Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Blinov_N.I._Rukovodstvo_po_operativnym_vmeshate...doc
Скачиваний:
167
Добавлен:
19.08.2019
Размер:
3.78 Mб
Скачать

1, 2, 3 И 4 — линии разреза вдоль периферических вет­вей лицевого нерва.

Рис. 95. Разрезы для вскрытия глубоких флег­мон лица (по Войно-Ясенецкому)

1, 2, 3 И 4 —линии разреза.

сис. Иногда причиной бывают гнойные процессы в миндаликах. Поэтому все флегмоны лица имеют преимущественно гнилост­ный или анаэробный характер и отличаются значительной опас­ностью. Отсюда требуется возможно раннее и правильное рас­крытие их.

Для всех видов флегмон этой области — области щеки (жи­ровой комок Биша), височной области, околочелюстных и пара-фарингеальных флегмон—существуют четко разработанные доступы.

Положение больного на столе — на спине с повер­нутой на валике головой в здоровую сторону. Шея — на валике.

Обезболивание — большею частью общее (эфир, хлор-этил).

Техника операции. Флегмоны щеки (комок Биша) всегда надо вскрывать наружным разрезом (рис. 95, 1), но ни­коим образом не через слизистую щеки. Флегмоны височной

181

области вскрываются разрезом непосредственно позади края лобно-скулового отростка (рис. 95,2); хотя в этой области и проходят некоторые ветви лицевого нерва, но они невелики и не играют большого значения в мимической игре мышц лица. Флегмоны околочелюстные, располагающиеся глубоко под же­вательной мышцей, раскрываются разрезами, идущими попе­речно или горизонтально на уровне угла рта (рис. 95,5). Флег­моны, лежащие на внутренней поверхности угла нижней че­люсти, следует открывать дугообразным разрезом ниже угла нижней челюсти (рис. 95,4) и затем тупым инструментом про­никнуть вверх по поверхности нижней челюсти. Для парафа-рингеальных и околочелюстных флегмон надо пользоваться предыдущим разрезом, который проводится от места перегиба наружной челюстной артерии и идет кзади и вверх, огибая угол нижней челюсти.

По указанным линиям рассекают кожу, подкожную клет­чатку и фасцию (в области щеки фасциального слоя нет). По­сле этого вглубь надо направить только тупой инструмент или манипулировать пальцем. После появления гноя и достаточной ориентировки в месте гнойного очага вводят тампоны и анти­биотики. При флегмонах одонтогенного происхождения необ­ходимо удалять зуб, являющийся причиною заболевания. При остеомиелите челюсти и секвестрации необходима секвестрото-мия.

Фурункулы и карбункулы лица. Фурункулы и карбункулы лица, располагающиеся выше линии, проводимой от угла рта до мочки уха, отличаются обычно очень злокачественным тече­нием и часто осложняются тромбофлебитом и пиемией. Причи­на этого, возможно, заключается в недостаточности лимфатиче­ских барьеров, стоящих на пути оттока из этих областей. Как показывает опыт, здесь не должно проявлять какой-либо хирур­гической активности. Лечение должно состоять в энергичном применении антибиотиков, полном постельном покое, полном воздержании от разговора и даче легкой жидкой пищи.

Ошибки и опасности

  1. Недостаточное прилаживание и ушивание краев ран лица.

  2. Отсутствие или недостаточность ухода за полостью рта после фиксации отломков и обработки ран. Уход за полостью рта преследует две цели: дезинфекцию полости рта, достаточ­ ное питание больного, лишенного возможности жевания.

В полость рта и его преддверие вводится резиновый кате­тер, кончик которого надет на носик поильника, в последний на­ливается какой-либо дезинфицирующий раствор (H2O2, борной кислоты, антибиотиков, марганцовокислого калия). Выливание

182

дезинфицирующего раствора обратно гарантируется при про­мываниях боковым или наклонным положением головы боль­ного над почкообразным тазиком.

Таким же образом вводятся и питательные вещества (слив­ки, молоко, масло, взбитые сырые яйца, сахар, бульон, чай и пр.).

3) Недостаточное внимание к состоянию мозгового скелета и центральной нервной системы, так как всякая травма лица, лицевых костей распространяется на кости основания черепа и приводит к сотрясению и ушибам мозговой ткани и к потере сознания.

ОПЕРАЦИИ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ И СПИННОМ МОЗГЕ Ламинэктомия

П о к а з а н и я. Главной целью раннего оперативного вме­шательства по поводу закрытого перелома или перелома-вы­виха позвоночника, сопровождающегося повреждением спин­ного мозга, является устранение сдавления спинного мозга и тем самым обеспечение благоприятных условий для восстановле­ния его функции. С этой целью производят ламинэктомию — удаление дужек позвон­ков (рис. 96). При этом удаляются сдавли­вающие спинной мозг костные отломки и гематомы. Характер и тяжесть поврежде­ния позвоночника и спинного мозга по воз­можности уточняются до операции посред­ством хирургического, неврологического и рентгенологического обследования.

Рис. 96. Схема ламин­эктомии.

прикрепленную

Положение больного на столе — на правом боку. При ламинэктомии позвон­ков (особенно верхних) может быть реко­мендована укладка на животе. Голова при этом помещается на специальную подставку, к операционному столу.

Положение больного на боку может быть закреплено по­средством простыни, сложенной в длину и проведенной между ногами больного и привязываемой к подставке операционного стола. При переломах позвоночника со смещением оперативное вмешательство проводят в условиях не прекращающегося ске-•летного вытяжения. При переломах со смещением шейного от­дела позвоночника рекомендуется вытяжение за теменные буг­ры черепа.

Обезболивание. Ламинэктомия производится под мест­ной инфильтрационной новокаиновой анестезией в сочетании с анестезией паравертебральной или общей.

183

Для местной инфильтрационной анестезии кожи и для обез­боливания мышц (по типу футлярной анестезии) применяется 0,25%-ный раствор новокаина. Обезболивание глубоких мышеч­ных тканей, а также паравертебральную анестезию наиболее удобно производить после того, как кожа и подкожная клетчат­ка рассечены. Для паравертебральной анестезии применяется 2%-ный раствор новокаина. При этом игла вводится сбоку от остистого отростка, на 1,5—2 см отступя от него в сторону до ощущения костного сопротивления, обусловленного дужкой по­звонка. На уровне каждого позвонка вводится по 4—5 мм 2%-ного раствора новокаина.

Ввиду подверженности больных с травмой позвоночника и спинного мозга интоксикации, общее количество чистого сухого новокаина не должно превышать 2,0.

Обезболивание твердой мозговой оболочки, представляющей собой рефлексогенную зону, достигается посредством смачива­ния ее 1 %-ным раствором дикаина или 5%-ным раствором ново­каина. К наркозу приходится прибегать только во время резко болезненных хирургических манипуляций на самом спинном мозге и его корешках.

Техника операции. Разрез кожи производится по ли­нии остистых отростков с таким расчетом, чтобы он распростра­нялся на один позвонок выше и на один позвонок ниже уровня поврежденных позвонков.

При уточнении уровня ламинэктомии используются следую­щие анатомические ориентиры: а) остистый отросток VII шей­ного позвонка; б) линия между нижними углами лопаток, про­ходящая на уровне остистого отростка VII грудного позвонка; в) линия между наиболее высокорасположенными точками гребней подвздошных костей, проходящая на уровне остистого отростка IV поясничного позвонка.

Кожный разрез намечается с помощью 10%-ного раствора азотнокислого серебра или метиленового синего (1%-ный рас­твор).

Подготовка операционного поля производится обычным спо­собом посредством 76°-ного спирта и 5—10%-ной йодной на­стойки.

При подготовке операционного поля на уровне поясничного и крестцового отделов позвоночника необходимо учитывать ин­фицированность области заднего прохода и прилежащих к ней участков кожи (см. «Поясничный прокол», стр. 191).

Скелетирование остистых отростков осуществляется посред­ством двух параллельных разрезов по обеим сторонам их у ме­ста прикрепления мышц, разгибающих туловище.

Ввиду возможности перелома дужек при упомянутых разре­зах рекомендуется не применять резекционного ножа, а пользо-

184

ваться ножницами Купера под контролем зрения. Мышцы ото­двигаются широким крючком.

Отодвигание мышц с надкостницей до линии суставов про­изводится посредством распатора, также с соблюдение край­ней осторожности, по возможности под контролем зрения (рис. 97). Кровотечение из мышц останавливается с помощью тугой тампонады посред­ством салфеток, смоченных в горячем физиологическом растворе.

Скелетированные ости­стые отростки перекусыва­ются у основания посредст­вом больших костных щип­цов Люэра, а затем вместе со связками иссекаются по­средством больших ножниц Купера или изогнутых щип­цов Листона.

После удаления ости­стых отростков края опера­ционной раны обкладывают­ся крупными марлевыми салфетками, смоченными физиологическим раствором, в рану вводится ранорас­ширитель Егорова и произ­водится скусывание дужек позвонков посредством изо­гнутых под углом костных щипцов Борхардта.

В большинстве случаев Рис. 97. Ламинэктомия — скелетирова- приходится удалять дужки ние остистых отростков (схема).

3—4 и даже 5 позвонков.

Кроме дужек поврежденных позвонков, скусываются дужки позвонка, располагающегося выше, и позвонка, находящегося ниже уровня повреждения позвоночника.

Ламинэктомия начинается со скусывания дужки неповреж­денного позвонка, располагающегося ниже уровня травмы. На­пример, при переломе XII грудного позвонка скусывается сна­чала дужка I поясничного позвонка. Находят промежуток между дужками и под нижний край скусываемой дужки посте­пенно, соблюдая осторожность, вводят щечки костных щипцов таким образом, чтобы не произошло вдавления подвижных ко­стных отломков и последующей вторичной травмы спинного мозга (рис. 98). Иногда приходится заменять щипцы Борхардта костными щипцами Янсена, имеющими более тонкие щечки.

185

Костные щипцы Люэра грубы и непригодны. Долота ни в коем случае применять нельзя. Удаление подвижных отломков дужек возможно после рассечения фиксирующих их связок. Дужка удаляется до суставных отростков. После удаления ко­стных отломков сразу же открывается свободный доступ в по­звоночный канал и тем самым облегчается дальнейшее удале­ние дужек. При скусывании дужек важно не оказывать давле­ния щечками костных щипцов на твердую мозговую оболочку

и спинной мозг, обусло­вливающего их вторич­ную травму.

Скусывание надо на­чинать со срединных от­делов, а затем продол­жать в сторону ввиду воз­можности повреждения на этом уровне неспадаю­щихся, лишенных клапа­нов межпозвоночных вен и опасности воздушной эмболии. По мере скусы-вания , дужек и приближе­ния к суставным отрост­кам все больше увеличи­вается опасность повре­ждения эпидуральных вен.

Внутрипозвоночные ве­ ны, располагающиеся эпи- дурально, отличаются Рис. 98. Ламинэктомия—удаление дужек тем, что они фиксирова- позвонков и обнажение твердой мозговой ны, плохо спадаются и не оболочки имеют клапанов. При на-

рушении венозного отто­ка у больных со сдавлением спинного мозга и его оболочек эпидуральные вены могут быть резко расширены. При повре­ждении их во время ламинэктомии может возникнуть значи­тельное венозное кровотечение.

Венозное кровотечение при повреждении лишенных клапанов эпидуральных вен угрожает тяжелым осложнением — воздуш­ной эмболией.

Кровотечение из эпидуральных вен довольно легко останав­ливается посредством прижатия их марлевыми полосками, смо­ченными горячим физиологическим раствором. Если это не по­могает, то может быть использована тампонада посредством кусочка мышцы, взятого из продольных мышц спины, или же с помощью тампонады пучками кетгута.

186

После удаления дужек обнаруживается эпидуральная клет­чатка с проходящими здесь венами. В первые дни после травмы клетчатка бывает раздавлена или пропитана кровью. В отдель­ных случаях имеются пластинчатые эпидуральные гематомы, обусловленные повреждением эпидуральных вен. Нисходящие эпидуральные гематомы могут распространяться на протяжении двух-трех позвонков ниже уровня травмы. Эти гематомы подле­жат удалению.

Таким образом, по виду эпидуральной клетчатки можно су­дить о верхней и нижней границе повреждения. Дужки позвон­ков должны быть удалены до неизмененной эпидуральной клет­чатки.

Затем эпидуральная клетчатка тупо отодвигается к основа­ниям скусанных дужек позвонков, после чего обнаруживается твердая мозговая оболочка. Неизмененная твердая мозговая оболочка имеет серый цвет со слегка синеватым оттенком, ма­товая или с незначительным блеском.

Если нет патологических изменений, то видна пульсация дурального мешка, синхронная с пульсом, и более резкие коле­бания, совпадающие с ритмом дыхания.

Поврежденная мозговая оболочка отличается изменением цвета, нередко розовато-синюшной окраской вследствие инъе­цированных сосудов. Дуральный мешок может быть напряжен, пульсация его (при наличии экстрадурального или экстраме­дуллярного сдавления) исчезает. При сдавлении дурального мешка костными отломками показано удаление последних.

В тех случаях, когда целость твердой мозговой оболочки не нарушена, перед хирургом возникает вопрос — показано ли вскрытие твердой мозговой оболочки?

Ни клиническое течение, ни даже осмотр твердой мозговой оболочки нередко не позволяют установить наличие субдураль-ных и особенно подпаутинных кровоизлияний, поэтому во всех случаях показано экономное, не более 1—2 см, вскрытие твер­дой мозговой оболочки (без вскрытия паутинной оболочки).

Разрез твердой мозговой оболочки производится послойно. Поверхностный слой захватывается или маленьким хирургиче­ским пинцетом или же зажимом Холстеда. Продольный разрез поверхностного слоя оболочки производится между зажимами по средней линии (обходя сосуды). Затем постепенно рассе­каются более глубокие слои, которые по мере рассечения все глубже захватываются зажимами.

После разреза твердой оболочки в ране прилежит паутинная мозговая оболочка. Неизмененная паутинная оболочка светла и прозрачна, она образует выпячивание в виде «пузырька» со­ответственно разрезу твердой мозговой оболочки.

Вскрытая твердая мозговая оболочка прошивается по краям и «берется» на держалки.

187

Если теперь обнаруживается субдуральное или подпаутин-ное скопление крови, то возникает показание к возможно пол­ному удалению последней посредством отсасывающего насоса или резинового баллона.

Отсасывание производят через марлевый или ватный ша­рик (во избежание повреждения спинного мозга). При необхо­димости расширения разреза под твердую мозговую оболочку вводится желобоватый зонд, над которым производится рассе­чение его.

Разрез твердой мозговой оболочки на 1 —1,5 см не должен доходить до неудаленных дужек позвонков (как в области верхнего, так и нижнего угла раны), чтобы в дальнейшем ока­залось возможным зашить этот разрез. После разреза твердой мозговой оболочки и вскрытия паутинной оболочки должен быть произведен осмотр спинного мозга. Надо помнить, что целость твердой мозговой оболочки при травме может быть на­рушена. В некоторых случаях разрывы ее бывают линейными и обнаружить их удается лишь после очень внимательного осмот­ра. Нарушению целости твердой мозговой оболочки может сопутствовать ликворея, которая усиливается при искусствен­ном повышении ликворного давления во время кашля, натужи­вания. Нередко ликвор имеет примесь крови.

Иногда при нарушении целости твердой мозговой оболочки в рану выделяется мозговой детрит. Повреждение ее при за­крытых переломах позвоночника обусловливается смещением отломков дужки или тела позвонка, в отдельных случаях с внедрением костных отломков в вещество спинного мозга.

При нарушении целости твердой мозговой оболочки произ­водится разрез ее по средней линии так, как это было описано выше, а при нарушении целости по средней линии имеющийся дефект расширяется,

Затем осматриваются подоболочечные пространства, задняя, боковая и в случае показаний передняя поверхность спинного мозга. Чтобы уточнить степень повреждения спинного мозга, а также обнаружить и удалить костные отломки, он осторожно смещается в сторону посредством мозгового шпателя.

В случае необходимости более широкого доступа к перед­ней поверхности спинного мозга в редких случаях приходится пересекать один-два задних корешка после предварительного выключения их посредством введения 2%-ного раствора ново­каина. Пересечение корешка производится посредством лезвия безопасной бритвы.

При переломах позвоночника со смещением, сопровождаю­щихся клиновидным выпячиванием тела позвонка кзади, по на­правлению к позвоночному каналу, спинной мозг или конский хвост оказываются распластанными и сдавленными на уровне образовавшегося костного клина. У подобных больных одна

188

ламинэктомия не устраняет переднего сдавления спинного мозга. Ламинэктомия при этом должна быть дополнена резек­цией тела позвонка (если это позволяет состояние больного). При невозможности устранить обусловленное переломом тела позвонка со смещением переднее сдавление спинного моз­га пересекают 2—3 зубца зубчатых связок, что освобождает

Рис. 99. Зашивание разреза твердой мозговой оболочки.

мозг, делает его на этом уровне более мобильным и дает воз­можность «уйти» от давления.

При разрыве корешков конского хвоста Н. Н. Бурденко предлагает сшивать их. При этом тонкие швы (шелк № 0—00) накладываются через всю толщу корешка посред­ством тонкой круглой иглы. Концы их сближаются не пол­ностью (с диастазом 1—2 мм).

После ревизии подоболочечных пространств и спинного мозга, после удаления крови, костных отломков производится

189

зашивание разреза твердой мозговой оболочки. Непрерывный шелковый шов должен быть наложен по возможности гер­метично во избежание ликвореи, что обеспечивается постоян­ным натяжением шелковой нити помощником. Герметичности шва также способствует прошивание с «захлестыванием» (рис. 99).

Особенное внимание должно быть обращено на зашивание разреза твердой мозговой оболочки по углам. О герметичности шва можно судить по отсутствию ликвореи при натуживании, при покашливании.

На участки, где обнаруживается просачивание ликвора, на­кладываются дополнительные узловатые швы.

При обширных дефектах твердой оболочки показана пла­стика. С этой целью может быть использована фасция, взя­тая из области операционной раны или из широкой фасции бедра.

Пластический материал достаточно наложить поверх твер­дой мозговой оболочки без фиксации швами, так как он удер­живается прилежащими мощными мышцами.

Зашивание послеоперационной раны при закрытых перело­мах позвоночника производится, как правило, послойно наглухо (четыре этажа). Накладывание швов должно производиться после тщательного гемостаза.

I этаж — шелковые узловатые швы на мощные продольные мышцы, разгибающие туловище. Они должны захватить значи­ тельную массу мышц, которые после завязывания узлов при­ крывают твердую мозговую оболочку в том участке, где уда­ лены дужки позвонков.

Рекомендуется накладывать узловатые швы, сначала не за­вязывая узлов, чтобы иметь возможность удалить кровь, излив­шуюся во время прошивания мышц и обычно скопляющуюся над твердой мозговой оболочкой. Таким образом удается пред­отвратить образование глубоких послеоперационных гематом и опасность последующей организации их с грубым рубцеобра-зованием.

  1. этаж — узловатые шелковые швы на апоневроз мышц, разгибающих туловище.

  2. этаж—кетгутовые швы на подкожную жировую клет­ чатку.

  3. этаж — шелковые швы на кожу.

При сомнении в тщательности гемостаза в нижнем углу раны на одни сутки может быть оставлен резиновый дренаж с марлевой турундой. На участок, где оставлен дренаж, накла­дывается провизорный (незавязываемый) шов. Через одни сут­ки дренаж удаляется, опорожняется гематома и провизорный шов завязывается.

190

Поясничный прокол (люмбальная пункция)

Показания. Диагностический поясничный прокол на уровне поясничного отдела позвоночника производится с целью уточнения характера заболевания или повреждения спинного мозга.

С помощью поясничного прокола можно: 1) измерить лик-ворное давление; 2) проверить проходимость подпаутинного пространства; 3) провести химическое, цитологическое и бак­териологическое исследование ликвора; 4) произвести спинно­мозговое обезболивание.

Поясничный прокол производится с лечебной целью при мие­лите, менингите, энцефалите для введения в подпаутинное про­странство спинного мозга антибиотиков и антисептиков.

Положение больного. При опухолях и повреждениях головного и спинного мозга ввиду наличия у больных парезов и параличей поясничный прокол, как правило, производится в положении лежа. В положении сидя он производится в редких: случаях, при вполне удовлетворительном состоянии больного.

Больной укладывается на ровном столе на боку, так, чтобы позвоночник располагался по отношению к плоскости стола строго горизонтально. Далее позвоночник сгибается. Ноги при этом должны быть согнуты в коленных и тазобедренных суста­вах. Голове также придается согнутое положение.

Сгибание позвоночника производится для того, чтобы резче выступили остистые отростки грудного и поясничного отделов позвоночника и несколько увеличились промежутки между ними. Больного необходимо предупредить, чтобы во время про­кола он не разгибал спину.

Затем палочкой с йодом наносится ориентир, на уровне ко­торого должен быть произведен поясничный прокол. Эта линия, соединяющая наиболее возвышающиеся точки гребней под­вздошных костей (spina iliaca anterior superior), проходит со­ответственно вершине остистого отростка IV поясничного по­звонка. Выше этой линии располагается промежуток между вершинами остистых отростков III и IV поясничных позвонков, а ниже лежит промежуток между вершинами остистых отрост­ков IV и V поясничных позвонков. Здесь и производится прокол.

Уровень прокола определяется тем, что спинной мозг закан­чивается на уровне верхнего края II поясничного позвонка благодаря чему прокол в промежутках между III и IV или IV и V позвонками не влечет за собой опасности повреждения спинного мозга.

После того как намечен уровень прокола, подготавливает­ся операционное поле. Кожа в области 15 X 20 см дважды обрабатывается спиртом, а затем смазывается 5%-ной йодной настойкой.

191

При подготовке должна учитываться инфицированность об­ласти, прилежащей к заднему проходу. Поэтому подготовка про­изводится сверху вниз. Тот участок, где будет произведен про­кол, должен быть подготовлен отдельно. Во избежание попада­ния йода на оболочки спинного мозга и раздражения их при проколе необходимо снять йод шариком, смоченным спиртом.

Обезболивание. Поясничный прокол осуществляется под местным инфильтрационным новокаиновым обезболива­нием. В область промежутка между остистыми отростками III и IV или IV и V позвонков посредством тонкой иглы вводится 0,5%-ный раствор новокаина, сначала внутрикожно с образова­нием «лимонной корочки», а затем подкожно в глубину между остистыми отростками в количестве 5 мл.

Техника прокола. Для поясничного прокола могут быть рекомендованы иглы Паше (тонкие длинные иглы с мандреном). Преимущество игл Паше перед употреблявшимися раньше для этих целей иглами Бира в том, что они меньше по­вреждают оболочки спинного мозга и их кровеносные сосуды, а следовательно, и приводят к менее выраженному раздраже­нию оболочек спинного мозга. Просачивания ликвора из под-паутинного пространства после прокола иглой Паше не наблю­дается, что устраняет необходимость лежания больного на жи­воте после прокола.

Игла вводится в строго сагиттальной плоскости, перпенди­кулярно или несколько косо снизу вверх (соответственно незна­чительному наклону остистых отростков поясничных позвон­ков) по средине расстояния между ними.

Игла проводится через кожу, подкожную клетчатку, связки остистых отростков, желтую связку, твердую и паутинную обо­лочки спинного мозга на глубину 4—7 см у взрослых и на 3 см у детей.

Прокол желтой связки и твердой мозговой оболочки сопро­вождается ощущением сначала одного, а затем второго препят­ствия. После преодоления второго препятствия, когда ощущает­ся как бы прокол «натянутой парусины», из иглы извлекается мандрен и из просвета начинает поступать светлая, прозрачная цереброспинальная жидкость — ликвор.

Если ликвор не поступает, то, убедившись в правильном по­ложении иглы в сагиттальной плоскости, следует изменить ее положение, продвинув ее на несколько миллиметров вперед или назад. В некоторых случаях достаточно повернуть иглу вокруг продольной оси. В тех случаях, когда поступает кровянистый ликвор, примесь крови может быть обусловлена повреждением сосудов при проколе («путевая кровь») или же ранее возник­шим подоболочечным кровоизлиянием.

Если ликвор через просвет иглы не поступает и одновремен­но концом иглы ощущается кость, а иногда отмечаются и ко-

192

решковые боли, отдающие в ноги, то иглу надо вывести, испра­вить ее направление и ввести ее повторно.

Жалобы больного на корешковые боли, ощущение концом иглы костной поверхности и медленное поступление ликвора по каплям указывают на неправильное положение иглы: прокол прошел соответственно расположению корешков и охватываю­щих их оболочек спинного мозга. В подобных случаях также надо извлечь иглу, а повторный прокол производить в правиль­ном направлении—в строго сагиттальной плоскости. После того, как игла введена в позвоночный канал, голова больного выводится из положения сгибания. Обращается внимание на то, чтобы не было нигде сдавления вен.

При диагностическом поясничном проколе выводится 6— 8 мл цереброспинальной жидкости. При повышенном ликвор-ном давлении, для того, чтобы избежать резких колебаний да­вления, цереброспинальная жидкость выводится медленно и по­степенно. Этого можно достичь посредством неполного выдви­гания мандрена из просвета пункционной иглы.

Больной после поясничного прокола доставляется в палату обязательно на каталке и должен в продолжение первых суток соблюдать постельный режим.

Предупреждение ошибок и опасностей. Необ­ходимо соблюдать правила медленного выведения цереброспи­нальной жидкости и прекращать это выведение немедленно, если наступает ухудшение состояния больного.

В редких случаях во время поясничного прокола может быть сломана пункционная игла. Если это случилось при нахожде­нии мандрена в игле, то он никоим образом не должен извле­каться.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]