Шпиньова

16. Нейтрофільний, еозинофільний, базофільний, лімфоцитарний і моноцитарний лейкоцитоз (при яких патологічних процесах та захворюваннях виникає кожен з цих видів).

а)нейтрофільний – нейтрофільоз – для гнійно запальних процесів(абсцеси, флегмони, сепсис); для асептичного запалення зумовленого некрозом тканин(інфаркт міокарда, опіки); важкого кисневого голодування( велика гостра крововтрата, гострий гемоліз); ендогенної інтоксикації (уремія).

б)еозинофільний – при алергічних реакціях І типу(анафілакичних); паразитарних реакціях, гельмінтозах; при злоякісних пухлинах (хронічний мієлолейкоз).

в)базофільний – хронічному мієлолейкозі, гемофілії, хворобі Вакеза(поліцитемії).

г)лімфоцитарний – деякі ГРВІ (вірусний гепатит, цитомегаловірусна, герпесвірусна інф.); хронічні інфекційні хвороби (туберкульоз, сифіліс, бруцельоз); хронічний лімфолейкоз.

д)моноцитарний – при хронічних інфекціях (туберкульоз, бруцельоз); інфекційному мононуклеозі; інфекціях, збудниками яких є рикетсії та найпростіші (висипний тиф, малярія).

17. Поняття про ядерний зсув нейтрофільних гранулоцитів, його різновиди. Регенераторний індекс. Навести приклади лейкоцитарних формул при різних видах зрушень вліво.

Зміщення лейкоцитарної формули (ядерне зміщення) - це порушення співвідношення між незрілими і зрілими формами нейтрофілів.

При дослідженні лейкограми встановлюють наявність ядерного зміщення нейтрофільних гранулоцитів уліво або вправо. Ця термінологія пов'язана з розташуванням незрілих нейтрофільних гранулоцитів (мієлоцитів, метамієлоцитів, палич-коядерних нейтрофілів) у лівій частині лейкоцитарної формули (формули Арнета й Шилінга), тимчасом як зрілі, сегментоядерні нейтрофіли умовно поставлені в крайнє праве положенні. Збільшення вмісту в крові молодих форм нейтрофільних гранулоцитів свідчить про ядерне зміщення вліво, переважання зрілих нейтрофілів з великою кількістю сегментів (5-6) на тлі зникнення більш молодих клітин про ядерне зміщення вправо.

Розрізняють такі різновиди ядерного зміщення вліво.

Регенеративне зміщення є показником реактивної активації гранулоцитопоезу (на тлі помірного загального лейкоцитозу підвищений вміст паличкоядерних нейтрофілів та метамієлоцитів, можуть зустрічатися поодинокі мієлоцити).

Гіперрегенеративне зміщення відображає надмірну гіперплазію лейкопоетичної тканини з порушенням дозрівання клітин і вираженим омолодженням складу крові. При цьому різко зростає число паличкоядерних гранулоцитів та метамієлоцитів, з'являються мієлоцити, промієлоцити; загальна кількість лейкоцитів може бути збільшена, незмінена і навіть знижена внаслідок того, що розвивається виснаження мієлоїдного паростка після попередньої активізації.

Дегенеративне зміщення свідчить про пригнічення й глибокі порушення лейкопоезу, коли на тлі загальної лейкопенії в лейкограмі збільшується число паличкоядерних нейтрофільних гранулоцитів з дегенеративними змінами в їхній цитоплазмі та ядрі при зменшенні кількості сегментоядерних форм і відсутності метамієлоцитів.

Регенераторно-дегенеративний зсув спостерігається при гіперпродукції в червоному кістковому мозку патологічно змінених лейкоцитів і порушенні їх дозрівання. У цьому випадку виявляють лейкоцитоз, а в мазку крові зростає число паличкоядерних гранулоцитів, метамієлоцитів та мієлоцитів з ознаками дегенерації.

Приклади лейкоцитарних формул при різних зміщеннях вліво. Ядерний зсув вліво(індекс більше ніж 0,10 – у разі збільшення кількості молодих незрілий нейтрофільних гранулоцитів.

1.Регенераторний – гостре запалення

2.Гіперрегенераторний – надмірна гіперплазія лейкопоетичної тканини

3.Регенераторно-дегенеративний – порушення дозрівання лейкоцитів

4.Дегенеративний – глибокий розлад лейкопоезу

	Базо	Эози	Нейтро	Нейтроф	нейтрофіли	нейтрофіли	Лімфо	Моно
			філи(мі	іли
	філи,	нофіл			(палочкояд	(сегментоя	цити,	цити,
			єлоцит),	(ММ-
	%	и,%			ерні), %	дерні), %	%	%
			%	юні), %

норма	0-1	1-4	0-1	0-1	1-4	50-65	25-40		3-11
гіпорегенер	-	-	-	-	7	70	20		3
регенерат	-	-	-	7	11	56	22		6
гіперреген	-	-	4	7	15	55	18		1
Ренерат-	-	-	4	4	8	58	25		1
дегенератив
дегенератив	-	-	-	-	37	12	50		1
Ступень зсуву ядер нейтрофілів оцінюють індексом зсуву (ІЗ).

де М – мієлоцити, ММ – метамієлоцити, П – паличкоядерні нейтрофіли, С – сегментноядерні

нейтрофіли. Нормальна величина ІЗ коливається між 0,05 і 0,08. Величина ІЗ – важливий критерій, що визначає важкість перебігу гострої інфекції й загальний прогноз. При ІЗ=1,0 і більше – важка форма, 0,3-1,0 – середній ступінь важкості, менше 0,3 – легкий ступінь.