мембраной, составленной из мезотелиума из плоских клеток: висцеральная серозная оболочка.

На уровне линии рефлекса, на уровне гилуса одного из органов эта серозная оболочках продолжается париетальной серозной оболочкой, обволакивающей стенку полости. Между висцеральным и париетальным листками существует капиллярная, щель, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Кроме своих иммунных функций, эта жидкость играет роль настоящего смазочного вещества.

Если серозные оболочки играют роль в висцеральных сочленениях суставных хрящей, то серозная жидкость играет роль синовиальной жидкости.

Таким образом, можно видеть, что любой внутренний орган покрыт серозной оболочкой, и эта серозная оболочка может "контактировать" только лишь с другим внутренним органом, причем при посредничестве естественной смазочной жидкости.

Средства объединения

В трех полостях туловища - плевральной полости, полости перикарда и полости брюшины - различные внутренние органы поддерживаются на месте неодинаково, а средства объединения многочисленны и многообразны; это:

-эффект тургора и межполосное давление (описанные в следующем разделе);

-система двойного листка;

-система связок;

-система мезосов;

-система сальников.

Предложенный порядок не является случайным, а соответствует значению соединяющей роли этих средств объединения.

1. Система двойного листка

Мы уже рассматривали важную роль, которую играет эта система в качестве скользящей поверхности, аналогичной двум разделенным синовиальной пленкой хрящевым поверхностям, здесь плевральная жидкость, брюшная жидкость и хрящевая жидкость. Кроме этой роли скольжения, система двойного листка имеет еще и значение укрепления в неподвижном состоянии: роль присоски. В соответствии с законом, относящимся к давлениям, эти оболочки, касающиеся одна другой, но разделенные жидкой пленкой, не могут физиологически отделиться одна от другой, они могут только скользить одна по другой как два стекла прикасающиеся одно к другому, но разделенные водяной пленкой. Эта система двойного листка существует на уровне легких, сердца, брюшины и спинномозговом уровне.

2. Система связок

С точки зрения внутренних органов система связок объединяет различные группы связок скелетно-мышечной системы. Висцеральные связки на уровне легочной и брюшной полостей являются плевральными или брюшными связками, которые связывают стенку с внутренним органом или два внутренних органа между собой. Они играют роль в поддержании на месте внутренних органов при напряжениях, требующих изменения имеющегося соотношения между внутренними органами, они борются против тяжести и поддерживают на месте орган во время больших непроизвольных и дыхательных движений. Роль связок - это укрепление в неподвижном состоянии, в основном они являются бессосудистыми. Существует очень малое количество связок, которые на самом деле обладают значительной поддерживающей ролью; можно назвать связки купола плевры, которые постоянно борются с напряжением диафрагмы и тяжестью, коронарную связку, которая является необходимой связью диафрагмы с внутренними органами, которые к ней подвешены (в частности, печень и желудок).

3. Мезосы

Мезосы существуют только в брюшной полости, это складки брюшины, очень вялые, и их роль поддержания на месте минимальна. Наоборот, сосуды и нервы находятся между двумя листками, характеризуя, таким образом, их роль в питании. Мезосы, в отличие от связок, интересуют лишь органы пищеварительного тракта: мезо - это приставка, к которой прибавляется имя части пищеварительного тракта; поэтому говорят о мезодуоденуме, мезоколоне, мезосигмоиде и т.п. Они объединяют органы брюшины.

4. Сальники

Сальники представлены только лишь в брюшной полости, похожи на мезосы и являются складками брюшины, соединяющими два элемента пищеварительного тракта между собой. Хотя они и слабы, сбоку сальники укреплены и играют свою роль в поддержании органов, к которым прикреплены, как мы это увидим ниже. Они обладают большим сосудисто-нервным значением.

Эффект тургора и межполостные давления

Основным фактором поддержания на месте внутренних органов является эффект тургора и межполостное давление.

1. Эффект тургора

Для органа является фактом занимать максимум места в полости в силу своей эластичности и сосудистой системы. Эффект тургора играет наиважнейшую роль в соединении внутренних органов. Вот почему экстрависцеральный объем плевральной

полости и брюшной полости так мал и требует так мало плевральной и брюшной жидкостей. Этот эффект тургора повышает соединение между различными внутренними органами благодаря газовым и сосудистым напряжениям.

2. Межполостные давления

Межполостные давления равны в сумме внутривисцеральным — давлениям (эффект тургора). Это внутриполостное давление должно постоянно уравновешивать внещнеполостные давления, вызываемые тяжестью, атмосферным давлением и давлением мышц на стенки.

Эффект тургора и внутриполостное давление требуют реализации последовательности внутренних органов, относительно однородных, на которую при дыхании опирается диафрагма. Читатель прекрасно знает разрушительные эффекты гипотонии брюшных органов.

МЕХАНИЗМ ДАВЛЕНИЙ

Туловище состоит из двух полостей - грудной полости и брюшной полости, разделенных диафрагмой. Грудная полость состоит из плевральной полости, включающей в себя легкие, а брюшная полость состоит из перитональной полости, включающей в себя брюшные внутренние органы. Мы вернемся к проблеме давлений в главе, посвященной желудку, но мы приведем некоторые основные положения, чтобы знать, что полость обладает давлением меньшим, чем вторая, и что они должны разумно сожительствовать.

Рв - давление в брюшных внутренних органах, Рп - давление в перитональной полости, Рл - давление в легких, Рпл- - давление в плевральной полости.

Рв > Рп > Рл > Рпл

Наддиафрагмальное полостное давление ниже поддиафрагмальным полостным давлением, поскольку перитонеальный мешок подвешен к диафрагме. Тем не менее, тяжесть существует в перитонеальной полости и борется против поднятия вверх. Если только внутренние органы, близкие к диафрагме будут чувствительны к этому эффекту; чем ниже мы опускаемся в желудок, тем больше мы затрагиваем эти эффекты. Мы увидим, например, что печень, которая обычно весит 1,5 кг, снизит свой вес на один килограмм благодаря эффектам поднимания, создаваемым этой разницей в давлениях. Эти явления объясняют, что в случае разрыва диафрагмы, именно органы брюшины мигрируют вверх.

Мы приступаем к разговору о физиологии движений и, в частности, различных анатомических структур, которые позволяют, облегчают и контролируют эту висцеральную подвижность.

Каждый внутренний орган имеет присущую ему функцию, однако для правильного выполнения ее, он должен хорошо функционировать. Все внешние движения, которые мы описали, являются хорошей адаптацией к напряжениям, которые вызывают во внутренних органах мобильность и автоматизмы. Внутреннее движение или правильная подвижность являются на самом деле лишь свидетельством хорошего состояния внутреннего органа: он находится в наилучших условиях для хорошего выполнения своей функции.

Напротив, любое нарушение движения внутреннего органа предрасполагает орган к плохой физиологии, которая выразится в функциональных нарушениях. Если общая адаптация человека к этим нарушениям неадекватна, будет затронута структура. Это уже будет структурное расстройство, при котором изменятся ткани органа, и лечение будет совсем иным. Возьмем у нашего коллеги Декота пример эквилибриста на проволоке, который делает мелкие движения вправо, влево, вперед, назад, чтобы обеспечить наилучшее равновесие. Эти маленькие потери равновесия являются причинами функциональных расстройств и постоянного поиска равновесия, что характеризует хорошее здоровье, которое не является состоянием, а поиском равновесия. Лечение должно быть легким. Ба-бах! Эквилибрист падает, - это злостное структурное расстройство. Лечение потребует более энергичной терапии.

ПАТОЛОГИЯ ДВИЖЕНИЙ

Теперь рассмотрим физиологию движений. Последовательно исследуя движения, мы увидим, что они происходят по определенным направлениям и осям, присущим только им.

Любое изменение в этих движениях, будь то изменения осей или амплитуды, вызывается самим органом (подвижность) или структурами висцерального сочленения (мобильность), что означает:

-явную местную патологию с симптомами;

-местную патологию в ее начале, асимптоматическую;

-осложненную застарелую местную патологию, к которой объект хорошо адаптировался;

-патологию на расстоянии от внутреннего органа, имеющая "сочлененные" связи с ним;

-патологию структуры, имеющую сосудистые, нервные или фасциальные связи с ней.