Разрывы уретры

Они обычно возникают в случае, если человек падает вер­хом на узкий и твердый предмет (забор, доска, кол и пр.). Из­нутри разрывы могут быть вызваны неумелым и грубым введе­нием металлических инструментов (образование ложного хода).

Для закрытых повреждений уретры характерно: кровотечение из наружного отверстия уретры, инфильтраты, отек и гематома промежности. Если задержка мочеиспускания принимает стой­кий и угрожающий характер, то мочу отводят или с помощью прокола мочевого пузыря, или наложением свища на пузырь.

Положение больного—как при уретротомии (стр. 367).

Обе з б оливание — местное инфильтрационное.

Техника операции. Когда хирург и больной готовы к операции, можно приступить к катетеризации. Если она никак не удается и катетер останавливается на определенном месте, где имеется припухлость и гематома, то приступают к оперативному обнажению места повреждения. Делается про-

374

дольный разрез по средней линии тела у места прикрепления мошонки, постепенно проникают к уретре, очень осторожно, ща­дя кавернозные тела. Когда прощупывается конец введенного катетера, производят разрез стенки уретры, если уже не опре­деляется поврежденное место уретры, берут ее на шелковые держалки и растягивают в поперечном направлении. В размоз­женных тканях стараются найти центральный конец уретры, что бывает иногда очень затруднительно. Может помочь этому сле­дующий прием: надавливание на мочевой пузырь над лобком, тогда часто в тканях можно увидеть струйку мочи и по ней ввести катетер в пузырь. В зависимости от обстоятельств (тя­жесть повреждения, давность срока, протекшего после травмы, и пр.) можно попытаться наложить кетгутовые швы на освежен­ные края разорванной уретры. Туалет раны. Оставляется по­стоянный катетер на 5—7 дней. Применение антибиотиков.

Предупреждение ошибок и опасностей Ошибки могут быть: 1) от поспешного и необдуманного применения ка­тетеризации в недостаточно стерильных условиях; 2) при гру­бом обращении с травмированными тканями.

Паранефрит

Вследствие неполности анатомических данных все формы за­брюшинных флегмон носили раньше название паранефрита. Ра-боты из клиники С. П. Федорова дали возможность точнее клас-сифицировать гнойные скопления этой области.

Ниже XII ребра имеется очень небольшое треугольное про­странство, где подплевральная клетчатка непосредственно сооб­щается с клетчаткой подбрюшинного слоя. В силу этого гной­ные процессы могут проникать из грудной полости в брюшную и обратно (иногда встречающееся осложнение правосторонней эмпиемы плевры общим гнойным перитонитом). Кроме того, здесь имеется жировой комок, окружающий только почку и хо­рошо отграниченный фасциальными перегородками от других то­же хорошо обособленных участков (паранефрон): позадипочеч­ное гнойное скопление, впередипочечное гнойное скопление, гнойники подбрюшинной клетчатки (параколон — paracolon), a также гнойники, расположенные вдоль поясничной и подвздош­ной мышц psoasabscessus.

Все эти гнойные скопления, конечно, должны лечиться толь­ко активным хирургическим вмешательством и приблизительно по одному и тому же методу.