Висцеральные манипуляции |
191 |
Показания
Они прежде всего связаны с расстройствами механики мочевого пузыря.
-Уретеро-везикулярные оттоки, вторые могут иметь сомнительные последствия на почки (пиелонефрит).
-Итеративные колибациллозы вследствие оттока или застоя мочи.
-Непостоянные недержания в процессе некоторых усилий или деятельности.
-Плохое расположение матки.
-Литиазные проблемы.
-Диспарейнии, связанные с расстройствами мочевого пузыря.
-Птозы и фиксации мочевого пузыря и органов, окружающих его.
Исследования
Опрос
Он первичен, поскольку позволяет уточнить природу, качество и интенсивность ощущаемых расстройств, недержании, поллиакурий, тяжести в нижней части живота, окраски мочи и т.д. В случае гематурий необходимо найти их причину с помощью эхографических или рентгенологических исследований (внутривенная урография). Если ощущение тяжести в нижней части живота уменьшается, когда пациентка поддерживает живот, можно заключить, что речь идет либо о птозе мочевого пузыря или маточных проблемах, поскольку барьер, разделяющий физиопатологию этих двух органов очень тонок. Полезно спросить, имеет ли место недержание только в процессе каких-либо усилий, кашля, запора, или же оно произошло после родов, хирургического вмешательства, падения на копчик, или же сношение провоцирует желание помочиться.
Пальпация и перкуссия
Они сложны в анализе. Мочевой пузырь легче пальпировать, когда он наполнен, однако, к сожалению, такая пальпация провоцирует желание помочиться, которое требует от пациента просить вас закончить процедуру.
В случае сомнений полезно прописать мочевую цитобактериологию.
Тесты мобильности и фиксация
Тесты мобильности (рис. 110)
Эти тесты состоят в поднимании через урахус и пупочно-пузырные связки верхушки мочевого пузыря, чтобы оценить ход и эластичность. Они должны быть дополнены хорошим опросом.
192 |
Жан-Пьер Барраль, Пьер Мерсьер |
Можно наложить пальцы на верхушку, расположив их на верхнем краю лонного симфиза, затем толкая их назад и, наконец, вверх.
Рис. 110. Тест мобильности мочевого пузыря: положение сидя.
Пациент находится в положении сидя, чтобы мочевой пузырь давил всей своей тяжестью и натягивал свои связки. Легко исключить напряжение больших прямых мышц, которые снижают свою эффективность в этом положении. Можно также опереться на пупок и реализовать тот же маневр. В случае заметного птоза пациент должен почувствовать приподнимание и облегчение области мочевого пузыря.
К этому тесту необходимо добавить тест копчика, который будет описан в посвященной ему главе. Копчик должен тестироваться при любых мочеполовых заболеваниях.
Чтобы убедиться в птозе мочевого пузыря, вы можете в положении сидя оттолкнуть мочевой пузырь вниз. Это движение должно вызвать ощущение тяжести в нижней области промежности в то время, как опускание матки вызывает напряжении несколько более кзади.
Тесты подвижности (рис. 111)
Рис. 111. Тест подвижности мочевого пузыря: положение лежа - на спине.