Прокол плевры

Показания — эксудативные серозные и гнойные плеври­ты, гемоторакс, гидроторакс, иногда туберкулез легких. Цель может быть диагностическая и лечебная.

Положение больного — сидя с наклоном вперед, опирается на помощника, положив обе руки и голову ему на плечи.

Обезболивание. В области прокола через тонкую иглу послойно инфильтрируют 15—20 мл 0,5%-ного раствора ново­каина мягкие ткани до плевры.

Техника операции. Физикальным и рентгенологиче­ским исследованием определяют расположение жидкости. Непо­средственно перед проколом еще раз перкуторно определяют границы тупости. Прокол делают в средине тупости, чаще в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Однако эти места обычно соответствуют нижней части полости, где скапливаются сгустки фибрина и детрит, которые могут закупорить иглу. При невозможности от­сосать содержимое полости не следует продвигать иглу вглубь, что может повести к ранению и инфицированию легких, диа­фрагмы, печени и т. п. Лучше сделать повторный прокол в но­вом месте, например несколько выше первого. Кзади от подмы­шечных линий прокалывать грудную стенку можно только по верхнему краю ребра, а кпереди от них — точно по середине межреберья. Этим избегают ранения межреберных сосудов. Для прокола применяют толстую длинную инъекционную иглу с круто срезанным острием. Иглу соединяют короткой резино­вой трубкой с металлической канюлей для вставления шприца. Эту систему заполняют раствором новокаина и трубку пережи­мают (удобнее всего пережимать пинцетом Бильрота или Кохера).

Большим и указательным пальцами левой руки кожу слегка сдвигают в сторону и фиксируют над местом прокола. Правой рукой нащупывают верхний край ребра или середину межре­берья (см. выше) и прокалывают грудную стенку, учитывая

219

толщину ее. Проникновение в полость плевры узнают по внезап­ному уменьшению противодействия движению иглы. После этого продвижение иглы вглубь прекращают и металлическую каню­лю соединяют со шприцем емкостью 20—50 мл; зажим с рези­новой трубки снимают и отсасывают содержимое полости пле­вры. Прокол ниже VI ребра между подмышечной и лопаточной линиями требует особой осторожности. После прохождения

Рис. 111. Прокол плевры и отса­сывание содержимого плев­ральной полости.

грудной стенки иглу здесь следует направить несколько кверху, параллельно куполу диафрагмы, чтобы не ранить его, а также органы брюшной полости, в частности печень. Перед отсоеди­нением шприца каждый раз резиновую трубку между ним и иглой пережимают, чтобы исключить попадание воздуха в по­лость плевры (рис. 111). Можно медленно отсасывать до 1,5 л жидкости. При закупорке иглы пропустить через нее 1—2 мл раствора новокаина.

П р е д у п р еж д ен и е о ш и б о к и опасностей: 1) опас­ного ранения межреберных сосудов избегают строгим соблюде­нием техники прокола; 2) побочные движения иглой недопу­стимы, так как они ведут к ранению плевры, легких, диафрагмы и пр.; 3) во избежание пневмоторакса необходимо исключить проникновение воздуха в плевральную полость через иглу;

220

4) для предупреждения коллапса разрешается только медленно отсасывать плевральное содержимое; 5) при ухудшении состоя­ния больного (падение пульса, боли, головокружение, кашель) необходимо прекратить отсасывание; 6) во избежание переноса инфекции повторный прокол можно делать только после смены иглы.