7.8.4.2 Виды оперативных вмешательств:

• Пневмонэктомия, лобэктомия, сегментарная или комбинированная резек­ ция, ТТОГБ после достижения процессов уплотнения активных изменений в противоположном легком.

• При наличии каверн в обоих легких в пределах сегмента, доли - двухсторон­ ние резекции доли, сегментарные резекции.

• В зависимости от состояния больных возможны одномоментные резекции. При отсутствии признаков стабилизации специфического процесса и для ее достижения можно применять торакомиопластику при субплевральном рас­ положении каверн.

• При сочетании с эмпиемой плевры необходимо адекватное дренирование (дре­ наж по Бюлау). Для этих целей необходимо использовать только силиконо­ вые трубки с диаметром не менее 0,5 см.

• Операция типа "торакостомия" в связи с ее низкой эффективностью, требую­ щая в дальнейшем калечащих многоэтапных оперативных вмешательств, при­ меняется в редких случаях. Она показана при наличии большого диаметра брон­ хиального свища, в случаях, когда дренирование трубкой неадекватно.

• После достижения санации эмпиемной полости рекомендуются операции: декортикация, плеврэктомия с резекцией патологического очага, комбиниро­ ванные вмешательства.

Основным условием для любого оперативного вмешательства у больных является стабилизация специфического процесса в легких

7.8.4.3 Противопоказания:

• Лекарственная устойчивость ко всем основным и резервным АБП

81

• Обширные поражения легочной ткани, не оставляющие возможности для выбора какого-либо хирургического метода лечения

• Легочное сердце с явлениями декомпенсации

• Амилоидоз внутренних органов

• Острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недо­ статочностью

• Тяжелые формы сопутствующих заболеваний: алкоголизм, диабет, врожден­ ные и приобретенные пороки сердца с явлениями декомпенсации и др.

7.8.4.4. Особенности регистрации больных после хирургического вмешательства

В случаях применения хирургических вмешательств у больных туберкулезом лег­ких в период химиотерапии в режиме интенсивной фазы или поддерживающей фазы любой лечебной категории, после окончания послеоперационной химиотерапии, регистрацию завершения лечения проводят по той же категории, по которой боль­ной регистрировался в начале химиотерапии. Например:

• Больному Н. произведена операция после 3 месяцев интенсивной фазы I ка­ тегории. Клинический диагноз до операции: Инфильтративный туберкулез правого легкого с исходом в туберкулому, МБТ (-). I категория. Диагноз пос­ ле операции и послеоперационной химиотерапии: Состояние после резекции С1+2 правого легкого по поводу туберкуломы, МБТ -. I категория. Вылечен.

• Больному К. произведена операция после 2 месяцев завершения лечения по II категории, т.к. в легком сохранялись полостные изменения. Клинический диагноз до операции: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли право­ го легкого. ВК(-).П категория. Диагноз после операции: Состояние после вер­ хней лобэктомии правого легкого по поводу фиброзно-кавернозного тубер­ кулеза. ВК(-). II категория. Вылечен. В единичных случаях при наличии по­ казаний к хирургическому лечению больным после проведенного стандарт­ ного курса химиотерапии с исходами "Вылечен" или "Лечение завершено" определяется тип "Другие" и назначается лечение в режиме II категории.

• Больной Б. с диагнозом "Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ +", закончил стандартный курс химиотерапии с исходом "Вылечен". После лечения у больного сохраняется CV размерами 3x5 см с фиброзными стенками. Больному показано хирургическое лечение. Клинический диагноз до операции: Фиброзно-кавернозный туберкулез верх­ ней доли правого легкого, МБТ(-). Тип "Другие", II категория. Диагноз после операции: Состояние после верхней лобэктомии правого легкого по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза. МБТ(-). II категория. Вылечен.