11.4.3 Определение очага туберкулеза и факторы риска

Очаг туберкулёзной инфекции - место проживания (частный дом, квартира, комна­та в общежитии), учёбы, работы, отдыха больного-бактериовыделителя. Предпосылкой для инфицирования является контакт с заразным больным туберку­лезом. После контакта человека с МБТ вступают в действие факторы риска инфици­рования, риска развития заболевания туберкулезом и риска летального исхода. Основными факторами, определяющими риск контакта с МБТ, являются количе­ство и характер контактов между заразными больными и восприимчивыми лицами за единицу времени контагиозности.

Контакт - взаимодействие между больным туберкулезом с бактериовыделением и людьми, находящимися на расстоянии достаточно близком для разговора или в зам­кнутом пространстве.

Контактное лицо - человек, который находится и (или) находился в контакте с боль­ным, выделяющим во внешнюю среду МБТ.

Риск инфицирования после состоявшегося контакта зависит от следующих факто­ров:

• числа инфицированных капель в единице объема воздуха, т.е. от плотности инфекционных частиц

• длительности контакта индивидуума с инфекционными частицами

Для того, чтобы могла иметь место передача инфекции, больной ТБ должен выде­лять в воздух заразные частицы. Как правило, это возможно только в случаях ТБ легких. Среди пациентов с ТБ легких не все в равной степени могут распространять инфекцию.

Количество МБТ, обнаруживаемых в образцах мокроты, коррелирует с заразностью пациента. Интенсивность бактериовыделения подразделяться на:

• умеренное бактериовьвделение (от точного количества КУБ до 1+)

• массивные бактериовыделение (от 2+ до 3+)

Своевременное медицинское вмешательство и назначение правильной химиотера­пии уменьшает длительность периода контагиозности. В случаях, когда химиотера­пия неадекватна, сохраняется опасность заражения окружающих людей. Под не­адекватной химиотерапией подразумеваются неправильное сочетание ПТП или не­достаточные их дозы; терапия также становится неадекватной в тех случаях, когда развиваются штаммы резистентные к одному или нескольким используемым анти­микробным препаратам, или когда пациенты принимают назначенные им лекарства нерегулярно или по своему усмотрению.

Факторы среды, способствующие распространению инфекции:

• контакт с больным ТБ в пределах относительно небольшого закрытого про­ странства;

• отсутствие надлежащей вентиляции, позволяющей "очищать" окружающую среду путем разведения воздуха или удаления капельных частиц, содержащих МБТ.

• рециркуляцию воздуха, содержащую, аэрогенную инфекцию.

Факторы, оказывающие влияние на риск развития заболевания:

• Повторное заражение МБТ

• Наличие ВИЧ-инфекции.

142

• Наличие остаточных фиброзных изменений, сопутствующих заболеваний (са­харный диабет), неполноценное питание

11.4.4 Эпидемические очаги туберкулеза

Эпидемические очаги туберкулеза имеют пространственные и временные границы. В пространственные границы очага входят жилище больного, место его работы, обучения, воспитания, лечения, а также коллективы и группы людей, с которыми он общается постоянно, периодически или временно.

Временные границы очага включают два срока: весь период общения с источником микобактерий и продолжительность инкубации у контактных. Вероятность повы­шенной заболеваемости контактных в очаге сохраняется в течение года после сня­тия больного с бактериологического учета.

В различных коллективах, группах населения, вследствие интенсивной миграции населения при значительном количестве не выявленных источников инфекции, могут возникнуть групповые заболевания туберкулезом. Они могут возникать в детских коллективах, по месту работы, учебы, в учреждениях социального обеспечения, лечебно-профилактических учреждениях с продолжительным пребыванием боль­ных (психиатрические и другие учреждения), в небольших относительно изолиро­ванных населенных пунктах, где имеются условия для частого и тесного общения людей. Данные очаги туберкулеза требуют комиссионного изучения специалистами фтизиатрической и противоэпидемической служб и разработки с участием админис­трации учреждения (администрации населенного пункта) плана мероприятий по их локализации и ликвидации.