РУКОВОДСТВО ПО ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ

ДЛЯ ХИРУРГОВ СЕЛЬСКИХ УЧАСТКОВЫХ И РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ

Под редакцией

проф. Н. И. БЛИНОВА

ИЗДАНИЕ ВТОРОЕ ИСПРАВЛЕННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ

Государственное издательство медицинской литературы Ленинград

1963

СОСТАВИТЕЛИ:

канд. мед. наук Л. В. АБРАКОВ, проф. Н. И. БЛИНОВ, проф. С. А. ГАДЖИЕВ, проф. С. Ф. ГОДУНОВ, проф. И. А. ЗВОРЫКИН, проф. А. Н. ЗЕБОЛЬД, доц. Н. С. КОРОТКЕВИЧ, Е. Ф. МАРЛЕЙ, канд. мед. наук С. И. МАСЛОВ, проф. А. П. НАДЕИН,

проф. Б. Н. ПОСТНИКОВ, [проф. В. И. РОЗОВ.] проф. В. М. УГРЮМОВ, проф. Б. №. ХРОМОВ

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

проф. Н. И. Блинов, проф. А. Н. Зебольд, проф. А. П. Надеин

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

После первого издания настоящей книги, вышедшей в 1959 г., получено много писем с просьбой о переиздании этого руководства. Одновременно в печати появились рецензии, в которых справедливо отмечался ряд ее недочетов и высказыва­лись некоторые пожелания. В частности, указывалось на отсут­ствие описания некоторых операций, которые нередко произво­дятся в районных больницах (струмэктомия, операции на поч­ках), на элементарное изложение раздела об операционном блоке, несогласованность в описании некоторых идентичных оперативных вмешательств различными авторами, встречаю­щуюся иногда неточность и неясность в описании некоторых операций, неточность некоторых анатомических рисунков.

В настоящей книге ряд глав переделан, некоторые главы заново написаны другими авторами.

В литературном указателе приводятся монографии и рабо­ты, по которым можно более углубленно ознакомиться с тем или иным вопросом или техникой того или иного оперативного вмешательства.

Редакционная коллегия надеется, что книга принесет опре­деленную пользу многочисленной армии хирургов сельских участковых и районных больниц.

Все критические замечания и пожелания будут приняты с благодарностью.

Редакционная коллегия

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

Для выяснения объема оперативных вмешательств сель­ских районных и участковых больниц нами были разосланы анкеты врачам-хирургам Ленинградской, Псковской, Новгород­ской областей и, кроме того, запрашивались врачи-курсанты, прибывшие на циклы по хирургии из районных больниц.

На основании полученных данных был составлен перечень хирургических вмешательств, которые обычно применяются в

3

районных больницах; в настоящем руководстве и изложены эти оперативные вмешательства.

Руководство рассчитано в основном на начинающих хирур­гов, проходящих специализацию на местных базах, и на хирур­гов районных больниц. Поэтому в нем изложены только те ти­пичные операции, которые обычно производятся в районных больницах, т. е. операции, техникой которых должен владеть каждый сельский районный и участковый хирург, так как они применяются в повседневной практике.

Операции более крупного масштаба, требующие какого-либо особого инструментария, и операции, редко встречаю­щиеся в практике районных хирургов, здесь не описаны.

Рисунки в основном взяты из общеизвестных источников – руководств, монографий и пр.

Aвторы.

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В НЕМ

Современные хирургические операции, особенно сложные, осуществляются большими коллективами медицинских работ­ников. Исходы оперативных вмешательств в огромной степени зависят от организации работы в хирургическом отделении, особенно в операционном блоке, от четкости и слаженности работы медицинского персонала, его дисциплины во время ра­боты в операционной.

Центром оперативной деятельности хирургического отделе­ния является операционный блок. Поэтому хирург участковой и районной сельской больницы должен быть хорошо знаком с устройством и оборудованием операционного блока и с орга­низацией работы в нем.

Операционный блок, его устройство и оснащение

В операционном блоке должны быть созданы максимально благоприятные условия для производства операций. Поэтому расположение операционного блока, его устройство и оснаще­ние должны обеспечить содержание его в такой чистоте, чтобы предупреждать возможность загрязнения, а также создать спо­койную обстановку для производства операций.

Операционный блок должен располагаться подальше и изо­лированно от палат и других помещений хирургического отде­ления, особенно от санитарных узлов.

Операционный блок находится под наблюдением старшей операционной сестры, которая должна повседневно следить за состоянием операционного блока, своевременной уборкой его и соблюдением асептики.

Размер и количество помещений операционного блока за­висят от объема хирургической деятельности. Поэтому типо­вые проекты больниц предусматривают следующую систему помещений операционного блока для больниц: на 25 коек – операционная и стерилизационная, на 50 коек – операционная, предоперационная и стерилизационная, на 75 коек – опера-

5

ционная, предоперационная, стерилизационная, кабинет хирур­га и т. д. Желательно иметь три операционных: для чистых, экстренных и гнойных операций. Если нет такой возможно­сти, то чистые экстренные операции производят в чистой опе­рационной, а гнойные – в перевязочной хирургического отде­ления. Крайне необходимы также: автоклавная, инструмен­тальная и материальная комнаты.

На рис. 1 представлена примерная планировка операцион­ного блока участковой или районной больницы. Перевязочные

должны размещаться вне операционного блока.

Рис. 1. Схема расположения помеще­ний операционного блока.

1 — стерилизационная; 2 — автоклавная; 3 —опе­рационная; 4 — предоперационная; 5 — матери­альная; 6 — кабинет хирурга.

Под операционную должна отводиться боль­шая (не менее 20–30 м²) светлая комната, высотою в 4–4,5 м, с гладкими сте­нами, выкрашенными эма­левой масляной краской или обложенными кафельными плитками, и обеспеченная хорошей вентиляцией. Для обеспечения рассеянного света окна операционной желательно (а на юге – обязательно) располагать

на северной или северо-за­падной стороне. С помощью специального закрывающе­гося окна в стене операци­онная должна сообщаться

со стерилизационной, что весьма облегчает подачу инструмента­рия. На стенках операционной устанавливаются несколько розе­ток для электроприборов, передвижных ламп и др., причем электропровод должен быть скрыт в стенах операционной (за­крытая проводка). Пол операционной также покрывается плит­ками или линолеумом.

Мебель операционной должна иметь гладкие, легко мою­щиеся поверхности, лучше всего окрашенные светлой эмалевой краской. Температура в операционной не должна превышать 20–22°.

Оснащение операционной: операционный стол универсаль­ный, операционные бестеневые лампы, переносная лампа-ре­флектор, круглые винтовые табуреты, стол для стерильных ин­струментов (стол операционной сестры), подвижной подъем­ный столик для инструментов, столик для медикаментов, биксы и подставки к ним, наркозный столик и аппарат, эмалирован­ные тазы и подставки для них, баллоны (или подушки) с кис-

6

лородом и углекислотой, аппарат для отсасывания жидкостей (аспиратор), аппарат для искусственного дыхания (например, ДП-1 или др.). аварийное освещение (аккумуляторная уста­новка, керосиновые лампы, свечи), стенной термометр, полу­круглые клеенчатые валики (для подкладывания под спину или бок больного), клеенка, ремни для привязывания больного, ногодержатель, ножные скамеечки. Желательно иметь также бактерицидные лампы для стерилизации воздуха операционной, аппарат хирургической диатермии, (электронож) и др., в зави­симости от объема и характера работы.

Кроме того, в операционной должно быть все для общего и местного обезболивания, переливания крови (см. стр. 50), а также медикаменты: спирт, йодная настойка, антибиотики и растворы антисептиков, сердечные средства, лобелин и др.

Текущая уборка операционной производится немедленно по окончании операции и заключается в мытье пола и обтирании всей мебели. Накануне операции мебель, столы, лампы вытирают влажным полотенцем, смоченным в любом дезинфицирующем растворе. Один раз в 7–10 дней производят генеральную уборку: тщательное мытье всех предметов, стен, пола и по­толка дезинфицирующим раствором и горячей водой с мылом.

Не реже одного раза в месяц воздух операционной должен подвергаться бактериологическому исследованию.

В предоперационной комнате (размером 8— 12 м²), расположенной перед входом в операционную, устана­вливают умывальники, к которым подводят холодную и горя­чую воду. В предоперационной должны быть стол или шкаф с антисептическими растворами, биксы со стерильными сал­фетками и все необходимое для мытья рук (щетки, тазы и др.), а также пустые банки (для препаратов, получаемых при операциях и биопсиях) и стерильные пробирки для различных жидкостей и выделений, подлежащих бактериологическому исследованию.

При отсутствии специальной инструментальной комнаты в предоперационной (в специальных шкафах) обычно хранится запас инструментов для текущей работы (о наборах инстру­ментов см. приложение).

Стерилизационную (размером 6–10 м²) желательно располагать рядом с операционной, с которой она должна сообщаться закрывающимся окном. При наличии двух опера­ционных, стерилизационную целесообразно размещать между ними. В этой комнате производится стерилизация инструмен­тов. Для этого в ней должно быть несколько больших электри­ческих стерилизаторов, электроплиток (или примусов) и под­водка с горячей и холодной водой для мытья инструментов. Еще лучше иметь специальные стерилизационные установки,

бол ПодР°бностн см. в «Табеле типового оборудования операционных

7

в которых производится не только стерилизация инструментов, но и стерилизация воды, растворов и пр. Помимо этого, в стерилизационной должен быть стол, 1–2 табурета и др.

В некоторых случаях в стерилизационной располагается и автоклав для стерилизации белья и перевязочного материала, но целесообразнее его размещать в отдельной комнате – автоклавной (размером не менее 6–10 м²), имеющей есте­ственное освещение и вытяжную вентиляцию. В ней устана­вливается 1–2 и более горизонтальных или вертикальных электрических автоклава, а еще лучше – современные боль­шие шкафные автоклавы (паровые или электрические). Кроме того, в автоклавной должны быть шкафы или полки для хра­нения биксов.

Инструментальная (размером 6–10 м²) предназна­чается лишь для хранения (а не для стерилизации!) инстру­ментов. Для инструментов лучше иметь стенные шкафы, кото­рые не загромождают помещения и облегчают его уборку. Шкафы должны быть стеклянными, что приучает к тщательно­му размещению в них предметов и к чистоте. В инструмен­тальном шкафу нельзя хранить никаких растворов. От паров йода, сулемы, спирта и т. п. инструменты темнеют и портятся.

В инструментальной должны быть наборы для операций на голове, в грудной и брюшной полости, на конечностях, костях и др. (см. приложение). Удобно иметь специальные наборы инструментов: большой и малый операционный или перевязоч­ный наборы и др. Оснащение операционного блока зависит от объема оперативной деятельности.

В каждом операционном блоке должны быть постоянно го­товыми к немедленному употреблению стерильные наборы для переливания крови и срочной трахеостомии.

Инструментарий требует бережного отношения к нему и тщательного ухода. После операции инструменты промывают сначала теплым (не горячим) содовым раствором и одновре­менно очищают мягкой щеткой. Разборные инструменты раз­бирают, очищают и затем вновь собирают. Острые, а также хрупкие инструменты очищают куском марли. После этого инструменты хорошо прополаскивают в текучей воде (под водо­проводом), кипятят 10–15 мин, раскладывают на сухой простыне на большом инструментальном столе, насухо выти­рают мягким полотенцем, марлей и хранят до следующего употребления. Если некоторые инструменты употребляются не каждый день, их смазывают вазелином или вазелиновым мас­лом (особенно в замках, винтах и т. п.) и хранят на полках шкафов. Шприцы хранятся в разобранном виде.

В материальной комнате (6–8 м²) хранятся запасы инструментов и медикаментов, белье, перчатки, шовный и пере­вязочный материалы (марля, вата и др.) и производится его

8

заготовка. В материальной должны быть: шкафы для хранения инструментов, медикаментов, белья и перевязочных материалов, стол для его заготовки, большие ножницы и скальпель для разрезывания марли, машинка для скатывания бинтов, 1–2 табу­рета.

Стерилизация белья, перевязочного, шовного материала и инструментария

Белье и перевязочный материал (марля, вата, бинты и др.) стерилизуют паром под давлением в автоклавах. Лишь в очень редких случаях вынужденно применяется стерилизация теку­чим паром.

Автоклавы находятся под контролем представителей Гостехнадзора, которые не реже 1 раза в год должны производить санитарно-технический осмотр автоклава и опломбировывать его манометр. На каждый автоклав должен быть форменный паспорт, который хранится в автоклавной или у лица, ответствен­ного за эксплуатацию автоклава. Приказом по больнице назна­чается работник, ответственный за правильную и безопасную экс­плуатацию автоклавов, за их ремонт и периодический осмотр.

Стерилизация должна производиться в специально отведен­ной для этой цели комнате (автоклавная или стерилизационная). В этой комнате должна постоянно соблюдаться макси­мальная чистота, использование ее для каких-либо других целей запрещается. В автоклавной (стерилизационной) должен находиться специальный журнал для записи стерилизации пе­ревязочного материала, белья и др., а также вывешена на сте­не инструкция по эксплуатации автоклава.

Стерилизация перчаток производится в автоклаве в отдель­ном барабане. Их тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи и обертывают марлевой салфеткой, чтобы отделить друг от друга и избежать склеивания. Кипятить перчатки не рекомендуется – кипячение портит резину. После соприкосновения перчаток с гноем их моют и опускают на ночь в дезинфицирующий раствор. Следует иметь раздельные комплекты перчаток для чистых и для гнойных операций. Для стерилизации перчаток можно пользоваться также методами «холодной стерилизации», т. е. погру­жением их в различные антисептические растворы. С этой целью особенно-часто применяют так называемый «тройной раствор»: карболовая кислота – 3,0, формалин – 20,0 и сода – 15,0 на 1 л воды. Когда перчатки пролежат в этом растворе 3 часа, сестра стерильными руками вынимает их из рас­твора, раскладывает на стерильном столе, осушает, пересыпает стерильным тальком и хранит в стерильном барабане обернутыми марлей готовыми к употреблению. Этот метод особенно удобен в амбулаторной практике.

Стерилизация шовного материала. Перед стерилизацией шелковые нити подвергаются предварительной обработке. Мотки шелка разматывают, моют в мыльной воде до скрипа, прополаскивают, сушат на стерильной простыне, а затем шелк наматывают на стеклянную пла­стинку или на стеклянные катушки с отверстиями не более чем в 2–3 слоя, намотанный шелк укладывают в стерильную банку с притертой пробкой и заливают эфиром на 24 часа, затем его вынимают и высушивают на

9

стерильной простыне до испарения эфира. Высушив, его опять переносят в стерильную банку и заливают на 24 часа 70°-ным спиртом. После этого шелк вынимают и кипятят в эмалированной посуде в течение 10–20 мин (в зависимости от толщины нитей) в растворе сулемы (1 : 1000). Затем сулему сливают, берут кусочки шелковых нитей для посева на стерильность в 1–2 пробирки с бульоном, а приготовленный шелк перекладывают для хранения в банки с притертыми пробками, куда налит чистый спирт. Шелк можно употреблять лишь при получении ответа из бактериологиче­ской лаборатории о том, что при посевах шелка микрофлоры не обнару­жены. Спирт в банке меняют каждые 10 дней и при этом берут посев шелка на стерильность. Перед каждой операцией шелк кипятят снова в растворе сулемы (1 : 1000) в течение 2 мин. На банках с шовным мате­риалом должны быть этикетки с четкой отметкой даты приготовления, даты и номера бактериологического анализа.

Стерилизация кетгута. Чрезвычайно сильная загрязненность сырья, из которого изготовляют кетгут (кишечник овец), не дает гарантии от инфицированности сухого кетгута даже спороносными бактериями (сибир­ская язва, столбняк и др.). Поэтому и требуется особая тщательность при­готовления его для операции. Чаще всего применяется стерилизация кетгута в люголевском растворе. Стерилизация кетгута и его хранение производятся в широких стеклянных банках с притертыми пробками.

1) Сухие нити кетгута, не длиннее 1 м, свертывают в кольца и зали­вают эфиром на 12–24 часа; 2) слив эфир, заливают кетгут на 8–10 суток люголевским раствором: чистый йод–10,0, йодистый калий – 20,0 и дистил­лированная вода – 1000,0; 3) через 8–10 суток водный люголевский рас­твор заменяется таким же раствором снова на 8–10 суток; 4) через 16–20 суток от начала стерилизации водный раствор сливается и кетгут заливается чистым спиртом 96° на 4–6 суток; 5) через 4–6 суток после пребывания кетгута в 96°-ном спирте берут посев на стерильность; 6) хра­нят кетгут в 96°-ном спирте в отдельном темном запертом шкафу; 7) при употреблении кетгута раствор спирта меняют через 7–10 суток.

Стерилизация других шовных материалов. Льняные, бумажные и капроновые нити стерилизуются как шелк или в автоклаве.

Металлические нити и скобки стерилизуются как инструментарий, т. е. кипячением.

Стерилизация хирургического инструментария чаще всего производится кипячением в стерилизаторах.

Перед стерилизацией инструменты подвергаются механической очистке (мытье теплой водой с мылом). Подготовленные наборы инструментов кла­дут на сетку стерилизатора. Когда вода в стерилизаторе дойдет до кипения, инструменты опускают в кипящую воду, которая должна покрывать инстру­менты полностью. Стерилизовать следует в 1–2%-ном растворе соды, кото­рый предупреждает образование ржавчины на инструментах. Одновременно с инструментами должен стерилизоваться и корнцанг для вынимания инстру­ментов. Полная стерилизация достигается после 15—20 мин непрерывного кипения. Инструменты, загрязненные гноеродными или анаэробными микро­бами (гноем), должны полежать не менее 1/2–1 часа в антисептическом растворе, а затем кипятиться в течение 45–60 мин.

Режущие инструменты (скальпель, ножницы, долота и др.) стерили­зуются путем погружения их в спирт на срок не менее 2—3 часов.

Шприцы стерилизуются в разобранном виде. Все иглы, шприцы и стек­лянные стаканчики укладываются на сетку стерилизатора, но опускают их не в кипящую воду, как это делается с инструментами, а в холодную или чуть подогретую воду, иначе стекло шприцев легко лопается. Шприцы и иглы кипятятся отдельно от остального инструментария в дистиллирован­ной воде без добавления соды или в физиологическом растворе в течение 15—20 мин. Иглы надо кипятить с мандренами во избежание засорения их.

Стерилизация резиновых катетеров, трубок и дренажей достигается их кипячением в течение 10–15 мин. Полужесткие (шелковые, лакированные)

10

катетеры стерилизуют в особых стеклянных цилиндрах с притертой крышкой, где они подвешиваются на специальной подставке и подвергаются действию паров формалина или формалиновых лепешек в течение 2 суток. На дно цилиндра помещают 2–3 таблетки из пароформа, а если их нет, то на дно цилиндра наливают 25–30 мл чистого формалина.

Приборы с оптической системой (цистоскопы, уретроскопы и т. п.) под­вергать кипячению или автоклавированию нельзя. Наилучший и наиболее безопасный способ обеззараживания состоит в том, что их обмывают рас­твором оксицианистой ртути (1: 1000). После вынимания из раствора инстру­мент обтирают спиртом и физиологическим раствором, не касаясь оптиче­ской части.

В операционном блоке должен проводиться строгий и си­стематический контроль за состоянием асептики. Необходим периодический (раз в месяц) бактериологический контроль не только за стерильностью перевязочного и шовного материала, но также за бактериологической загрязненностью воздуха в операционной, инструментов и рук хирургов и всего медицин­ского персонала, работающего в операционном блоке.

В поддержании особой чистоты в операционном блоке боль­шое значение имеет соблюдение правил личной гигиены хирур­гом и всем персоналом, как на работе, так и в быту (чистота тела, белья, одежды, обуви и пр.). Особое значение имеет ги­гиена рук персонала, которые должны тщательно оберегаться от загрязнений и особенно от соприкосновения с инфицирован­ными предметами, бельем, перевязочным материалом и т. п. Необходим тщательный и постоянный уход за руками, на кото­рых не должно быть трещин, царапин, заусениц и мозолей. По­этому персоналу операционного блока необходимо избегать ра­бот, связанных с возможным повреждением или порчей рук, а при невозможности избегнуть подобной работы на руки необ­ходимо надевать резиновые перчатки. Ногти должны быть всег­да коротко обрезаны и чисты, покрытие ногтей лаком запре­щается.

Хирурги и старшая операционная сестра должны проводить большую и постоянную работу среди персонала операционного блока по «асептическому воспитанию», т. е. по привитию на­выков «хирургической» чистоты и правил поведения в опера­ционном блоке.

Весь персонал операционного блока должен быть тщатель­но инструктирован об обязанностях его, и с ним необходимо систематически проводить соответствующие занятия и внима­тельно анализировать ошибки, допущенные в работе.

Подготовка к операции

Подготовка больного к операции. Накануне опе­рации больного нужно вымыть в ванне и сменить ему белье. От гигиенической ванны приходится отказываться лишь при некоторых заболеваниях и ранениях. Если общую ванну

11

больному делать нельзя, то ограничиваются частичным обмыва­нием.

Беспокойным больным на ночь, накануне дня операции, дают успокаивающие (бромиды) и снотворные (барбамил и др.).

Подготовка операционного поля состоит в стрижке и бри­тье волос, что лучше делать утром в день операции. Бритье волос производится на значительном участке. Так, например, при операциях на голове стригутся и сбриваются все волосы, при операциях в брюшной полости сбриваются волосы от уров­ня сосков до нижних отделов живота и волосы на лобке. При наличии в области операционного поля расчесов, гнойников и т. п. операция откладывается.

Следует считать ошибочным введение морфина за 5–10 мин до операции (период морфийного возбуждения!) – это следует делать за полчаса. Непосредственно перед операцией больному предлагают снять зубные протезы и помочиться.

Подготовка всего необходимого к операции за­ключается в приготовлении белья, перевязочного и шовного ма­териала, инструментария, приборов, обезболивания и, наконец, самой операционной.

Обычно накануне дня операций операционной сестре пере­дается список больных с указанием диагноза заболеваний, ха­рактера операций, очередности подачи больных на операции, участников и вида обезболивания. При необходимости хирург сообщает сестре дополнительные сведения об операции. В со­ответствии с этим и ведется вся подготовительная работа.

Белье и перевязочный материал стерилизуются накануне дня операции в количестве, не только необходимом для наме­ченных операций, но и с известным запасом. Инструментарий, необходимый для операции, лучше всего отобрать также на­кануне и положить его в сетки стерилизаторов. Накануне же проверяется и исправность наркозного аппарата и наличие не­обходимых наркотических веществ или обезболивающих рас­творов.

Подготовка участников операции. В каждой опе­рации участвуют: хирург, 1–2 ассистента, операционная сестра и санитарки. В зависимости от особенностей операции состав участвующих может дополняться наркотизатором (врач, подго­товленная медицинская сестра или фельдшер), врачами, меди­цинскими сестрами и санитарками.

Надев стерильную маску и придя в операционную, хирург должен проверить наличие всего необходимого для операции или спросить об этом операционную сестру и лишь после этого приступить к личной подготовке к операции.

Подготовка рук хирурга и всех участников операции чаще всего производится по способу Спасокукоцкого – Кочергина: свежеприготовленный теплый 1/2%-ный раствор нашатырного

12

спирта наливают в 2 стерильных таза. В этом растворе хирург с помощью стерильной салфетки тщательно моет руки (до лок­тей) сначала в течение 3 мин в одном, а затем 3 мин во вто­ром тазу, наиболее тщательно обтирая концы пальцев, подногтевые пространства и межпальцевые складки. Руки вытирают стерильным полотенцем или салфеткой. Сухие руки в течение 3–5 мин обрабатывают салфетками, смоченными в 70–96°-ном спирте. Первой салфеткой протирают сначала кисти рук, затем предплечья, а второй – только кисти. В заключение кончики пальцев и ногти смазывают йодной настойкой.

Можно пользоваться и другим способом мытья рук перед операцией, а именно: мытьем их до локтей мылом и стерильной щеткой под струей теплой воды в течение 5 мин, затем второй щеткой моют еще 5 мин только кисти и запястья рук. Мыло смывают струей воды, руки вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают спиртом, как и при предыдущем способе.

Для полной асептичности рук после их обработки на них надевают стерильные резиновые перчатки.

Обработав руки, хирург надевает халат, что требует извест­ного навыка. Вынув халат из бикса, хирург развертывает его перед собой, вводит обе руки в рукава, а санитарка сзади на­тягивает халат и завязывает. Хирург в это время завязывает рукава на халате, в этом ему может помочь операционная се­стра, после этого хирург вынимает из кармана халата поясок или его подает сестра, хирург держит пояс посредине обеими руками так, что свешиваются концы, и подает их санитарке, которая, находясь позади хирурга, берет концы пояса и завязы­вает их сзади.

Операционная, предназначенная для экстренных операций, должна быть постоянно (круглосуточно) готова к предстоящей работе. Всю подготовительную работу в ней проводит дежур­ный персонал операционного блока.