Промывание мочевого пузыря

Проще всего это можно сделать катетером. Через него вво­дят в мочевой пузырь с помощью шприца Жане, или эсмархов-ской кружки, или просто стеклянной стерильной воронки теп­лый раствор какой-либо антисептической жидкости: ляписа (1:10000), оксицианистой ртути (1:1000), риванола (1:3000— 1 : 5000) и пр. Вводят 150—200 мл жидкости и, как только на­ступит позыв к мочеиспусканию, выпускают ее обратно через тот же катетер. Такую процедуру повторяют при надобности 3—4 раза в день. После окончания промывания в мочевом пузыре оставляют небольшую часть про­мывной жидкости (30—40 мл).

Если имеется другой доступ в полость мочевого пузыря (в виде свищевого отверстия), то таким же методом можно прово­дить промывание и через дре­нажную трубку свища.

Рис. 185. Прокол мочевого пузыря.

1 — мочевой пузырь; 2 —внебрюшинная часть мочевого пузыря; 3— брюшина моче­вого пузыря; 4 — складка брюшины.

Показания — прокол про­изводится при большом пере­полнении мочевого пузыря и полной невозможности опорожнить его катетеризацией (высокая степень гипертрофии предстатель­ной железы, сужения и ложные ходы в области уретры, отрыв или ранения уретры и пр.).

Положение больного на операционном столе — на спине. После бритья и обработки кожи над лобком хирург

361

определяет контуры мочевого пузыря пальпацией и перкус­сией.

Обезболивание — местное инфильтрационное (10— 20 мл 0,5%-ного раствора новокаина).

Техника операции. После анестезии разрезают кожу по средней линии тела сразу же над симфизом. Разрез произво­дится уколом остроконечного скальпеля (многие обходятся и без этого), и через рану вкалывают в мочевой пузырь полую иг­лу со стилетом, надевают на нее резиновую дренажную трубку и отводят мочу. Необходимо проходить строго по средней линии тела. Пункцию можно производить несколько раз в день, после пункции игла каждый раз извлекается (рис. 185).

В тех случаях, когда необходимо оставить пузырный свищ открытым, применяют троакар и после удаления стилета в на­ружную канюлю троакара вводят тонкую канюлю, снабженную резиновой трубкой, через которую и вытекает моча. Через 8— 10 дней обе канюли извлекаются.

Надлобковое сечение мочевого пузыря

Показания — опухоли мочевого пузыря, камни, инород­ные тела, стриктуры уретры, разрывы пузыря и уретры, аденома предстательной железы, первый этап при удалении аденомы простаты, особенно при азотемии или угрожающем уросепсисе, при остаточном количестве мочи более 200 мл. Имеется два ви­да надлобкового сечения мочевого пузыря: 1) цистотомия (вы­сокое сечение пузыря) и 2) цистостомия (свищ мочевого пузыря).

Цистотомия

Положение больного на столе — на спине с припод­нятым тазом (по Тренделенбургу).

Мочевой пузырь предварительно промывается, и в него вво­дят 150—200 см³ воздуха, или теплого физиологического раство­ра, или какого-либо слабого антисептического раствора. Если по каким-либо причинам мочевой пузырь наполнить невоз­можно, то вводят наиболее толстый катетер, клювом которого выпячивают стенку пузыря вперед (внебрюшинную часть).

Обезболивание — местное по Вишневскому, произво­дят его от пупка до лобка по средней линии живота.

Техника операции. Разрез проводится строго по сред­ней линии от симфиза кверху длиною 6—8 см по линии анесте­зии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Прямые и пирамидальные мышцы тупо раздвигаются крючками. Затем рассекают попереч­ную и предпузырную фасции. Проникнув в предпузырное про­странство, концами указательного пальца отодвигают жировую клетчатку кверху вместе с переходной складкой брюшины. Че-

362

рез стенку пузыря проходят две хрупкие нити-держалки, за ко­торые пузырь вытягивается в рану. Производится тщательная изоляция пузыря марлевыми салфетками и тампонами от окру­жающих тканей.

С тенку пузыря прокалывают скальпелем в продольном по отношению к оси тела направлении. Пользоваться ножницами здесь никоим образом не следует. В отверстие пузыря вводят конец толстого резинового катетера, соединенного для удаления жидкости с резиновой трубкой. После этого рану пузыря рас­ширяют в продольном направлении книзу, причем разрез слизи­стой делают обычно короче, чем мышечного слоя. Рану пузыря расширяют тупыми крючками, чтобы можно было ввести внутрь палец. После осмотра, ощупывания или необходимого вмеша­тельства в полости мочевого пузыря стенки пузыря зашивают трехэтажным швом. Первый ряд должен проникать только до слизистой, второй шов накладывается на мышечную стенку, тре­тий — на околопузырную соединительнотканную клетчатку. Швы накладываются часто. При неуверенности в герметичности шва в предпузырное пространство вво­дится на 3—4 дня тампон или дре­наж. Рана брюшной стенки сужи­вается швами. Через уретру мож­но ввести катетер (резиновый) на первые двое суток.

Цистостомия

Временный мочепузырный свищ имеет название надлобкового дре­нажа мочевого пузыря (эрицисто-стомия).

Рис. 186. Надлобное сечение и дренаж мочевого пузыря.

1 —мочевой пузырь; 2 —внебрюшин­ная часть мочевого пузыря; 3 — брю­шина мочевого пузыря; 4 — складка брюшины; 5 — резиновый дренаж.

Обезболивание — местное по Вишневскому по ходу надлоб­кового разреза передней брюшной стенки. Ингаляционное обезболи­вание противопоказано у лиц по­жилых с поражением сосудов и эм­физемой.

Техника операции на пер­вом этапе та же, что и при цисто-томии, но мочепузырный свищ дол­жен накладываться возможно выше лобка, при этом рекомен­дуют брюшинную складку, прикрывающую передневерхнюю стенку мочевого пузыря, отодвигать максимально вверх. После того как стенка мочевого пузыря взята на держалки и вскрыта, ее необходимо фиксировать кетгутовыми швами к апоневрозу прямых мышц живота. Эта важная деталь предохраняет от затекания мочи (часто инфицированной) в пространство Рет-

363

ция, и расширение раны пузыря книзу значительно упрощает доступ при последующей энуклеации аденомы предстательной железы (рис. 186, 187).

В полость мочевого пузыря вводят резиновую дренажную трубку, по толщине равную толщине желудочного зонда. Конец дренажа не должен доходить до дна и задней стенки мочевого пузыря на 2—3 см. Дренаж укрепляют одним кетгутовым швом к стенке пузыря. Такой дренаж многие заменяют специально из­готовляемым катетером Петцера или Малеко, которые самостоя-

Рис. 187. Постоянный дренаж мочевого пузыря.

а — положение больного в кровати: 1—резиновая трубка для оттока

мочи в банку, расположенную на полу возле кровати; 2— резиновая

трубка, не доходящая концом своим до дна банки, соединенная

с водоструйным насосом; б—водоструйный насос.

тельно удерживаются в пузыре благодаря особому приспособле­нию (грибовидный катетер).

Околопузырное пространство очищают от сгустков крови и высушивают. В нижний угол раны над лонным сочленением вво­дят узкий марлевый тампон, и рана брюшной стенки послойно ушивается. Некоторые фиксируют дренаж дополнительно од­ним-двумя шелковыми швами к коже живота. Свободный конец дренажа соединяют с помощью стеклянной трубки длиною в 5—10 см с длинной резиновой трубкой, которая опускается в бутыль, стоящую под кроватью больного. Для отсасывания мочи можно воспользоваться водоструйным насосом. Через дренаж легко также и промыть мочевой пузырь.

Предупреждение ошибок и опасностей: 1) во избежание затекания мочи между дренажной трубкой и брюш-

364

ной стенкой и попадания ее в клетчатку пространства Ретция необходимо производить возможно высокое сечение мочевого пузыря; 2) необходимо плотно фиксировать дренажную трубку швами к передней брюшной стенке; 3) не ранить передней складки брюшины мочевого пузыря.