5.2.11 Туберкулез кожи

Редкая форма туберкулеза. Туберкулезное поражение кожи является одним из про­явлений туберкулезной инфекции и нередко сопутствует туберкулезу легких, лим­фатических узлов и других органов. Среди туберкулезных поражений кожи выделя­ют очаговые формы (обыкновенная волчанка, скрофулодерма и язвенный туберку­лез) и диссеминированные формы.

Диагноз туберкулеза подтверждается гистологическим и бактериологическим ис­следованием биоптата из пораженного участка кожи.

Дифференциальную диагностику следует проводить с сифилитическими бугорками, хронической дискоидной красной волчанкой, узловатой эритемой, лейшманиозом и др.

54

- ТУБЕРКУЛЕЗ У ДЕТЕЙ

3 ?-шре насчитывается около 1,3 млн. новых случаев туберкулеза и около 450 000 . артельных случаев от туберкулеза среди детей до 15 лет. В большинстве случаев дети заражаются от взрослых больных туберкулезом.

.Показатели туберкулеза среди детей отражают ситуацию с контролем туберкулеза среди взрослых.

Факторы риска туберкулеза у детей

Риск развития туберкулеза у детей зависит от характера туберкулезного контакта количество заразных больных, длительность контакта) и восприимчивости детей.

Ключевыми факторами риска развития туберкулеза у детей являются:

• домашний контакт с бактериовыделителем

• возраст меньше 5 лет

• неполноценное питание

• ВИЧ - инфицирование

Дополнительными факторами риска являются:

• наличие хронических заболеваний (ХНЗЛ, гастрит, сахарный диабет, систем­ ные заболевания, болезни крови, острые детские инфекции) неудовлетворительные социально-экономические условия

длительная кортикостероидная, лучевая, цитостатическая терапия вираж туберкулиновых проб и гиперергическая реакция на туберкулин отсутствие вакцинации БЦЖ или неэффективная вакцинация

■ 2 Клинические признаки туберкулеза у детей

клинические проявления туберкулезного воспаления зависят от локализации спе­цифического процесса, объема поражений, наличия осложнений, возраста ребенка и сопутствующих заболеваний. Заболевание, как правило, возникает постепенно, но при осложненном течении начало может быть острым.

.Сиптомы заболевания наблюдаются менее чем у половины детей, а у некоторых могут вообще отсутствовать. Наиболее часто встречаются утомляемость и отсут-ю аппетита, потеря веса, кашель, необъяснимая или долго продолжающаяся тем­пература, не снижающаяся при лечении АБП широкого спектра. При вовлечении в процесс плевры больной жалуется на боль в груди. При распространенных процес--саx. ателектазе появляется одышка.

Из локальных признаков туберкулеза чаще всего встречаются увеличенные перифе­рические лимфатические узлы (подмышечные, шейные, затылочные локтевые). Для исключения внелегочной локализации следует обращать внимание на состояние .суставов, позвоночника, центральной и периферической нервной системы.

6.3 Выявление и диагностика туберкулеза у детей

Диагностика туберкулеза у детей затруднена, так как дети, болеющие туберкулезом легких, кашляют редко и практически не выделяют мокроту.

Выявление и диагностика туберкулеза основаны на результатах анамнеза, клини­ческих симптомах, бактериологическом и рентгенологическом исследованиях, ре­зультатах реакции Манту.

55

1. Анамнез заболевания. При выявлении детского туберкулеза высока вероятность наличия в семье взрослого больного ТБ с бактериовыделением. Поэтому в семьях, где выявлен больной ребенок необходимо предпринять активный поиск случаев ту­ беркулеза.

2. Бактериологическое исследование. Маленькие дети обычно проглатывают слю­ ну и не могут выделить мокроту для анализа. В таком случае производится сбор промывных вод желудка или взятие мазка из зева с помощью тампона. К сожале­ нию, это неприятно для ребенка.