Висцеральные манипуляции |
215 |
Через прямую кишку
Это, конечно, наиболее эффективный маневр для манипуляции крестцовых структур и освобождения дугласового пространства. Палец внутри прямой кишки должен отодвигать шейку матки вперед, а крестцово-копчиковую связку назад. Мы опишем эти маневры в главе, посвященной копчику.
Эффекты
Следует напомнить, что серозные оболочки, где бы они не находились, имеют тенденцию к спайкам после некоторых воспалительных проблем. Содержимое малого таза женщины очень подвержено воспалительным процессам и часто имеет тенденцию к птозу и гиперемии. Наши манипуляции приведут к снятию фиброзов, гиперемий, птозов и вернуть мобильность половым органам.
Ни в коем случае цель остеопата не состоит в расслаблении, например, матки. Гинекологи хорошо знают, что можно продвинуть матку вперед при ее изгибе назад, но не надолго. Нашей единственной целью является улучшить или восстановить мобильность и подвижность органа. Необходимо, чтобы остеопаты знали свою цель и свои эффекты, чтобы они не пытались превзойти их и они окажут большую услугу Медицине.
Дополнительные позвоночные фиксации
Практически автоматически можно обнаружить пояснично-крестцовые фиксации при маточно-тазовых проблемах в связи с рефлексами и механикой. Часто добавляются рефлекторные гональгии, несомненно вызванные раздражением половых и крестцовых нервов и расстройством динамики и статики таза. Известно, что некоторые гормональные расстройства являются причиной половых расстройств. В этих случаях позвоночные фиксации локализованы в верхней шейной части, возможно, по причине их связи с гипоталамо-гипофизной осью.
Советы
Всегда следует знать, в какой период менструального цикла находятся ваши пациентки. Лучше манипулировать в начале его. Напомним также, что внутриматочное противозачаточное средство и беременность являются противопоказаниями. При птозе и смещении вперед мы рекомендуем курсы наклонов и применение тепла в области живота и таза. Посоветуйте вашим пациенткам не держать полным мочевой пузырь. Его наполнение акцентирует отодвигание назад матки.
216 |
Жан-Пьер Барраль, Пьер Мерсьер |
|
ЯИЧНИКИ И ТРУБЫ |
Это не совсем отдельная глава, а подраздел. Мы отделили их рассмотрение от матки с единственной целью не утяжелять предшествующее описание. И мы хотели бы настоять на роли остеопатии в циркуляции жидкостей в половой функции.
Трубы
Это длинные цилиндрические проходы в виде петель длиной от 10 до 12 см. Они выходят из трубного канала, диаметр которого в начале равен 1 мм и достигает 4 - 6 мм на уровне ампулы. Стенки канала имеют бахрому, которая обладает эффектом замедления прохождения яйцеклетки и сперматозоида, что повышает возможность их контакта. Наоборот, эта бахрома благоприятствует также и застою патологических выделений и трубным воспалениям.
Трубный канал открывается в верхневнешний угол матки, это отверстие матки, диаметр которого составляет I мм. С другой стороны оно выходит в брюшную полость через второе отверстие, большее, чем первое, называемое брюшинным отверстием. Это отверстие в 2 - 3 мм занимает вершину воронки. Это особенность, что одна мягкая полость сообщается с другой мягкой полостью. Сперматозоиды иногда ее проходят, чтобы попасть напрямую в яйцеклетку на яичнике (яичниковая беременность), точно так же и микробы маточной полости и труб.
Расположение и средства соединения
Труба расположена в верхнем крылышке широкой связки между яичником сзади и круглой связкой спереди. Труба обладает большой мобильностью.
В своей внутренней части она связана с тонкой кишкой, мочевым пузырем и прямой кишкой, когда они наполнены. Ее внешняя часть контактирует с внутренними подвздошными сосудами, мочеточником, тонкой кишкой или подвздошным 5 и прямой кишкой. Это объясняет то, что, если труба воспалена, воспаление распространяется на эти различные органы (перитонит, дугласит, ректит, дизурия и т.д.) и что часто существуют спайки, фиксирующие эту трубу с этими различными образованьями.
Яичник
Он расположен в ретроматочной полости, позади широкой связки, к которой он прикреплен, сзади и под трубой и перед прямой кишкой.
Он сращен с задней стороной широкой связки с помощью короткой брюшинной складки, называемой задним крылышком, которая позволяет двигаться вниз и вверх. Он объединен с добавочным рогом матки с помощью маточно-яичниковой связки и с
Висцеральные манипуляции |
217 |
боковой стенкой впадины с помощью пояснично-яичниковой связки. Но, все эти связки играют очень слабую роль содержания, кроме пояснично-яичниковой связки. Яичник зависит от матки, которая, как мы уже видели, очень мобильна. В случае многочисленных родов яичник падает в ретроматочное пространство и может даже упасть в дугласово пространство.
Трубо-яичниковая физио-мобильность
Мы не будем представлять здесь курс половой физиологии. Мы в этом, естественно, не компетентны, да это и не является целью настоящей книги. Мы хотим только, чтобы вы прочувствовали важность мобильности, которой должны обладать половые органы, чтобы сохранить свои функции. Возьмем, например, захват и транспортировку яйцеклетки.
Когда осуществляется овуляция, бахрома трубы оживляется ритмичными движениями. Сокращаемые волокна связок подвешивания яичника (поясничнояичниковые связки) и маточно-яичниковые связки мобилизуют яичник так, чтобы он повернулся вокруг своей продольной оси, опускают или поднимают его в зависимости от случая в полости таза. В процессе этих движений бахрома яичника достигает места, где фолликул должен разорваться. Яйцеклетка, таким образом, начинает свою миграцию благодаря бахроме яичника, сокращению трубы и потоку жидкости, производимому мерцательными ресничками. Брюшное отверстие всасывает брюшинную жидкость, чтобы создать поток жидкости. Представьте себе последствия потери мобильности, спайки или рубца и вы поймете роль мобильности в бесплодии женщины.
Трубо-яичниковые манипуляции (рис. 126)
Они обязательно должны быть нежными, и по этой причине мы предпочитаем индукцию, которая не создает риска повреждения деликатного трубо-яичникового механизма.
Рис. 126. Трубо-яичниковая манипуляция.