Кишечный шов

При операциях на органах брюшной полости, а также при ранениях желудочно-кишечного тракта и при перфорации его стенки приходится накладывать швы между желудком и киш­ками и между различными отделами кишечника.

Положение больного и обезболивание чаще всего, как при лапаротомии.

Техника наложения кишечных швов. Во время оперативных вмешательств при разделении спаек между пет­лями тонкого кишечника нередко повреждаются серозная и мы­шечная оболочки стенки кишки. Для закрытия поврежденных участков применяются серо-серозные или серозно-мышечные швы. Дефект на стенке тонкой кишки всегда ушивается в попе­речном направлении.

Небольшой круглой иглой с тонкой шелковой нитью (№ 1) делается вкол отступя на 3—4 мм от края дефекта, игла про­ходит через серозный и мышечный слои и выходит со стороны дефекта, затем делается вкол с другой стороны дефекта в об­ратном направлении; выкол производится отступя 3—4 мм от края дефекта, и осторожно шов затягивается. При небольшом повреждении серозы шов может проходить только через сероз­ную оболочку.

Серозно-мышечный шов можно накладывать и при неболь­ших ранениях кишки, только шелк надо брать более толстый (№ 2 или № 3). При наложении одноэтажного шва для заши­вания раны кишечника надо следить, чтобы шов не проходил через слизистую оболочку кишки (рис. 120).

Когда же имеется отверстие в стенке кишки или желудка больших размеров с выпадением слизистой, то следует накла­дывать двухэтажный шов. Первый ряд швов проходит через все слои кишечной или желудочной стенки. Игла вкалывается на расстоянии 3—4 мм от края дефекта со стороны серозы и вы­калывается через слизистую оболочку. С противоположной сто­роны она проводится в обратном направлении (слизистая — се-

239

Рис. 120. Схема одноэтажного шва. 1 — кишечный шов; 2 — кишечная стенка.

розная оболочка), и шов затягивается. Следовательно, при каж­дом стежке шов, проникая в кишечный просвет, перекидывается через ввернутые внутрь края раны, образующие «лигатурный ва­лик». Эти внутренние швы лучше накладывать кетгутом, так как шелк может быть проводником инфекции из просвета киш­ки. При затягивании швов необходимо ввертывать слизистую оболочку внутрь, в просвет кишки.

Рис. 121. Схема двухэтажного шва. 1 — кишечный шов; 2—кишечная стенка.

После этого накладывается второй ряд узловатых швов — серозно-мышечный, эти швы накладывают шелком, как указано выше.

Схема двухрядного шва представлена на рис. 121.

Иногда через все слои кишечной стенки накладывают непре­рывный кетгутовый шов. Первый стежок накладывается обычно и завязывается, затем вкол иглой делается со стороны слизи­стой через всю стенку одного края дефекта, игла выходит со стороны серозы, отступя на 3—4 мм от края. Затем та же игла вкалывается со стороны слизистой второго края дефекта и вы­ходит со стороны серозы. При затягивании шва слизистая ввер-

240

тывается внутрь. Поверх этого непрерывного шва накладывает ся второй ряд узловатых шелковых серозно-мышечных швов.

Можно накладывать непрерывный кетгутовый шов и обыч­ным порядком, т. е. вкол делать со стороны серозы одного края дефекта, а выкол со стороны слизистой, а на втором крае де­фекта в обратном направлении — вкол со стороны слизистой, выкол со стороны серозы.

При затягивании шва необходимо тщательно вправлять сли­зистую. При дефектах в стенке тонкого кишечника обычно на­кладывается двухэтажный шов, при дефектах в стенке толстой кишки некоторые хирурги рекомендуют накладывать трехэтаж­ный шов.

Предупреждение ошибок и опасностей: 1) не следует накладывать одноэтажный шов кетгутовой нитью, так как она может преждевременно рассосаться; 2) надо хорошо ввертывать края дефекта кишечной стенки, чтобы не было выпа­дения слизистой оболочки и чтобы обязательно было сопри­косновение серозных оболочек, иначе края раны могут не сра­стись и произойдет просачивание кишечного содержимого. Об этом надо особенно помнить, когда швы накладываются на де­фекты вблизи места прикрепления брыжейки или большого сальника. Здесь вместо стенки кишки можно захватить только серозу брыжейки или сальника, и стенка не будет пришита швом. Образуется дефект в линии швов. В этих местах нужно тща­тельно выделять стенку кишки или желудка и шов проводить обязательно через стенку, чтобы получилось явное соприкосно­вение стенок сшиваемых органов; 3) при наложении непрерыв­ного шва обязательно проверить кетгутовую нить на прочность, чтобы она не порвалась при затягивании швов; 4) необходимо хорошо натягивать непрерывный шов, при недостаточном натя­гивании он может ослабнуть, что поведет к частичному расхож­дению краев раны.