Заворот тонкого кишечника

Обнаружив при лапаротомии эксудат в брюшной полости и значительные изменения большого отдела тонкого кишеч­ника, хирург должен осмотреть брыжейку. Ее лучше рассма­тривать снизу, тогда обнаруживается винтообразное закручи­вание ее. Чаще всего завороты бывают в направлении движе­ния часовой стрелки, очень редко наоборот.

Определив направление заворота, хирург вводит в корень брыжейки 80—100 мл 0,25%-ного раствора новокаина, затем, осторожно приподнимая тонкий кишечник, производит раскру­чивание заворота, т. е. поворот кишечника в обратную сто­рону. Убедившись в развороте брыжейки, хирург выясняет жизнеспособность завернувшихся отделов кишечника, прикла­дывая к ним марлевые салфетки или полотенца, смоченные теплым физиологическим раствором. Если стенка кишки при­няла нормальную окраску, сероза кишки блестящая, явно за­метна перистальтика кишки и видна пульсация сосудов бры­жейки, то такую петлю кишечника можно оставить.

Если местами имеются повреждения серозы, то на эти участки накладывают несколько серо-серозных швов. Если же

307

кишка остается набухшей, темно-вишневого цвета, перисталь­тика не появляется, в брыжейке видны тромбированные сосуды, т. е. петля кишки не возвращается к жизни, ее нужно резеци­ровать. Вообще следует помнить, что при сомнении в жизне­способности кишки всегда ее надо резецировать.

Техника резекции кишки изложена в соответствующем раз­деле.

Заворот сигмовидной кишки (мезосигмопликация по Гаген—Торну)

Если диагноз заворота сигмовидной кишки был установлен до операции, то перед операцией в прямую кишку необходимо ввести резиновую газоотводную трубку. Последнюю, смазав вазелином, следует вводить весьма осторожно сантиметров на 10—15. Дальше трубка может не пойти из-за заворота. Фор­сированно трубку вводить нельзя, особенно если от начала за­болевания прошло больше двух суток. За это время могут про­изойти резкие нарушения в питании кишечной стенки, трубка может повредить ее и попасть в брюшную полость.

Если диагноз заворота устанавливается только во время лапаротомии, то после развертывания кишки и устранения за­ворота необходимо на операционном столе больному ввести резиновую трубку в прямую кишку.

Ощупывая стенку кишки, всегда можно определить конец введенной трубки, находящейся в просвете кишки. Через эту трубку происходит опорожнение сигмовидной кишки. Перед развертыванием кишки в ее брыжейку следует ввести 60— 80 мл 0,25%-ного раствора новокаина.

После того как кишка опорожнена, решается вопрос о ее жизнеспособности. Если кишка нежизнеспособна, то необходи­мо ее резецировать. Резекцию можно производить или одномо­ментно (первичная резекция), или двухмоментно по способу Греков II (техника производства этих операций изложена в соответствующем разделе).

Желательно всегда производить первичную резекцию, одна­ко она возможна только при удовлетворительном состоянии больного. При тяжелом состоянии больного производится двух-моментная резекция.

При тяжелом состоянии больного, при распространенном некрозе сигмовидной кишки и отсутствии анатомических усло­вий для наложения анастомоза между оставшимися концами кишки приходится после резекции омертвевшей сигмовидной кишки вывести ее приводящий отдел и сделать постоянный противоестественный задний проход, а отводящий конец за­шить наглухо, инвагинируя культю в просвет кишки.

308

Если жизнеспособность кишки сохранена, то после рас­правления ее заворота, при тяжелом состоянии больного, мож­но произвести мезосигмопликацию, предложенную Гаген — Торном.

На брыжейку сигмовидной кишки с каждой стороны накла­дываются три-четыре стягивающих шва. Брыжейка, начиная от ее корня до стенки сигмовидной кишки, прошивается одной ниткой в виде нескольких стежков. После наложения трех-четырех линий швов с каждой стороны брыжейки швы затя­гиваются; благодаря этому брыжейка укорачивается, что является некоторой профилактикой повторных заворотов. Од­нако эта операция полностью не гарантирует от повторных за­воротов сигмовидной кишки.

После произведенной операции по поводу заворота сигмо­видной кишки следует произвести растяжение сфинктера зад­него прохода.