- •Государственное издательство медицинской литературы Ленинград
- •Работа в операционной
- •Остановка кровотечения
- •Перевязка задней больше-берцовой артерии (a. Tibialis posterior)
- •Переливание крови,
- •Подготовка аппаратуры
- •Техника вливания растворов
- •Ее годности
- •Внутривенное переливание крови
- •Пересадка кожи
- •Операции на конечностях
- •Эмболэктомия
- •Ранний вторичный шов сухожилий
- •Повреждения ахиллова сухожилия
- •Операции на нервных стволах
- •Разрезы при флегмонах кисти
- •Разрезы при флегмонах бедра
- •Разрезы при флегмонах стопы
- •Ампутации и вычленения стопы
- •Ампутация голени
- •Ампутация бедра
- •Артротомия
- •Резекция суставов
- •Операции на плечевом суставе
- •Операции на локтевом суставе
- •Открытые переломы черепа
- •Закрытые переломы черепа
- •Внутричерепные кровоизлияния
- •12 Н. И. Блинов 177
- •Операции на лице
- •1, 2, 3 И 4 — линии разреза вдоль периферических ветвей лицевого нерва.
- •1, 2, 3 И 4 —линии разреза.
- •Операции на шее
- •Нижняя трахеостомия
- •Обнажение пищевода на шее
- •Операции на молочной железе Разрезы
- •Края раны разведены крючками (1) и обнажены молочная железа и большая грудная мышца (2). Пунктиром очерчен сектор (3) молочной железы с удаляемой опухолью (4).
- •Третий этап операции.
- •Прокол плевры
- •Резекция ребра
- •Приемнике создается вакуум благодаря оттоку воды из сосуда (2) в сосуд (3).
- •Торакотомия
- •Кишечный шов
- •Операции на тонкой кишке Резекция тонкой кишки
- •Наложение свища тонкой кишки
- •Еюностомия
- •Илеостомия
- •Энтеростомия
- •Операции на желудке
- •Гастростомия по способу Витцеля
- •Гастротомия по способу Кадера
- •И тощей кишкой
- •Стенку желудка
- •К брыжейке поперечно-ободочной кишки (по а. А. Русанову).
- •Особенности резекции желудка при раке
- •Операции при аппендиците
- •Дьяконову
- •Прохода
- •Наложение калового свища
- •Закрытие каловых свищей
- •Операции на прямой кишке Оперативное лечение выпадения прямой кишки Оперативное лечение выпадения слизистой оболочки прямой кишки
- •Операция по способу а. Г. Радзиевского
- •Повреждения прямой кишки
- •Заворот тонкого кишечника
- •Заворот слепой кишки
- •Инвагинация
- •Узлообразование
- •Обтурационная непроходимость
- •Закрытие свища на слепой кишке
- •Операции при абсцессах печени
- •Холедохотомия
- •Холецистостомия
- •Шов на селезенке
- •Удаление селезенки
- •Экстирпация кист
- •Марсупиализация кисты
- •Наложение внутреннего дренажа
- •Способ Бассини
- •Бедренный доступ (способ Шварца)
- •Тораколапаротомия
- •Метод облитерации плевральных листков
- •Параплевральный доступ
- •Абсцесса.
- •Вскрытие забрюшинного пространства
- •Катетеризация
- •Промывание мочевого пузыря
- •Цистотомия
- •Закрытие пузырного свища
- •Операция фимоза
- •Парафимоз
- •Наружная уретротомия
- •Кастрация
- •Нефрэктомия
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Разрывы уретры
- •Паранефрит
- •Методика вмешательства
Илеостомия
Показания: неопластические и воспалительные опухоли слепой кишки, осложненные полной или частичной кишечной непроходимостью; паралитическая непроходимость.
Основной целью этой операции является отведение газов и кишечного содержимого. При операбельных опухолях слепой кишки илеостомия служит подготовительной мерой для последующего производства радикальной (резекция) или паллиативной (обходной анастомоз) операции. При паралитической непроходимости отведение газов и кишечного содержимого способствует восстановлению двигательной функции кишечника.
Положение больного и обезболивание— см. еюностомию.
Техника операции. Косой разрез параллельно и выше на два поперечных пальца пупартовой связки. Длина разреза 6 см. Если илеостомия производится после ревизии брюшной полости из срединного разреза, то для илеостомии доступ можно делать меньшей длины.
Выбор кишечной петли. Находят илеоцекальный угол. Отступя от последнего 30—40 см в оральном напра-
250
влении, берут петлю подвздошной кишки, определяют приводящий и отводящий ее концы и извлекают из брюшной полости. Затем приступают к наложению трубчатого свища.
Техника наложения трубчатого свища на подвздошную кишку такая же, как и на тощую (см. выше).
В отличие от еюностомии при илеостомии тупой конец катетера выгоднее располагать в сторону приводящего конца кишки.
Энтеростомия
Показания: паралитическая непроходимость при перитонитах различного происхождения. Иногда энтеростомию накладывают вслед за выполнением радикальной операции по поводу источника перитонита или спустя несколько дней после лапаротомии при развитии паралитического илеуса. Так же, как и иле-остомия, энтеростомия служит для разгрузки кишечника от газов и содержимого с целью способствовать восстановлению двигательной функции кишечника. При перитонитах это происходит независимо от того, где наложен свищ. Поэтому большинство хирургов при перитонитах накладывают свищ на петлю кишки, прилегающую к лапаротомической ране.
Техника наложения энтеростомии. После окончания вмешательства на желудочно-кишечном тракте, отступя 4—5 см от срединного разреза вправо или влево (куда удобнее подвести энтеростому без натяжения петли кишки), делают трансректальный разрез длиной 5 см. Выводят наружу наиболее раздутую и расположенную в пределах доступа петлю тонкой кишки и накладывают трубчатый свищ по способу Мейо (см. «Еюностомия», стр. 247).
Предупреждение ошибок и опасностей
Грозными осложнениями кишечного свища являются перитонит и частичная кишечная непроходимость.
Перитонит обычно возникает при отхождении стенки кишки от стенки живота, когда кишка недостаточно фиксирована к париетальной брюшине. Достаточная энтеропексия вокруг стомы предупреждает это осложнение.
Частичная кишечная непроходимость наблюдается при еюностомии. Она выражается в застое содержимого в приводящей петле тощей кишки.
Для профилактики частичной кишечной непроходимости рекомендуется: операционный доступ производить слева от пупка; накладывать соустье между приводящей и отводящей петлями кишки во время наложения еюностомии.
251