11.1.9 Побочные реакции на введение вакцины встречаются сравнительно редко и носят в основном местный характер:

• Поствакцинальные лимфадениты

• Подкожные холодные абсцессы

• Поверхностная язва

• Келоидный рубец

• Поражение костной системы (оститы)

Фтизиатр должен установить диагноз на основании комплексного клинико-рентте-но-лабораторного обследования. После постановки диагноза поствакцинального осложнения необходимо информировать руководителя медицинского учреждения и направить извещение в УГСЭН. Сведения о характере осложнений фиксируются в учетных формах 063/у, 026/у, 112/у. На всех детей с поствакцинальными осложнени­ями заполняется карта. Дети с поствакцинальными осложнениями наблюдаются в III В группе диспансерного учета в течение 1 года.

11.2 Химиопрофилактика

Проводится с целью предупреждения развития локального туберкулеза. Химиопро­филактика назначается здоровым лицам из групп риска, у которых после комплекс­ного обследования локальный туберкулезный процесс не выявлен. Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является изониазид (Н). Суточная доза Н назначается в один прием, ежедневно, из расчета 5 мг/кг массы (не более 0,3 г в сутки), под непосредственным контролем медицинского персонала на весь период намеченного курса. Длительность курсов химиопрофилактики различ­ным группам детей регулируется нормативно-правовыми документами МЗ РК.

11.2.1 Показания к химиопрофилактике

• При вираже туберкулиновых реакций (нормергия, гиперергия) длительность курса химиопрофилактики составляет 3 месяца. С целью лучшей переноси-

ч мости препарата одновременно с Н назначают поливитамины, в составе ко­торых имеются витамины группы А и В.

• Лицам, ранее инфицированным микобактериями туберкулеза, при выявле­ нии гиперергической реакции химиопрофилактика проводится изониазидом и этамбутолом в течение 2 месяцев (2НЕ). Этамбутол назначается из расчета 15 мг/кг массы тела. Перед назначением этамбутола необходима консультация окулиста.

• Химиопрофилактика контактным лицам показана при наличии виража и ги- перергических реакций на момент взятия на учет и проводится однократно, контролируемо в условиях учреждений санаторного типа или организован­ ных детских коллективов.

136

• 

  Всем здоровым детям до 1 года жизни из очагов туберкулезной инфекции, независимо от бактериовыделения больного и результатов пробы Манту 2 ТЕ, проводится химиопрофилактика изониазидом в течение 3-х месяцев (ЗН) с соблюдением 2-х месячного интервала после вакцинации БЦЖ-

• Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения, не привит из-за противопоказаний и др.), вакцинацию сразу не проводят, а назначают курс химиопрофилактики на 3 месяца изониазидом (ЗН). По завершении хи- миопрофилактики при отрицательной реакции Манту 2 ТЕ прививают вакци­ ной БЦЖ. В период химиопрофилактики и в течение 2 месяцев после вакци­ нации БЦЖ необходима обязательная изоляция ребенка от больной матери.

• Если туберкулез у матери или членов семьи новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен противотуберкулезному диспансе­ ру, профилактическое лечение ребенку проводят через 2 месяца после введе­ ния вакцины БЦЖ.

• В очаге смерти ранее неизвестного противотуберкулезному диспансеру боль­ ного, проводится комплексное обследование детей и подростков, а оздорови­ тельные мероприятия - химиопрофилактика при вираже и гиперергии.

• Химиопрофилактика изониазидом в течение 2 месяцев показана детям и под­ росткам, инфицированным микобактериями туберкулеза, получающим ба­ зовую гормональную (цитостатическую) терапию.

• Продолжительность курса химиопрофилактики изониазидом - 6 месяцев (по рекомендации ВОЗ)

• При появлении побочных реакций на прием Н (эозинофилия, аллергический дерматит, диспепсические расстройства, парестезии и т.д.) необходимо допол­ нительное обследование (анализ крови, мочи). При появлении побочных ре­ акций Н отменяется на 5-7 дней. При аллергических реакциях назначается десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами. При появ­ лении непереносимости при повторном назначении Н химиопрофилактика отменяется. После перенесенного вирусного гепатита химиопрофилактика назначается не ранее чем через 6 месяцев после исчезновения всех клиничес­ ких проявлений, по заключению инфекциониста. Данному контингенту хи­ миопрофилактика проводится на фоне гепатопротекторов.