- •Государственное издательство медицинской литературы Ленинград
- •Работа в операционной
- •Остановка кровотечения
- •Перевязка задней больше-берцовой артерии (a. Tibialis posterior)
- •Переливание крови,
- •Подготовка аппаратуры
- •Техника вливания растворов
- •Ее годности
- •Внутривенное переливание крови
- •Пересадка кожи
- •Операции на конечностях
- •Эмболэктомия
- •Ранний вторичный шов сухожилий
- •Повреждения ахиллова сухожилия
- •Операции на нервных стволах
- •Разрезы при флегмонах кисти
- •Разрезы при флегмонах бедра
- •Разрезы при флегмонах стопы
- •Ампутации и вычленения стопы
- •Ампутация голени
- •Ампутация бедра
- •Артротомия
- •Резекция суставов
- •Операции на плечевом суставе
- •Операции на локтевом суставе
- •Открытые переломы черепа
- •Закрытые переломы черепа
- •Внутричерепные кровоизлияния
- •12 Н. И. Блинов 177
- •Операции на лице
- •1, 2, 3 И 4 — линии разреза вдоль периферических ветвей лицевого нерва.
- •1, 2, 3 И 4 —линии разреза.
- •Операции на шее
- •Нижняя трахеостомия
- •Обнажение пищевода на шее
- •Операции на молочной железе Разрезы
- •Края раны разведены крючками (1) и обнажены молочная железа и большая грудная мышца (2). Пунктиром очерчен сектор (3) молочной железы с удаляемой опухолью (4).
- •Третий этап операции.
- •Прокол плевры
- •Резекция ребра
- •Приемнике создается вакуум благодаря оттоку воды из сосуда (2) в сосуд (3).
- •Торакотомия
- •Кишечный шов
- •Операции на тонкой кишке Резекция тонкой кишки
- •Наложение свища тонкой кишки
- •Еюностомия
- •Илеостомия
- •Энтеростомия
- •Операции на желудке
- •Гастростомия по способу Витцеля
- •Гастротомия по способу Кадера
- •И тощей кишкой
- •Стенку желудка
- •К брыжейке поперечно-ободочной кишки (по а. А. Русанову).
- •Особенности резекции желудка при раке
- •Операции при аппендиците
- •Дьяконову
- •Прохода
- •Наложение калового свища
- •Закрытие каловых свищей
- •Операции на прямой кишке Оперативное лечение выпадения прямой кишки Оперативное лечение выпадения слизистой оболочки прямой кишки
- •Операция по способу а. Г. Радзиевского
- •Повреждения прямой кишки
- •Заворот тонкого кишечника
- •Заворот слепой кишки
- •Инвагинация
- •Узлообразование
- •Обтурационная непроходимость
- •Закрытие свища на слепой кишке
- •Операции при абсцессах печени
- •Холедохотомия
- •Холецистостомия
- •Шов на селезенке
- •Удаление селезенки
- •Экстирпация кист
- •Марсупиализация кисты
- •Наложение внутреннего дренажа
- •Способ Бассини
- •Бедренный доступ (способ Шварца)
- •Тораколапаротомия
- •Метод облитерации плевральных листков
- •Параплевральный доступ
- •Абсцесса.
- •Вскрытие забрюшинного пространства
- •Катетеризация
- •Промывание мочевого пузыря
- •Цистотомия
- •Закрытие пузырного свища
- •Операция фимоза
- •Парафимоз
- •Наружная уретротомия
- •Кастрация
- •Нефрэктомия
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Разрывы уретры
- •Паранефрит
- •Методика вмешательства
Повреждения мочевого пузыря
Закрытые повреждения возникают по большей части при сильных травмах живота, нередко связанных в переломами тазового кольца. Большую роль при этом играет степень переполненности пузыря. При большом переполнении он выступает над симфизом и легче доступен травмированию, чем если он пуст и находится в малом тазу, где его защищают стенки костного тазового кольца. Большое значение имеет также состояние стенки мочевого пузыря — язвенный цистит, истончение его стенки.
При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря должна быть срочная лапаротомия.
Положение больного, обезболивание — как для нижней срединной лапаротомии.
Техника операции. После вскрытия брюшной полости определяется наличие эксудата, мочи или крови и по этим данным отыскивается место разрыва мочевого пузыря. Оно ушивается двухрядным кетгутовым швом и дополняется одним шелковым швом на серозную оболочку пузыря.
Если ушивание мочевого пузыря произведено без особых трудностей и надежно, то брюшную полость зашивают наглухо и лишь в предпузырном пространстве оставляется небольшой тампон. Во всех же случаях задержки мочи и трудности ушивания или его ненадежности необходимо сразу после операции ввести постоянный катетер.
Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря встречаются главным образом при переломах таза или огнестрельных ранениях. Они определяются, как и всякий разрыв мочевого пузыря, наличием «кровавой анурии», появлением мочевых затёков в области таза или мошонки, а также данными, получаемыми при пальцевом исследовании прямой кишки. Эти повреждения также требуют немедленного оперативного вмешательства и закрытия имеющегося дефекта стенки.
373
Положение больного на операционном столе — на спине.
Обезболивание — сперва местное по ходу разреза, затем общее.
Техника операции. Разрез кожи и подкожной клетчатки проводится параллельно пупартовой связке, начиная от точки выше передней верхней ости подвздошной кости (на два поперечных пальца) и оканчиваясь выше лонного бугорка примерно на три-четыре поперечных пальца. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота разъединяются волокна внутренней косой и поперечной мышц, затем рассекается поперечная фасция. После этого сразу же открывается подбрю-шинная жировая клетчатка и стенка брюшной полости, которую (стенку) отодвигают от стенок таза в направлении к средней линии тела и удерживают широкими салфетками, руками или большими зеркалами. Тут же видна боковая стенка мочевого пузыря, повреждение которой подтверждается вытеканием мочи из глубины или имеющимися мочевыми затеками. Спускаясь по боковой стенке мочевого пузыря, можно «дойти» даже до тазового дна и легко обнажить имеющееся повреждение стенки.
Надо отметить, что работа хирурга в этой области может представить значительные трудности, так как приходится работать в очень глубоком и узком пространстве и притом мало освещенном. Производится остановка кровотечения, убираются имеющиеся сгустки крови. На мышечные слои стенки мочевого пузыря накладывается двухрядный кетгутовый шов и дополнительно еще один ряд шелковых швов на околопузырную клетчатку. Рана оставляется открытой и выполненной тампонами.