
- •Государственное издательство медицинской литературы Ленинград
- •Работа в операционной
- •Остановка кровотечения
- •Перевязка задней больше-берцовой артерии (a. Tibialis posterior)
- •Переливание крови,
- •Подготовка аппаратуры
- •Техника вливания растворов
- •Ее годности
- •Внутривенное переливание крови
- •Пересадка кожи
- •Операции на конечностях
- •Эмболэктомия
- •Ранний вторичный шов сухожилий
- •Повреждения ахиллова сухожилия
- •Операции на нервных стволах
- •Разрезы при флегмонах кисти
- •Разрезы при флегмонах бедра
- •Разрезы при флегмонах стопы
- •Ампутации и вычленения стопы
- •Ампутация голени
- •Ампутация бедра
- •Артротомия
- •Резекция суставов
- •Операции на плечевом суставе
- •Операции на локтевом суставе
- •Открытые переломы черепа
- •Закрытые переломы черепа
- •Внутричерепные кровоизлияния
- •12 Н. И. Блинов 177
- •Операции на лице
- •1, 2, 3 И 4 — линии разреза вдоль периферических ветвей лицевого нерва.
- •1, 2, 3 И 4 —линии разреза.
- •Операции на шее
- •Нижняя трахеостомия
- •Обнажение пищевода на шее
- •Операции на молочной железе Разрезы
- •Края раны разведены крючками (1) и обнажены молочная железа и большая грудная мышца (2). Пунктиром очерчен сектор (3) молочной железы с удаляемой опухолью (4).
- •Третий этап операции.
- •Прокол плевры
- •Резекция ребра
- •Приемнике создается вакуум благодаря оттоку воды из сосуда (2) в сосуд (3).
- •Торакотомия
- •Кишечный шов
- •Операции на тонкой кишке Резекция тонкой кишки
- •Наложение свища тонкой кишки
- •Еюностомия
- •Илеостомия
- •Энтеростомия
- •Операции на желудке
- •Гастростомия по способу Витцеля
- •Гастротомия по способу Кадера
- •И тощей кишкой
- •Стенку желудка
- •К брыжейке поперечно-ободочной кишки (по а. А. Русанову).
- •Особенности резекции желудка при раке
- •Операции при аппендиците
- •Дьяконову
- •Прохода
- •Наложение калового свища
- •Закрытие каловых свищей
- •Операции на прямой кишке Оперативное лечение выпадения прямой кишки Оперативное лечение выпадения слизистой оболочки прямой кишки
- •Операция по способу а. Г. Радзиевского
- •Повреждения прямой кишки
- •Заворот тонкого кишечника
- •Заворот слепой кишки
- •Инвагинация
- •Узлообразование
- •Обтурационная непроходимость
- •Закрытие свища на слепой кишке
- •Операции при абсцессах печени
- •Холедохотомия
- •Холецистостомия
- •Шов на селезенке
- •Удаление селезенки
- •Экстирпация кист
- •Марсупиализация кисты
- •Наложение внутреннего дренажа
- •Способ Бассини
- •Бедренный доступ (способ Шварца)
- •Тораколапаротомия
- •Метод облитерации плевральных листков
- •Параплевральный доступ
- •Абсцесса.
- •Вскрытие забрюшинного пространства
- •Катетеризация
- •Промывание мочевого пузыря
- •Цистотомия
- •Закрытие пузырного свища
- •Операция фимоза
- •Парафимоз
- •Наружная уретротомия
- •Кастрация
- •Нефрэктомия
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Разрывы уретры
- •Паранефрит
- •Методика вмешательства
Подготовка аппаратуры
Новая стеклянная посуда, стеклянные и резиновые трубки требуют специальной обработки. Резиновые трубки должны быть сделаны из хорошего материала, быть гладкими и эластичными (из резины, применяемой для изготовления желудочных зондов и катетеров).
Вся стеклянная посуда промывается проточной водой. Резиновые трубки при промывании тщательно протираются между пальцами. Затем посуда и трубки кипятятся 10 мин в щелочном растворе и 10 мин в дистиллированной воде, после чего высушиваются в сушильном шкафу при температуре 100°.
Новые иглы Дюфо тщательно обтираются от жировой смазки, промываются водой из резинового баллончика, затем, тщательно прочищаются ватой, насаженной на мандрен и смоченной нашатырным спиртом, потом ваткой, смоченной эфиром или спиртом, после чего просвет иглы протирается сухой ватой на мандрене. Вычищенные таким образом иглы опускают в 96°-ный спирт на 12 часов, затем высушивают эфиром. Обработанные иглы и отдельно от них обработанные мандрены хранятся в 3%-ном растворе парафина в эфире, остриями кверху, в банке с притертой пробкой. Перед употреблением иглы, как правило, проверяются мандреном.
Аппаратура для переливания крови должна быть тщательно проверена в смысле точной пригонки всех частей, особенно на местах присоединения резиновых и стеклянных трубок. Резиновые трубки должны быть хорошо натянуты на стеклянные, и в
49
этих местах даже при сильном давлении не должна просачиваться жидкость и проходить воздух.
Тщательно вымытая аппаратура стерилизуется в обычном автоклаве; для стерилизации она завертывается в специальные широкие полотенца или укладывается в специальные мешки.
Иногда после переливания крови или вливания растворов наблюдаются осложнения в виде повышения температуры и озноба. Эти осложнения могут возникать в результате неправильного приготовления аппаратуры. Поэтому на приготовление аппаратуры, уже бывшей в употреблении, должно быть обращено особое внимание.
Вся аппаратура после переливания крови сразу промывается струей воды и сразу подвергается кипячению или стерилизации, •после чего завертывается в стерильное полотенце и хранится до следующего переливания.
Если сразу этого не сделать, то микроорганизмы, случайно оставшиеся в стыках резиновых и стеклянных трубок, могут при хранении аппаратуры размножаться и давать целые колонии.
Стерилизация перед переливанием убьет колонии бактерий, однако их тела останутся и дадут повод к возникновению пирогенной реакции. Поэтому аппаратуру надо стерилизовать сразу после переливания крови, чтобы убить случайно оставшиеся в ней бактерии. Если переливание крови делается не сразу, то перед переливанием аппаратуру необходимо снова стерилизовать.
Иглы после употребления тщательно промываются под краном, прочищаются мандреном, вытираются мягким полотенцем, продуваются и помещаются с вынутыми мандренами в абсолютный спирт не меньше чем на 12 часов, а затем помещаются в 3%-ный раствор парафина в эфире.
Аппаратура для переливания крови должна храниться в стерильном виде в биксе, или завернутой в стерильную простыню, или уложенной в стерильном мешочке, снабженном этикеткой с датой произведенной стерилизации.
Для организации переливания крови и растворов нужны следующие предметы:
Комнатный ледник 1
Ящик для транспортировки крови ... 1
Сифонные трубки 10 шт.
Резиновые трубки 2 кг
Стеклянные трубки 500 г
Капельницы 10шт.
Колбы емкостью в 1 л разной формы . . 15 >
Воронки стеклянные 3 »
Винтовые зажимы 5 »
Иглы Дюфо 20 »
Стеклянные канюли 10 »
Штатив деревянный или металлический для укрепления ампул с кровью и для
установки колб с растворами 2 »
50
Шприцы различных размеров 5 шт.
Иглы к шприцам различной толщины . . 10 »
Игла Франка 1 »
Предметные стекла 10 »
Тарелки плоские 2 »
Пипетки глазные 5 »
Ящик для хранения стандартных сыво роток 1 »
Пробирки видалевские 10 »
Баллоны Ричардсона 2 »
Мешки для стерилизации аппаратуры . . 20 »
Остальные необходимые предметы всегда найдутся в каждом хирургическом отделении.