне­ний, что подтверждают результаты анализа диагностических ошибок, до­пускаемых врачами в начале и в конце интернатуры (соответственно 14,0-16,0% и 7,0-8,0%) и положительная оценка последипломной специализации 80,0% молодых специалистов (по данным анкетного опроса).

3. Анализ полученных результатов анкетного опроса, оценка степени значений и овладения практическими навыками, полученными в институте, – свидетельствуют о существенных пробелах в знаниях выпускников по ур-гентной патологии, тактике, клинической фармакологии, что является (по мнению 56% опрошенных), отражением несовершенства учебных программ по указанному разделу медицины.

4. Одной из причин диагностических оши­бок начинающих врачей, как выяснилось, оказались навыки “Нозологичес­кого” диагностического мышления, приобретенные в период учебыв ГМИ, тогда как в условиях СМП наиболее приемлема “синдромная диагности­ка”. Не менее существенным дефектом организации обучения является от­сутствие преемственности между субординатурой и интернатурой.

5. С учетом приведенных результатов анализа, подготовки выпускни­ков ГМИ, опыта организации интернатуры, перестройки службы СМП и возросших требований к подготовке врачей СМП (приказы МЗ СССР №№ 1490 от 1984 г., 404 от 1988 г.) внесены изменения в учебный план и программу последипломной специализации (в соответствии со спецификой местных условий). Изменена структура циклов пропорционально увеличе­нию учебного времени (более 50%) на приобретение знаний по тактике и практическим навыкам на догоспитальном этапе – в специализированных и линейных бригадах, в стационарах – в приемных отделениях (В.А.Фиалко, И.И.Козырева, 1984).

6. Для улучшения подготовки специалистов по скорой медицинской по­мощи и преодоления, указанных недостатков необходим пересмотр «По­ложения» об интернатуре и внесение корректив в порядке прохождения последипломной специализации организационного, финансового и юриди­ческого характера:

• предоставление отделам интернатуры (с согласия областных отделов здравоохранения) права отчисления врача из интернатуры за неуспевае­мость с досрочным направлением по месту назначения;

• введения дифференцированной оплаты труда врачей – в период про­хождения интернатуры – по результатам успеваемости, а по месту рабо­ты – в зависимости от наличия удостоверения об окончании интернатуры;

• необходим индивидуальный подход к направлению на специализацию по скорой медицинской помощи врачей, стремящихся приступить к работе по месту назначения, сразу после окончания института, минуя интернату­ру, но с сохранением права прохождения одногодичной специализации в ближайшие 2 года;

• осуществление организационных и методических функций обучения в интернатуре (в т.ч. и курации базовых ЛПУ) – ФУВ, кафедрами догоспи­тального этапа ГМИ, ГИДУВ (там, где они есть);

• введение хозрасчетных (хоздоговорных) форм организации и оплаты труда вузовских «кураторов» и базовых руководителей интернов по согла­сованию с облздравотделом и медицинским институтом.