Нефрэктомия

Показания — размозжение почки, туберкулез или опу­холь почки, тяжелый нефролитиазис, тяжелый пионефроз. Необ­ходимо убедиться в существовании и нормальной функции дру­гой почки.

Рис. 190. Этапы нефрэктомии.

а — перевязка мочеточника; б — наложение лигатуры на сосуды почечной ножки.

Положение больного на операционном столе — на боку здоровой стороны с подложенным под этим же боком плот­ным валиком. Головной конец операционного стола приподнят. Рука на больной стороне отведена за голову, нога больной сто­роны привязана к столу в вытянутом положении, а нога здоро­вой стороны согнута.

Обезболивание — общее.

Техника операции. Разрез Пирогова — Бергман — Из-раэля, рассекается почечная фасция, обнажается жировая сумка почки, которую осторожно отслаивают от собственной капсулы вплоть до ворот почки, выводят последнюю в опера­ционную рану, освобождая прежде всего ее верхний полюс. Добавочные тяжи и сосуды захватывают двумя длинными за­жимами, перерезают между ними и перевязывают двойными лигатурами. В воротах почки следует отслоить по отдельности артерии, вены и мочеточник (рис.190). Если это представляется невозможным, то перевязывают сосуды в отдельности и отдель-

370

но мочеточник (по возможности ниже!) и почка отсекается от своей ножки.

После удаления почки убирают сгустки крови, забрюшинное пространство тампонируют, а операционную рану сужают до тампонов.

Нефротомия

Показания — наличие какого-либо постороннего тела, мешающего функции почек и вызывающего боли.

Положение больного на операционном столе — такое же, как при нефрэктомии.

Обезболивание — общее.

Техника операции. После обнажения почки и выведе­ния ее в операционную рану хирург тонкой иглой определяет на ощупь местонахождение инородного тела. Игла оставляется на месте, по ее ходу делают небольшой разрез — укол, который затем тупым путем расширяется с помощью узкого корнцанга. Захватывают постороннее тело и его извлекают. Рану почки промывают раствором антибиотика и ушивают двойной кетгу­товой нитью, с помощью которой фиксируют в ране кусочек жировой или мышечной ткани.

Предупреждение ошибок и опасностей

1. Больной накануне должен быть подготовлен, как для большой полостной операции.

2. Все применяемые на почечной ножке зажимы должны быть достаточно прочными и крепкими.

3. Должны быть надежны все накладываемые лигатуры на ножке во избежание разрыва нитей.

Уретеротомия

Показания — нахождение в просвете мочеточника ка­кого-либо инородного тела, требующего удаления, чаще всего — камня.

Положение больного на операционном столе — на здоровом боку с подложенным плотным валиком.

Обезболивание — общее.

Техника операции. Разрез кожных покровов по Пиро­гову (см. стр. 353). Затем рассекается наружная косая мышца живота и ее апоневроз по ходу их волокон, внутренняя косая и поперечная мышцы пересекаются перпендикулярно ходу их волокон. Обнажается поперечная фасция живота; подняв и разъединив ее, хирург проникает в клетчатку забрюшинного пространства и, отслаивая кнутри брюшину и брюшные органы, отыскивает мочеточник, который в виде беловатого продольного тяжа определяется на передней поверхности у пояснично-крест-цового сочленения. Взяв мочеточник на узкую марлевую

371

полоску, можно, смотря по рентгенограмме, вверху или внизу прощупать искомое тело. Над последним делают продольный небольшой разрез, стенки мочеточника берут на шелковые дер­жалки и растягивают поперечно. Инородное тело извлекают, а рану мочеточника зашивают круглой иглой и тонким шелком в поперечном направлении.

Многие считают, что рану мочеточника можно не ушивать, так как это обычно не отражается на ее заживлении. Парауре-теральная клетчатка дренируется. Рана суживается до тампона или дренажа.

Предупреждение ошибок и опасностей: 1) гру­бое обращение с мочеточником и органами забрюшинного про­странства (сосуды, нервы, ганглионарные нервные сплетения); 2) при отслаивании брюшины вперед мочеточник нередко от­ходит вместе с нею, и тогда найти его в указанном выше месте невозможно и приходится искать его на задней поверхности брюшины.

Декапсуляция почки

Показания — уремическое состояние вследствие хрониче­ского нефрита, тяжелого туберкулеза почек, эклампсии, стой­кого повышения концентрации мочевины в крови (гиперазоте­мия—более 200 мг%), рефлекторная анурия.

Положение больного — такое же, как при нефрэкто­мии.

Обезболивание — общее — при тяжелом состоянии больного, местная инфильтрационная анестезия по ходу пред-Стоящего разреза по Пирогову. Затем под апоневроз наружной косой мышцы живота вводят 120 мл 0,5%-ного раствора ново­каина. Внутренняя косая и поперечная мышцы рассекаются пер­пендикулярно ходу их волокон. Затем всю открывшуюся область поперечной фасции живота пропитывают 400 мл того же раствора новокаина. В угол между XII ребром и краем длинных мышц спины вводят с помощью длинной иглы 30—50 мл того же рас­твора новокаина.

Техника операции — почку обнажают от жировой сум­ки, вывихивают в операционную рану и делают в ее обнаженной фиброзной капсуле небольшое окошечко, в которое вводят желобоватый зонд между капсулой и паренхимой почки, не на­рушая ничем последнюю. Рассекают капсулу от одного полюса почки до другого и осторожно отслаивают капсулу от почечной ткани вплоть до ворот почки. Капсулу резецируют, почку вкла­дывают обратно в жировую сумку и рану зашивают наглухо.

Для выведения больного из состояния уремии в последнее время предложен аппарат искусственная почка. Ее работа осно­вана на том, что некоторые низкомолекулярные соединения кро­ви (электролиты, мочевина, мочевая кислота, креатинин и дру-

372

гие азотистые соединения) могут проникать, в силу диффузии и осмоса, через полупроницаемую перепонку в солевой раствор. Этим кровь освобождается от шлаков Основную деталь этого аппарата составляет полупроницаемая мембрана (целлофан, ба­келит). Кровь из артерии или вены больного пропускается че­рез этот аппарат и снова возвращается в сосудистое русло больного.

Предупреждение ошибок и опасностей: 1) гру­бое обращение с паренхимой почки; 2) слишком глубокий над­рез капсулы, который ранит ткань почки; 3) грубое отслоение и резецирование капсулы, особенно возле ворот почки, где легко можно повредить магистральные или добавочные сосуды и вы­звать этим очень опасное, трудно устранимое кровотечение.