Операции на плечевом суставе

Пункция. Наиболее распространена пункция сустава спе­реди.

Положение больного на столе — на спине. Плечо слегка отведено и ротировано кнаружи так, чтобы согнутое в суставе предплечье было обращено вперед; при таком поло­жении малый бугор плечевой кости обращен кпереди.

Техника операции. Иглу вкалывают между легко прощупываемым малым бугром и клювовидным отростком ло-иатки, кнаружи от последнего на 0,5 см у детей и на I см у взрослых, и осторожно продвигают вперед (рис. 71).

148

Артротомия. Положение больного на столе — на спине. Под лопатку больной стороны подкладывают валик. Обезболивание предпочтительно общее.

Техника операции. Разрезом Лангенбека от передне­го края акромиального отростка вниз на 4—5 см рассекают мягкие части сустава вплоть до дельтовидной фасции (рис. 72).

Волокна дельтовидной мышцы раздвигают тупым путем и края раны разводят крючками. После пункции напряженной суставной сумки последнюю вскрывают медиально от длинной головки двуглавой мышцы плеча. В рану заводят толстый дре­наж, края ее суживают шва­ми. Торакобрахиальная гип­совая повязка с окном при отведенной конечности.

Рис. 71. Пункция плечевого сустава

спереди (по В. Д. Чаклину). 1 — плечевой сустав; 2 — место пункции.

и мягкие ткани, окружающие су-

Однако дренирование плечевого сустава с помо­щью передней артротомии часто не достигает цели, по­этому приходится прибегать одновременно к передней и задней артротомии: через разрез переднего отдела су­става заводят корнцанг ме­жду головкой плеча и су­ставной впадиной лопатки в направлении заднего края дельтовидной мышцы. Здесь над концом выпирающего корнцанга разрезают кожу став.

После промывания сустава раствором 300000 ЕД пеницил­лина в физиологическом растворе в передние и задние раны за­водят масляные или с мазью Вишневского тампоны и фикси­руют отведенное плечо торакобрахиальной повязкой с окном.

Резекция. Среди различных доступов для резекции наиме­нее травматичным и дающим широкий простор оперирующему является доступ Г. Ф. Тиллинга.

Положение больного на столе — на спине. Под ло­патку больной стороны подкладывают валик или мешок с пе­ском. Плечо выдается за край стола или подложенной по­душки. Кисть и всю руку до верхней трети плеча обертывают стерильными полотенцами и при согнутом до прямого угла локтевом суставе укладывают на подложечную область боль­ного.

Обезболивание — местное или общее.

Техника операции. Косой разрез от клювовидного отростка лопатки к диафизу плечевой кости (рис. 73) вдоль

149

дельтовидногрудной борозды. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и тупо расслаивают волокна переднего края дельтовидной мышцы. Затем данный разрез дополняют дру­гим, идущим горизонтально вдоль акромиального отростка лопатки и на 1 см ниже последнего. При этом рассекают все сухожильно-мышечные волокна дельтовидной мышцы близ прикрепления их к акромиальному концу ключицы (см. рис. 73).

Рис. 72. Артротомия плечевого

сустава спереди (по Биру, Брауну,

Кюммелю).

в, б —продольный разрез Лангенбека. 1— акромион, 2 — большой бугор, 3 — клю­вовидный отросток.

Рис. 73. Резекция плечевого сустава по Г. Ф. Тиллингу.

1, 2, 3 —линия разреза; 4— откинутый кнару­жи кожно-мышечный лоскут.

Полученный треугольный кожно-мышечный лоскут отсепа­ровывают от подлежащих тканей и откидывают кнаружи (см. рис. 73), благодаря чему вся область плечевого сустава спе­реди широко открывается. Затем по желобоватому зонду вскры­вают влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и, чтобы оно в дальнейшем не мешало, сразу пересекают его на уровне сустава.

Помощник ротирует больную конечность кнаружи, и в ране появляется малый бугор плечевой кости; в области анатоми­ческой шейки над ним рассекают суставную капсулу и распа­тором поднадкостнично отделяют прикрепление к малому буг­ру подлопаточной мышцы. Затем конечность ротируют кнутри

150

и в рану выводится большой бугор плечевой кости; над ним также рассекают наружную половину суставной капсулы с по­следующим субпериостальным отделением прикреплений мышц. Растянув крючками края суставной полости, пораженную го­ловку плеча легко вывихивают наружу (рис. 74). Резекционным ножом обрезают патологически измененные ткани головки,

Рис. 74. Резекция плечевого су­ става по Г. Ф. Тиллингу. После субпериостального отделения

мышц от малого и большого буг­ров головка плеча вывихнута в рану.

1 — головка плечевой кости; 2 — откину­тый кнаружи резецированный большой бугор; 3 — оттянутое сухожилие двуглавой мышцы плеча; 4 — суставная впадина лопатки; 5 — отделенное от плечевой кости и отвернутое вверх клювовидно-плечевое сухожилие.

Рис. 75. Положение плечевой

кости при анкилозе плечевого

сустава.

а — переднее сгибание плеча под

углом 20—30°; б — боковое отведение

плеча под углом 60—80°.

выскабливают очаги из суставной впадины и иссекают патоло­гически измененную синовиальную оболочку.

После припудривания раневой поверхности пенициллином остатки головки сближают с суставной впадиной лопатки, тща-тельно пришивают отделенные от кости сухожильные прикреп­ления мышц и накладывают швы на кожно-мышечную рану. Операцию завершают фиксацией конечности в торакобрахиаль-ной гипсовой повязке в боковом отведении плеча под углом

151

в 60—80° и переднем сгибании под углом в 20—30^а (рис. 75), чтобы при последующем анкилозе сохранить отведение плеча вместе с лопаткой.

Через 2—3 месяца гипсовая повязка заменяется тутор-кор­сетом, который больной носит в течение 1 —1'/2 лет.