7.8.3.2.1 Осложнения туберкулезного процесса при рецидивах и неблагоприятных исходах

Клиническими формами туберкулеза легких, при которых возникают осложнения на этом этапе химиотерапии, являются те же формы, что и при осложнениях у больных I категории. Особенностью является то, что они возникают на фоне хро­нического, торпидно-текущего туберкулезного процесса и проводимая химиотера­пия основного заболевания неэффективна, в связи с наличием резистентности МБТ к ПТП первого ряда. В этих случаях химиотерапию необходимо проводить препара­тами второго ряда (см кат. IV.)

Сроки оперативного лечения - с момента установления диагноза. Виды оперативных вмешательств:

• При спонтанном пневмотораксе - торакоцентез, дренаж по Бюлау;

• При эмпиемах плевры с бронхиальным свищом или без него - торакоцентез, дренаж по Бюлау. После достижения санации при эмпиемах плевры прово­ дятся оперативные вмешательства по поводу основного заболевания, вызвав­ шего осложнение (декортикация, пневмонэктомия, резекции, ТМПЛ)

• При легочных кровотечениях (после установления источника кровотечения) - турникетная перевязка долевого бронха, сосуда с паренхимой легкого; транс­ стернальная окклюзия главного бронха с перевязкой легочной артерии;

• При экссудативных плевритах с объемом жидкости в плевральной полости до _fc уровня 4 межреберья - торакоцентез, дренаж по Бюлау.

7.8.3.2.2 Послеоперационная химиотерапия

Хирургическое лечение может быть применено в любой период химиотерапии при наличии показаний.

В случаях оперативного лечения в период после 2 месяцев интенсивной фазы, дан­ную фазу после операции продлить до 5 месяцев включительно, затем перевести на поддерживающую фазу.

Больных, у которых оперативное вмешательство применено к концу интенсивной фазы (5 месяц), после операции при наличии конверсии мазка мокроты следует пе­ревести в поддерживающую фазу II категории. В случае отсутствия конверсии необ­ходимо перевести в категорию IV и представить больного на ЦВКК для определе­ния дальнейшей тактики лечения.

".8.3.3 III категория

Хирургическое лечение показано при наличии туберкулом малых размеров без при­знаков распада с отсутствием бактериовыделения, когда заболевание препятствует работе больного по своей специальности.

Срок оперативного лечения определяется к окончанию интенсивной фазы. Виды оперативных вмешательств, применяемых при вышеперечисленных формах туберкулеза:

• Сегментарная или комбинированная резекция

• Прецизионная резекция

7.8.3.3.1 Послеоперационная химиотерапия - после операции показано проведение стандартной схемы лечения. При обнаружении МБТ в послеоперационном периоде в конце интенсивной фазы или в поддерживающей фазе, больной подлежит переводу с неудачей лечения во II категорию.

7.8.4 Особенности хирургического лечения у больных с распространенными формами туберкулеза легких

7.8.4.1. К распространенным формам туберкулеза легких относятся:

• Фиброзно-кавернозный туберкулез одного легкого (поликаверноз, каверна) при наличии активных изменений в противоположном легком

• Казеозная пневмония одного легкого

• Двухсторонний кавернозный туберкулез легких (каверны в верхних долях или другие сочетания)

• Фиброзно-кавернозный туберкулез в сочетании с эмпиемой плевры с брон­ хиальным свищом или без него