6.4 Лечение туберкулеза у детей

Лечение ТБ у детей основано на общих принципах химиотерапии туберкулеза и должно проводиться с соблюдением длительности, непрерывности, комбинирован­ного назначения более трех препаратов, в соответствии со стандартами, принятыми в стране.

Лечение детей и подростков независимо от клинической формы необходимо начат в условиях стационара. Поддерживающая фаза лечения продолжается в условиях стационара, санатория или амбулаторно, в зависимости от тяжести заболевания и социально-экономического статуса больного ребенка. Однако амбулаторное лече­ние больных детей в поддерживающей фазе усложняет контроль приема лекарств и создает риск перерывов в лечении.

57

Рекомендуемые схемы лечения и дозы препаратов для лечения ТБ у детей аналогич­ны таковым для взрослых. Применение этамбутола у детей раннего возраста в реко­мендуемых дозах достаточно безопасно.

Дозы противотуберкулезных препаратов при лечении детей определяются с учетом веса ребенка, поэтому в процессе химиотерапии дозировки препаратов должны кор­ректироваться по мере изменения массы тела.

У детей с туберкулезным менингитом вместо этамбутола следует применять стреп­томицин, так как этамбутол не проникает через гематоэнцефалический барьер. При лечении туберкулезного менингита, экссудативного плеврита туберкулезной этиологии и диссеминированного туберкулеза используются кортикостероидные препараты на фоне проводимой противотуберкулезной терапии, как средство пато­генетического лечения.

6.4.1 Рекоменуемые дозы противотуберкулезных препаратов для детей при лечении туберкулеза в режимах I и III категории

Таблица 7 - Дозы ПТП для детей при лечении I-III категорий

Масса тела до начала лечения (кг)	Интенсивная фаза (этамбутол или стрептомицин по выбору)					Поддерживающая фаза
						ежедневный		интермити-рующий
	Н 100 мг	R 150 мг	Z 500 мг	Е 400 мг	S 1 грамм	Н 100 мг	R 150 мг	Н 100 мг	R 150 мг
5-10	1/2	1/2	1/2	1/2	150 мг	1/2	1/2	1	1/2
11-20	1	1	1	1	300 мг	1	1	2	1
21-30	2	2	2	2	450 мг	2	2	3	2

Примечание:

• дозы препаратов для детей, масса тела которых менее 5 кг, необходимо назна-

чать из расчета: изониазид - 5 мг/кг, рифампицин - 10 мг/кг.

• в режиме категории I приоритет отдается этамбутолу вместо стрептомицина

• при выборе стрептомицина количество доз не должно превышать 60. Стрепто-

мицин не должен использоваться более 2 месяцев. При продлении интенсив­ной фазы более двух месяцев стрептомицин заменяется этамбутолом

• при тяжелых процессах, когда прием внутрь невозможен, то Н и R вводятся парентерально из расчета мг/кг массы тела.