Прохода

Положение больного на операционном столе — на спине с возможностью придания наклонного или боковых поло­жений тела больного.

Наложение одноствольного искусственного заднего прохода на S-образную кишку

Обезболивание — обычно местное, редко общее.

Техника операции. Нижняя (под пупком) срединная лапаротомия. После осмотра S-образной кишки определяют характер, особенность, топографию места препятствия и воз­можность вне его наложить (постоянный) одноствольный искус­ственный задний проход. Затем вводят между листками бры­жейки S-образной кишки 20—30 мл 0,25%-ного раствора ново­каина и выводят ее из раны. Вытянув кишечную петлю до начала брыжейки тазового отдела прямой кишки, осматривают и опре­деляют ее подвижность.

Затем на кишечную петлю параллельно друг другу и в пер­пендикулярном направлении к продольной оси S-образной киш­ки накладывают два зажима Кохера и поперечным разрезом рассекают кишку между зажимами. Дистальный конец кишки зашивают сначала непрерывным кетгутовым швом, проводя его через все стенки кишки, затем зашитый конец кишки погру­жают под наложенный на стенку культи этой кишки серозно-мышечный кисетный шелковый шов. Над этим швом кладут Z-образный серо-серозный шелковый шов. Культю погружают в брюшную полость. После этого зашивают кетгутовым швом проксимальный конец пересеченной кишки, а над ним наклады­вают кисетный шелковый шов; оставляя несрезанными его кон­цы, выводят их из брюшной полости наружу.

290

Рис. 151. Наложение противоестественного заднего прохода.

а — пришивание брюшины к коже: 1 — париетальная брюшина, 2 —кожа, 3 —сигмовидная кишка; 6 —прове­дение через брыжейку сигмовидной кишки резиновой трубки: 1 — резиновая трубка; 2 — сигмовидная кишка.

Разрезом типа Волковича — Мак-Бурнея — Дьяконова вскры­вают брюшную стенку в левой подвздошной области, стремясь при этом тупо разделить волокна внутренней косой и попереч­ной мышц живота так, чтобы после рассечения париетального листка брюшины выведенная кишечная петля для образования искусственного заднего прохода плотно облегалась брюшными мышцами.

После этого края разрезанной брюшины подшивают узло­ватыми швами к краям кожной раны, закрывая подкожную клет­чатку (рис. 151, а). Введенным через эту рану корнцангом захватывают концы кисетного шва, наложенного на проксималь­ный конец S-образной кишки, и медленно выводят из раны, вы­тягивая ее на 5—6 см от краев кожи. Установив, что выведен­ная из брюшной полости часть кишки не ущемляется окружаю­щими ее мышцами, а последние плотно облегают ее, хирург обычным способом зашивает срединный разрез живота. Затем серозно-мышечными узловатыми шелковыми швами подшивают стенку этой кишки к выведенным из раны краям париетальной брюшины. Концы этих швов завязывают над положенным мар­левым валиком, смоченным вазелиновым маслом.

Если нет острых показаний к открытию выведенной кишки, рану покрывают марлевой салфеткой, смоченной вазелиновым маслом, да 24—48 часов, по истечении которых, сняв повязку, распускают кисетный и кетгутовый шов.

Выведенная кишечная петля не должна быть слишком боль­шой, чтобы не образовалась избыточно выступающая и легко травмируемая кишечная культя; с другой стороны, она не долж­на быть слишком короткой во избежание возможного втяги­вания, брыжейки с кишкой в брюшную полость, приводящего к затеканию каловых масс в область раны.

Образование двухствольного искусственного заднего прохода

Обезболивание и техника лапаротомии описана выше. После срединного надлобкового чревосечения и осмотра части S-об­разной кишки, предназначенной для наложения двухствольного искусственного заднего прохода, ее выводят через разрез в ле­вой подвздошной области, сделанный как и в предыдущей опе­рации.

В брыжейке выведенной из брюшной полости петли S-образ­ной кишки у места ее прикрепления к кишке сомкнутым зажи­мом Кохера делают отверстие, через которое проводят резино­вую трубку, надетую на металлический зонд или деревянную палочку (см. рис. 151, б). Избыточные участки вытянутой ки­шечной петли вправляют в брюшную полость. Эту трубку оста­вляют до прочного срастания кишки с краями раны и извлекают ее после рассечения вытянутой кишечной петли Срединный раз­рез зашивают обычным способом.

292

Для укрепления кишечной петли, проведенной через косой разрез, стенку ее подшивают единичными серозно-мышечными шелковыми узловатыми швами к краям брюшины. Швы накла­дывают часто (на расстоянии 5—6 мм друг от друга). Через 48 часов после операции переднюю стенку выведенной кишки пересекают скальпелем или электроножом.

Через 7—8 дней после операции кишку полностью пересе­кают поперечно и удаляют резиновую трубку с вложенным в ее просвет зондом. Тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, склеенные с серозной оболочкой выведенной кишечной петли, надо оставлять до снятия швов, благодаря чему линия швов отгораживается от каловых масс.