Рис. 118. Взаимосвязи матки.

1.Вид сверху. 2. Подвздошно-тазовая часть ободочной кишки.

3.Яичник. 4. Яйцевод. 5. Матка. 6. Круглая связка.

7.Мочевой пузырь. 8. Подвздошный сосуд. 9. Урахус.

Анатомия, топография и точки опоры

-Дно матки. Дно матки обычно расположено в 2 - 3 см под плоскостью верхнего отверстия таза. Горизонтальная плоскость, проходя через верхнюю оконечность симфиза, всегда натыкается на матку, часто на уровне своей нижней трети, иногда даже еще ниже. В связи с этим легко использовать дно матки надавливая непосредственно над верхним краем лонной кости на стенку живота.

-Шейка матки. Ее надвлагалищный сегмент контактирует спереди с нижним дном мочевого пузыря, сзади с прямой кишкой через дугласово пространство на уровне седалищно-копчикового соединения. Ее внутривлагалищный сегмент или наружный зев является частью этого органа, который выступает во влагалище. Он обладает внешним отверстием шайки матки.

Висцеральные сочленения

Средства соединения

Несмотря на то, что она очень мобильна, матка физиологически ограничена брюшиной, связками, сосудами и промежностью. Можно сказать, что она подвешена и поддерживается.

А. Средства подвешивания 1. Брюшина

Мы видели, что серозная оболочка окутывает матку после того, как окутывает заднюю поверхность мочевого пузыря. Брюшина прежде всего сращена на кровне дна. Она обладает несомненной важностью в некоторых отклонениях матки, когда сокращает соединения с соседними органами. Тот факт, что именно дно наиболее соединено с брюшиной, и что оно достижимо через живот, позволяет нам предположить достаточную эффективность наших трансбрюшных манипуляций.

2. Широкие связки

Они связывают матку со стенкой таза. Они очень мобильны в их надматочной части и следуют нормальному переднему положению матки. Их задние стороны связаны тесно с петлями тонкой кишки. У них различают два этажа: верхний этаж или чисто широкие связки, и нижний этаж или параметры.

Верхний этаж: содержит три брюшинных крылышка, образованных проходом серозной оболочки на круглой связке, трубо-яичниковой связке и фаллопиевой трубе.

Нижний этаж или параметр: передний и задний брюшинные листки расходятся, чтобы предоставить место все более и более плотной клетчатке. Эта плотная зона называется параметром. Это клетчато-жировая ткань, пронизанная соединительными элементами и волокнисто-мышечными элементами. Он содержит мочеточник, маточную артерию и лимфатические вены.

3. Круглые связки

Это тонкие и длинные волокнисто-мышечные шнурки, натянутые от добавочных рогов матки к большим губам. Они расположены в саггитальной плоскости и служат для ориентации матки.

Б. Средства поддержки

Тазо-подбрюшинная клетчатка группируется вокруг сосудов и порождает волокнисто-мышечные пластинки, которые играют большую роль в поддержке органов таза.

1. Сакро-ректо-генито-лонные пластинки

Это апоневрозы, расположенные в саггитальной плоскости, распростертой между сед крестцовыми отверстиями и лонной костью. Они вкраплены в середину подбрюшинной клетчатки в своей передней части.

Сзади, от перешейка и до передних крестцовых отверстий они приподнимают дугласово пространство, чтобы образовать две складки, которые идут от матки к крестцу, окружая его. Эти две складки, которые на самом деле являются задней частью полосок, называются маточно-крестцовыми связками.

Два сакро-ректо-генито-лонных апоневроза соединены с прямой кишкой, перешейком матки, куполом влагалища и дном мочевого пузыря. Они крепят эти органы между собой.

2. Маточно-крестцовые связки

Это, таким образом, задняя часть сакро-ректо-генито-лонных пластинок, которая связывает матку с прямой кишкой, лонной костью и крестцом. Это наиболее крепкая часть этого апоневроза. Они противостоят перемещению шейки матки к симфизу. Часто бывает, что, если матка перемещается, она влечет за собой мочевой пузырь и крестец.

Перешеек матки, к которому присоединены сакро-ректо-генито-лонные пластинки является фиксированной точкой матки. Именно вокруг этой фиксированной точки и осуществляются движения вращения. Например, при отклонении назад дно опрокидывается назад в то время, как перешеек продвигается вперед.

3. Дно таза

Оно состоит из мышц, поднимающих заднепроходное отверстие и мышц промежности. Последние образуют основу, на которой расположена шейка матки через влагалище.

В. Генито-тазовая статика

Матка, расположенная в средней части малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой, составляет угол в 60° с пупочно-копчиковой линией. Когда она наклонена вперед изгиб тела и шейки составляет 120 - 130°.

Ее проекция спереди расположена на уровне лонного их симфиза, сзади - к линии крестец-копчик, с боков слегка спереди ости седалищной кости.

Верхняя система поддержки матки

Матка скорее поддерживается, чем подвешена. Круглая связка не является подвешивающей и становится таковой только после хирургической операции (Контамен, Бернар, Феррьё). Матка поддерживается пересечением на уровне перешейка креста Ришара, образуемого боковым параметриальным креплением к стенке таза и сакро- ректо-генито-лонными пластинками. Следовательно, описываются продольные и поперечные элементы.

1. Поперечные элементы

Это тонкие крылышки широкой связки и прежде всего их усиленная часть, называемая параметром.

Крылышки широкой связки:

-круглая связка, волокнисто-мышечный шнурок имеющий роль ориентации; она наклоняет вперед шейку матки;

-среднее крылышко включает трубу; оно не играет роли в маточной статике, а играет роль в трубо-яичниковой мобильности;

-заднее крылышко, состоящее из маточно-яичниковой связки, поддерживающей яичник, и трубо-яичниковой связки, поддерживающей яичник около отверстия евстахиевой трубы.

Параметр: играет большую роль в креплении к стенке таза боковых краев матки. У него различают две части:

а) внутреннюю волокнисто-мышечную часть, крепящуюся на суправагинальном сегменте. Она содержит ножку шейки и сухожильный центр, куда включаются внешняя часть маточно-крестцовых связок сзади, внутри, ножка шейки спереди, внешняя ножка мочевого пузыря. Параметр прошит многочисленными венами.

б) внешняя часть (парс ну да), служащая для поддержания горизонтально пузырновлагалищных вен.

Предшеечная фасция

Она идет от шейки матки к влагалищному карману и соединяется с внутрипузырно-влагалищной фасцией Альбана.

Ретрошеечная фасция

Она не плотна, связана с маточно-крестцовыми связками, часть волокон которых пересекается с волокнами противоположной стороны, образуя на уровне перешейка связку матки.

2. Продольные элементы

Это сакро-ректо-генито-лонные пластинки, разделенные на переднюю лонноматочную и заднюю маточно-крестцовую части.

а. Передняя часть

Это пузырно-маточные связки или внутренние ножки мочевого пузыря, состоящие из фасции Альбана и лонно-пузырных связок.

-Внутренние ножки мочевого пузыря: это крепкие волокнисто-мышечные образования в 2,5 см, которые связывают мочевой пузырь с маткой. Некоторые волокна доходят вплоть до маточного отверстия.

-Внешние ножки мочевого пузыря, они не входят в матку, а идут от сухожильного центра широкой связки до рога мочевого пузыря. Они служат для поддержания