124 Жан-Пьер Барраль, Пьер Мерсьер

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА И ТОНКАЯ КИШКА

Общие положения

Только в педагогических целях мы отделяем двенадцатиперстную кишку от желудка. Лечение желудка не может осуществляться без манипуляции двенадцатиперстной кишки. Патология двенадцатиперстной кишки очень часта, кто не знает о язве двенадцатиперстной кишки? Она является прекрасной отправной точкой при висцеральных манипуляциях. Каждый раз, когда затронута двенадцатиперстная кишка, она болезненна, фиксирована и спазмирована, причем этот спазм легко распознать. Когда в общих положениях мы говорим о висцеральном спазме, то прежде всего мы думаем о двенадцатиперстной кишке, поскольку его очень часто можно обнаружить у худых, бледных, высокорослых людей - нормотипов язвенника. Тонкая кишка является плавающей массой, которую трудно локализовать, и которая может представлять настоящие позиционные проблемы. Скручивание петель тонкой кишки известны в хирургии; некоторые наиболее легкие касаются нас, они не заслуживают хирургического вмешательства, но вызывают чрезвычайно серьезные расстройства.

Анатомия

Расположение

Двенадцатиперстная кишка следует за пилором, от которого она отделена двенадцатиперстно-пилорической бороздой, и заканчивается дуодено-еюльным углом, из фиксированной она становится плавающей. Ее форма изменяется в зависимости от человека, в принципе это неправильный квадрат. Ей приписывается четыре части. Она расположена сильно сзади, прежде всего справа от позвоночного столба в положении лежа и при вдохе. Она идет от 12-го спинного позвонка до 4-го поясничного, от подреберной области справа, до подпупочной области.

Взаимосвязи (рис. 72)

а. Двенадцатиперстной кишки 1. Первая часть (Д1)

Ее называют печеночной частью, наклонной вверху, назад и вправо. Она направляется под печень на уровне шейки желчного пузыря. Она соответствует телу Л1 (Л2 в положении лежа, Л3 в положении стоя). Спереди она соответствует нижней стороне печени и шейке желчного пузыря. Передняя сторона угла, образованного первой частью двенадцатиперстной кишки и ее второй частью, контактирует с правой долей печени.

Рис. 72. Взаимосвязи двенадцатиперстной кишки.

1.Печень. 2. Поджелудочная железа.

3.Тонкая кишка. 4. Желудок.

5.Ободочная кишка. 6. Подвздошно-тазовая часть ободочной кишки.

Задняя сторона спускается вертикально и представляет собой перитонизированную часть, взаимодействующую с задней частью сальников. Внебрюшинный сегмент сращен внизу с шейкой поджелудочной железы. Она взаимодействует со стволом воротной вены и общим желчным протоком.

2. Вторая часть (Д2)

Она расположена справа и спереди позвоночного столба, от Л1 до Л4.

-Спереди Д2 накрыта брюшиной и соответствует правому окончанию поперечной части ободочной кишки, мезос которой, очень короткий на этом уровне, делит ее на надмезоколонную часть, накрытую правым окончанием поперечной части ободочной кишки, и подмезоколонную часть, соответствующую плавающим петлям тонкой кишки.

-Сзади она покрыта пластинкой Трейтца, соответствует полой вене и передневнутренней стороне правой почки, которая часто сращена с ней довольно тесно. Она соответствует также правой почечной ножке, уретре и семенной артерии.

-Слева она взаимосвязана с головкой поджелудочной железы и ее выделительными каналами, а также общим желчным протоком.

-Справа в своей надмезоколонной части она соответствует правой доле печени, ниже - восходящей части ободочной кишки, которая может либо срастись с ней, либо быть с ней связана мезосом.

3. Третья часть (Д3)

Горизонтальная, она направляется справа налево, описывая вогнутую кривую вверх и прежде всего назад. В принципе она соответствует телу Л4 (риск раздавливания при прямом ударе).

-Спереди она взаимодействует с корнем брыжейки, который ее наклонно пересекает, с сосудами брыжейки и петлями тонкой кишки.

-Сзади через пластинку Трейтца она лежит на псоасе, нижней полой вене и аорте.

-Вверху она сращена с головкой поджелудочной железы, внизу она соответствует тонкой кишке.

4. Четвертая часть (Д4)

Она наклонно поднимается до дуодено-еюнального угла (расположенного на левом боку Л2), следует левому боку аорты и поясничною отдела позвоночника.

-Спереди она соответствует малой бугристости, поперечной части мезоколона и тонкой кишке.

-Сзади - псоасу и левым почечным канальцам.

-Справа она идет вдоль аорты и верхней части брыжейки.

-Слева она взаимосвязана с внутренним краем левой почки.

5. Сосочки

-Большой сосочек расположен на задневнутренней стороне Д2, в половине случаев он пересекается полостью, называемой ампулой Фатера, куда выходит общий желчный проток и выводной проток поджелудочной железы Вирсунга.

-Малый сосочек расположен на три сантиметра выше и впереди, в него выходит канал Санторини, это отверстие очень непостоянно.

б. Тонкой витки.

1. Дуодено-еюнальный угол

Этот угол расположен под поперечной частью мезоколона, слева от позвоночного столба (Л2), справа от нисходящей части ободочной кишки. Этот угол подвешен с помощью мышцы Трейтца.

2. Тощая и подвздошная кишка

Ее размер составляет 6,5 м и она описывает 15 - 16 кишечных петель в форме "U", расположенных в постоянном порядке и разделяемых на две группы: верхнюю левую горизонтальную группу и нижнюю правую вертикальную группу. Эти петли образуют массу, заполнявшую брюшную полость, причем слева больше, чем справа. Слева она