Гастротомия по способу Кадера

При способе Кадера делают прямой короткий свищ желудка. Этим способом пользуются при крайнем истощении больных (рак желудка), невозможности вытянуть из раны желудок (сморщенный и подтянутый кверху и кзади) при первом этапе операции по Ру — Герцену (антеторакальный искусственный пи­щевод) и для ретроградного бужирования пищевода.

Техника операции. Положение больного на столе, местная анестезия, операционный разрез брюшной стенки и способы выведения желудка из брюшной полости, как при спо­собе гастростомии по Витцелю.

После определения места наложения желудочного свища за­хватывают пальцами и выводят в виде конуса переднюю стенку желудка из операционной раны. У основания конуса наклады­вают через серозно-мышечный слой две держалки. Приподняв за держалки стенку желудка, ею фиксируют желудок так, чтобы было удобно наложить кисетный шов. Двумя анатомическими пинцетами в центре окруженной кисетным швом части желудоч­ной стенки подтягивая стенку желудка, рассекают ее скаль­пелем на 0,5—0,6 см с таким расчетом, чтобы при введении дре­нажной трубки в полость желудка края этого разреза вплотную облегали ее стенку. После этого хирург вводит через разрез в полость желудка косо срезанный конец резинового дренажа пли

254

Рис. 127. Гастростомия по способу Кадера.

а — первый этап гастростомии по способу Кадера: нало­жен циркулярный шелковый шов вокруг отверстия в стенке желудка с введением в его полость катетера (резиновой трубки); б — второй этап операции — стяги вание и завязывание узлом кисетного шва; б— третий этап операции — погружение в полость желудка конуса желудочной стенки, 1 — шелковые швы-держалки; 2 — ко­нус желудочной стенки, образованный для наложения гастростомии; 3 — дренажная трубка; 4 — шов, фиксирую­щий дренажную трубку; 5 — кисетный шов.

Рис. 128. Схематическое изображение этапа погруже­ния резинового катетера (трубки) в полость желудка.

1 — резиновая трубка (катетер); 2— полость желудка; 3 — кетгуто­вый шов, проведенный через переднюю стенку желудка по спо­собу Кадера.

катетер на глубину 3—4 см. Конец трубки должен быть закрыт зажимом Кохера или Пеана. После этого затягивают и завя­зывают в узел (первый) кисетный шов. Погрузив дренажную трубку на 2—4 см в полость желудка вместе с прилегающей к ней стенкой желудка и отступя от стенки дренажа на 0,5—1,0 см, накладывают второй серозно-мышечный кисетный шелковый шов, завязывая его, еще глубже погружают в желудок резиновый дренаж. Вправив желудок в брюшную полость, начинают заши­вать брюшную стенку (как было описано на стр. 254). Несколь­кими швами, не проникая в просвет желудка, фиксируют его к брюшной стенке (рис. 127, 128). Перед тем как окончательно зашить брюшную стенку, вводят в просвет дренажной трубки (как описано на стр. 254) 200—300 мл стерильного физиологиче­ского раствора через воронку. Техника закрытия брюшной раны описана на стр. 254.

Образование желудочно-кишечного соустья

В настоящее время из разнообразных способов этой опера­ции в хирургической практике принято накладывать переднеобо-дочное соустье между передней стенкой желудка и проксималь­ным концом тощей кишки и заднеободочное желудочно-кишеч­ное соустье между задней стенкой желудка и короткой петлей тощей кишки.

Показания: 1) рубцовое сужение привратника и началь­ной части двенадцатиперстной кишки; 2) неоперабельный стено­зирующий рак дистального отдела желудка с метастазами;

3. ожог слизистой желудка едкими щелочами или кислотами;

4. очень тяжелое состояние при язвах дистального отдела же­ лудка и двенадцатиперстной кишки.

Кроме обычно применяемых способов подготовки перед этой операцией, если нет противопоказаний, необходимо промыть же­лудок или отсосать желудочное содержимое.

Образование передне-ободочного соустья между передней стенкой желудка