Методика вмешательства

Положение больного — на здоровом боку с большим валиком под поясницей, чтобы возможно более выпятить боль­ную сторону.

375

Обезболивание — общее (эфир).

Положение хирурга— спереди больного. На больной стороне хирург ощупывает конец XII ребра, подвздошный гре­бешок, линию остистых отростков позвоночника и лонный бу­горок лобковой кости больного.

Техника вмешательства. Разрез идет по линии Пи­рогова— Бергман — Израэля от конца XII ребра, на 4 попе­речных пальца отступя от линии остистых отростков, рассекая кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, вперед и вниз до передней верхней ости подвздошной кости, а если по­надобится, то и далее до лонного бугорка лобковой кости. Затем рассекаются все мышечные слои брюшной стенки, все время направляясь к определяемой глубокой и плотной опухоли, ко­торая по мере проникновения вырисовывается все больше и больше. В это время приходится перевязывать один или не­сколько мелких сосудов.

Как только воспалительная опухоль более или менее ясно обнажилась, ее вскрывают, отверстие, из которого изливается гной, расширяют, главным образом книзу. Открывшуюся по­лость осторожно очищают и ощупывают, чтобы удостовериться в отсутствии каких-либо карманов или затеков. Перемычки не разрывают, так как может возникнуть очень сильное кровоте­чение Полость дренируют двумя толстыми резиновыми труб­ками, которые вводятся в операционную рану и фиксируются к ее краям швами. Остальное пространство гнойника выполняют рыхлыми тампонами. Операционную рану суживают нескольки­ми швами.

Ошибки и опасности: 1) при проникновении в глубину с медиальной стороны иногда гложет обнажиться париетальный листок брюшины с просвечивающими через него органами. В этих случаях его надо тупо оттеснить в медиальную сторону и прикрыть толстым марлевым тампоном, дабы он не мог ка­саться истекающих гнойных масс; 2) в случае повреждения это­го листка и открытия брюшной полости на париетальную брю­шину накладывают двухрядный кетгутовый шов, также укры­вают его толстым марлевым слоем и отодвигают медиально; 3) грубой ошибкой является вывихивание и осмотр почки без достаточных к этому показаний; 4) также грубою ошибкой сле­дует считать выравнивание изнутри всей гнойной полости, раз­рыв каких-либо перемычек и наведение в ней какого-либо «по­рядка»; 5) ошибкою следует также считать проведение этого иногда тяжелого вмешательства исключительно под местной анестезией.

ПРИЛОЖЕНИЕ

НАБОРЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ 1

Набор № 1 (основной)

1. Зажимы для прикрепления белья пластинчатые или с кремальерой (типа Бакгауза) 6—8

2. Пинцеты анатомические 4—6

3. Пинцеты хирургические 4

4. Пинцеты зубчатолапчатые 2

5. Пинцеты длинные 2

6. Скальпели брюшистые 3

7. Скальпель остроконечный 1

8. Ножницы тупоконечные прямые 2

9. Ножницы тупоконечные изогнутые (типа Купера) 2

10. Ножницы с одним острым концом 1

11. Ножницы для рассечения мягких тканей в глубине 1

12. Крючки острые трехзубые 2

13. Крючки острые четырехзубые 2

14. Крючки тупые трехзубые 2

15. Крючки тупые четырехзубые 2

16. Крючки пластинчатые двухсторонние (типа Фарабефа) 2

17. Зажимы кровоостанавливающие прямые с нарезкой (типа Пеана) 12

18. Зажимы кровоостанавливающие изогнутые с нарезкой (типа Пеана) 12

19. Зажимы кровоостанавливающие прямые с нарезкой и зубцами (типа Кохера) 12

20. Зажимы кровоостанавливающие изогнутые с нарезкой и зубцами (типа Кохера) 12

21 Зонды желобоватые 2

22. Зонды пуговчатые 2

23. Зонд зобный с отверстием (типа Кохера) 1

24. Корнцанг прямой 1

25. Корнцанг изогнутый 1

26. Лопаточка Буяльского 1

¹ Названия инструментов даны по каталогу «Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование Министерства здравоохранения СССР», М., 1961. В скобках приводятся старые названия.

345 377

27. Иглы лигатурные тупые, правая и левая (типа Дешана) 2

28. Игла лигатурная острая 1

29. Иглодержатели с изогнутыми ручками и кремальерой 2

30. Иглодержатель для глубоких полостей 1

31. Иглы хирургические кожные разных размеров 10

32. Иглы хирургические обкалывающие разных номеров 3

33. Шприцы в 5 и 10 мл для местной анестезии 2

34. Иглы к ним 6

35. Шприц в 10 мл для пункции 1

36. Иглы к нему 2

Набор № 2 для операций на мягких тканях (удаление опухолей и т. п.)

1. Зажимы для прикрепления белья пластинчатые или с кремальерой (типа Бакгауза) 4

2. Пинцеты анатомические 2

3. Пинцеты хирургические 2

4. Пинцет зубчатолапчатый 1

5. Скальпели брюшистые 2

6. Скальпель остроконечный 1

7. Ножницы тупоконечные прямые 1

8. Ножницы тупоконечные изогнутые (типа Купера) 1

9. Крючки острые трехзубые 2

10. Крючки пластинчатые двухсторонние (типа Фарабефа) 2

11. Зажимы кровоостанавливающие прямые с нарезкой 6

12. Зажимы кровоостанавливающие прямые с нарезными зубцами (типа Кохера) 6

13. Зонд желобоватый 1

14. Зонд пуговчатый 1

15. Зонд зобный (Кохера) 1

16. Корнцанг прямой 1

17. Лопаточка Буяльского 1

18. Игла лигатурная тупая, правая (типа Дешана) 1

19. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой 2

20. Иглы кожные разных размеров 4

21. Иглы обкалывающие разных размеров 3

Набор № 3 для разрезов при гнойных процессах

1. Набор № 2

2. Шприц в 10 мл для пункции 1

3. Иглы к нему разные 3

4. Тазик почкообразный 1

5. Трубки дренажные (резиновые или пластмассовые) 2—3

6. Пробирка стерильная 1

378

Набор № 4 для пункции брюшной стенки

1. Троакар для пункции 1

2 Зонд пуговчатый длинный 1

3. Иглодержатель с изогнутой ручкой и кремальерой 1

4. Иглы кожные разных размеров 3

Набор № 5 для пункции плевры, сустава и т. п.

1. Шприц в 10 или 20 мл 1

2. Иглы к нему толстые, длиной в 9 см 2

3. Тазик для экссудата 1

4. Пробирка стерильная 1

Набор № 6 для ампутации конечностей

1. Набор № 2

2. Нож ампутационный малый и большой 2

3. Пила рамочная (дуговая) 1

4. Крючки острые четырехзубые 2

5. Ретрактор ампутационный 1

6. Распатор прямой и изогнутый 2

7. Щипцы-кусачки костные с круглыми губками (типа Люэра) ... 1

8. Щипцы-кусачки костные с прямыми губками (типа Листона) ... 1

9. Щипцы для захватывания и удерживания костей 1

10. Ложки костные острые разные 2

11. Бинт кровоостанавливающий резиновый 1

Набор № 7 для операции при остеомиелите (секвестрэктомии)

1. Набор № 2

2. Распатор прямой и изогнутый 2

3. Долота плоские разных размеров 3

4. Долота желобоватые разных размеров 3

5. Молоток металлический или текстолитовый 1

6. Ложки костные острые разные 3

7. Элеваторы 2

8. Щипцы-кусачки костные с круглыми губками (типа Люэра) ... 1

9. Щипцы-кусачки костные с прямыми губками (типа Листона) ... 1 10. Щипцы секвестральные 1

11. Трубки дренажные 1—2

Набор № 8 для декомпрессивной трепанации черепа

1. Набор № 2

2. Пинцет глазной 1

3. Скальпель глазной 1

379

4. Ножницы изогнутые под углом (типа Рихтера) или нейрохирурги­ ческие 1

5. Распатор прямой и изогнутый с длинной ручкой 2

6. Зажимы кровоостанавливающие (типа Эдсона) 15—20

7. Коловорот ручной или электрический с набором фрез и сверл . . 1

8. Пилы проволочные витые с ручками 2

9. Проводник к ним 1

10. Щипцы костные Борхардта

11. Щипцы костные (кусачки) Дальгрена 1

12. Щипцы костные Янсена 1

13. Ранорасширитель универсальный (типа Егорова—Фрейдлина) . . 1

14. Баллон резиновый 1

Набор № 9 для трахеостомии

1. Набор № 2

2. Элеватор 2

3. Крючки трахеотомические острые однозубые 2

4. Крючки острые двухзубые , 2

5. Ножницы остроконечные 1

6. Расширитель трахеотомический (типа Труссо) 1

7. Носовое зеркало (типа Киллиана) 1

8. Трубки трахеотомические № 1—6 6

Набор М 10 для резекции ребра

1. Набор № 2

2. Распатор прямой 1

3. Распатор реберный (типа Дуайена) 1

4. Щипцы-кусачки костные с прямыми губками (типа Листона) ... 1

5. Ножницы реберные 1

6. Шприц в 10 мл для пункции 1

7. Иглы к нему разные 2

8. Трубка дренажная 1—2

Набор № 11 для лапаротомии

1. Набор № 1

2. Зажимы с кремальерой для прикрепления белья к брюшине (типа Микулича) 8

3. Ранорасширитель трехстворчатый с кремальерой или типа Госсе . 1

4. Зеркала для брюшной стенки 2—3

5. Пластинка для оттеснения внутренностей (шпатель «подошва») . . 1

6. Зеркала печеночные разные 2

7. Жом желудочный 1

8. Зажимы желудочные эластичные прямые 2

9. Зажимы желудочные эластические изогнутые 2

380

10. Зажим для захватывания кишечной стенки . 1

11. Щипцы кишечные окончатые 1

12. Зажимы кишечные эластические прямые 2

13. Зажимы кишечные эластические изогнутые 2

14. Зажимы кишечные жесткие . . 2

15. Иглы кишечные изогнутые 10

16. Иглы кишечные прямые 6

17. Аспиратор

Набор № 12 для операций на печени и желчном пузыре

1. Набор № 11 (за исключением №№ 6—14)

2. Зеркала печеночные (набор) 1

3. Зажим для желчного пузыря 1

4. Зажим для желчных протоков 1

5. Ложки для удаления желчных камней (овальные и круглые) . . . 2—4

6. Иглы печеночные плоско-круглые 6

7. Зонды резиновые 3

8. Зонды мягкие для желчных протоков (набор) 1

Набор № 13 для аппендэктомии

1. Набор № 2

2. Зажимы с кремальерой для прикрепления белья к брюшине (типа Микулича) 6

3. Иглы кишечные прямые и изогнутые разных размеров 6

Набор № 14 для грыжесечения (при ущемленной грыже)

1. Набор № 2

2. Зажим для захватывания кишечной стенки 1

3. Щипцы окончатые кишечные 1

4. Зажимы кишечные эластические прямые 2

5. Зажимы кишечные эластические изогнутые 2

6. Зажимы кишечные жесткие 2

7. Иглы кишечные прямые или изогнутые 6

Набор № 15 для операций на почке (пиелотомия, нефрэктомия и т. п.)

1. Набор № 2

2. Пинцеты анатомические 3

3. Пинцеты хирургические 3

4. Пинцеты зубчатолапчатые 2

5. Пинцеты длинные 2

6. Ножницы длинные 1

7. Зажимы кровоостанавливающие прямые и изогнутые с нарезкой . 21

1. Зажимы с кремальерой для прикрепления белья к брюшине (типа Микулича) 6

381

9. Зажимы кривые беззубчатые (типа Штиля) 5

10. Зеркала брюшные большие разных размеров 4

11. Зеркало для отведения почек 2

12. Крючки длинные Федорова 2—3

13. Зажимы для почечной ножки (типа Федорова) разных размеров . 2—3

14. Зажимы окончатые (типа Люэра) 6—8

15. Зонды маточные (Симса) 1

16. Ложечки для извлечения камней разных размеров 3

17. Петля для извлечения камней 1

18. Распаторы прямые разные 2

19. Распатор реберный (типа Дуайена) 1

20. Ножницы реберные 1

21. Щипцы-кусачки костные с круглыми губками (типа Люэра) ... 1

22. Щипцы секвестральные 1

23. Трубки дренажные разные 2—3

Набор М 16 для операций на мочевом пузыре

1. Набор № 2

2. Ранорасширитель для мочевого пузыря (типа Госсе) 1

3. Зеркала для мочевого пузыря (типа Леге) . . , 2

4. Пинцеты длинные 2

5. Ложки для извлечения камней разных разменов 3

6. Зажимы окончатые (типа Люэра) 2—3

7. Жом малый (типа Федорова) 1

8. Аспиратор

9. Дренажные трубки 2—3

Набор № 17 для операций на прямой кишке (геморрой, свищи и т. п.)

1. Набор № 2

1. Щипцы геморроидальные, окончатые, прямые и изогнутые (типа Люэра) 5—6

2. Зеркало прямокишечное двухстворчатое 1

3. Иглы 'хирургические толстые 6

ЛИТЕРАТУРА

Антелава Н. В. Хирургия органов грудной полости. М., 1952.

Бакулев А. Н. Клинические очерки оперативной хирургии. М., 1952.

Вагнер Е. А. О хирургическом лечении проникающих ранений груди мир­ного времени. Вестн, хир., 1959, 9, 89—95.

Валькер Ф. И. Курс оперативной хирургии. 1935, III, 220–246.

Вахиров И. В. О показаниях к наложению энтеростомии при различных гнойных перитонитах. За соц. здравоохр. Узбекистана, 1954, 5, 66—70.

Верещинский А, О. Техника комбинированных операций на прямой кишке. Л., 1935.

Виноградов В. В. Опухоли и кисты поджелудочной железы. М., 1959.

Вишневский А. В. Техника анестезии при отдельных операциях в брюш­ной полости. Сб. тр., М., 1951, IV.

Вишневский А. В. Местное обезболивание по методу ползучего ин­фильтрата. М., 1951.

Вознесенский В. П. Оперативная хирургия. М., 1940.

Вознесенский В. П. и Иванов В. А. Оперативная хирургия и топо­графическая анатомия. М., 1959.

Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. М., 1956.

Гладченко А. Т. Хирургическое лечение больных первичным раком под­желудочной железы. Нов. хир. арх., 1955, 2.

Годунов С. Ф. и Новоселова А. И. Уровни и методы ампутаций при некрозах конечностей вследствие облитерирующего эндартериита. Вестн, хир., 1955, 11.

Григорьев М. С. Оперативное лечение слепых ранений сердца, перикарда и средостения. М., 1953.

Дамье Н. Г., Илеостомия как метод лечения кишечной непроходимости после аппендэктомий у детей Сов. мед., 1954, 8.

Двали Л. Г. О технике еюностомии. Хирургия, 1955, 3.

Джанелидзе Ю. Ю. Тысяча случаев оперативного лечения ран сердца. Нов. хир. арх., 1941, 193—194.

Джанелидзе Ю. Ю. Свободная пересадка кожи. Л., 1952.

Донецкий Д. А. Новый способ циркулярного сосудистого шва. Экспер. хир., 1956, 1.

Дурмашкин В. М. Первичные ампутации конечностей при размозжениях и отрывах. Горький, 1958.

Евдокимов А. И., Лукомский И. Г. и Старобинский И. М. Хирургическая стоматология. М., 1950.

Изелен М. Ранения и инфекционные заболевания кости. М. –Л., 1931.

Каплан А. Б. Закрытие повреждения костей и суставов. М., 1958.

Караев И. К., О травматических кистах поджелудочной железы. Вестн, хир., 1955, 7.

Колесников И. С. Резекция легких. Л., 1960.

Колесов В. И. Проникающие ранения грудной клетки. М., 1955.

383

Корнев П. Г. Паракондилярная артротомия коленного сустава при ле­чении послераневых гнойных гонитов. Вестн, хир., 1943, 5–6.

Корнев П. Г. Экономная резекция при лечении туберкулезных заболева­ний коленного сустава. Хирургия, 1947, 8, 12.

Краковский Н. И. и Грицман Ю. П. Ошибки в хирургической прак­тике и пути к их предупреждению. М., 1959.

Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией, под ред. В. Н. Шевкуненко и А. Н. Максименкова. Л., 1951.

Крымов А. Н. Брюшные грыжи. Киев, 1950.

Куприянов П. А. Гнойные заболевания плевры и легких. Л., 1955.

Куприянов П. А., Григорьев М. С. и Колесов А. П. Операции на органах груди. Л., 1960.

Лебедев В. В. Ранения сердца и их хирургическое лечение. Грудная хир., 1959, 5.

Лепорский Н. И. Болезни поджелудочной железы. М., 1951.

Линберг Б. Э. Хронические эмпиемы и бронхиальные свищи раневого происхождения. М., 1945.

Лобачев С. В. Хирургия ранений сердца. М., 1958.

Маслов П. Н. Диагностика и лечение кишечной непроходимости. Минск, 1953.

Мельников А. В. Хирургические доступы к органам поддиафрагмального пространства. Нов. хир. арх., 1928, 1, 28.

Методическое указание Ленинградского научно-исследовательского института скорой помощи. Л., 1955–1956.

Никитин А. Н. Колопексия по Кюммелю – операция выбора при выпа­дении прямой кишки. Нов. хир. арх., 1927, 13, 52.

Оглоблина 3. В. Острая артериальная непроходимость. Л., 1955.

Острый аппендицит. Под ред. В. И. Колесова. Л., 1959.

Переливание крови. Под ред. А. А. Багдасарова и А. В. Гуляева. М., 1951.

Петров Н. Н. Вопросы хирургической деонтологии. Л., 1948.

Петровский Б. В. Переливание крови в хирургии. М., 1954.

Прокофьев Н. Н. О паллиативных операциях при опухолях поджелу­дочной железы. Вестн, хир., 1955, 1.

Пугачев А. Г. Первичный сухожильный шов кисти и пальцев у детей. Хирургия, 1956, 10.

Раков А. И. Методика и техника чрезбрюшинной тотальной резекции же­лудю при раке. Нов. хир. арх., 1955, 3.

Розов В. И Повреждения сухожилий кисти и пальцев и их лечение. Л., 1952.

Розов В. И. Лимберг А. А. Актуальные вопросы первичного шва сухо­жилий сгибателей пальцев кисти. Вестн, хир., 1958, 6.

Рубашев С. М. Первые шаги в операционной и перевязочной. Кишинев, 1952.

Русанов А. А. Резекция желудка. Л., 1956.

Руфанов И. Г. Общая хирургия. М., 1953.

Рыжих А. Н. Панариций и его лечение. М., 1953.

Рыжов П. В. Организация хирургической работы на сельском врачебном участке и в районной больнице. Кишинев, 1959.

Сборник инструкций по вопросам организации онкологической помощи. М., 1956

Слоним И. Я. Техника радикальных операций по поводу рака. Киев, 1956.

Созон-Ярошевич А. Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургиче­ских доступов к внутренним органам. М., 1954.

Стручков В. И. Очерки по общей и неотложной хирургии. М., 1959.

Стручков В. И .Гнойная хирургия. М., 1962.

Тальман И. М. Огнестрельные ранения легких и плевры Л., 1946.

Труды городской и областной конференции по острой кишечной непроходи­мости. Вестн, хир., 1938, 3–4.

384

Трутнев В. К. Трахеотомия. М., 1954.

Углов Ф. Г. Резекция легких. Л., 1954.

Угрюмов В. М., Васкин И. С. и Абраков Л. В. Оперативная нейро­хирургия. Л., 1959.

Федорович Д. П. Острая кишечная непроходимость и ее лечение. М., 1954.

Федоров С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей. М., 1934.

Федоров С. П. и Фронштейн Р. М. Оперативная урология, М. –Л, 1934.

Филатов А. Н., Берингер Ю. В., Головин Г. В. и Медве­дев П. М. Пересадка и замещение тканей и органов. Л., 1960.

Хавин И. Б. Болезни щитовидной железы. М., 1961.

Xолдин С. А. Внутрибрюшинные резекции дистального отдела сигмовид­ной и верхней части прямой кишки. Вестн, хир., 1952, 72.

Хольцов Б. Н. Повреждение мочевых органов, осложняющих переломы тазовых костей. В сб.: Вопр. военно-полевой урологии. Л., 1941.

Хромов Б. М. Острогнойные хирургические заболевания. Л., 1958.

Чаклин В. Д. Оперативная ортопедия М., 1951.

Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. М., 1955.

Юсевич М. С. Ампутации и протезирование. М., 1946.